提问式实训在临床护理带教渗透压知识中的应用

施东玲

提问式实训在临床护理带教渗透压知识中的应用

施东玲

目的：探讨提问式(PBL)实训在医院护生实训带教中对于提高护生的理论水平与实践能力的效果。方法：将2012年2月～2013年6月来我院实习的100名护生随机等分成观察组和对照组，观察组对渗透压知识实施提问式实训带教，对照组对渗透压知识实施常规护理实习带教，带教结束后，比较两组护生考核成绩和操作水平。结果：观察组的理论考试成绩明显高于对照组(P<0.05)，技术操作的考评结果优于对照组(P<0.05)。结论：采用提问式带教方法将渗透压知识贯穿于医院护生实训带教中，能有效激发学生的学习兴趣与热情，强化所学的理论知识与实践技能密切相联，提高护生的理论水平与实践能力。

渗透压；实习护生；提问式带教

渗透压是医学基础化学中一个概念[1]，其与医学的内、外、妇、儿科的生理病理以及治疗学密切相关。常规护理实训带教，只重视护理操作，没有将医学基础知识与护理操作过程联系起来，使护生理论知识与实际操作完全脱离。本研究通过在护理实训带教中对渗透压知识的应用，从渗透压分类到渗透压检测的临床意义等方面的培训，提高护生对医学基础知识的学习积极性，使护生所学医学理论知识能密切与临床实际工作相结合[2]，从而培养新型现代化护理人才。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年2月～2013年6月我院2010级实习的护生100名为研究对象，均为女性。年龄15～17岁，平均年龄16岁。随机将护生等分成观察组和对照组。两组护生性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组实习生入院后，由医务科分配到各科室，跟随护理人员轮班，每个科室完成规定时间的实习后，由科室提供实习评语，再轮转到其他科室。观察组实施“渗透压”主题提问式实训教学，具体如下：

1.2.1 理论教学 采用多媒体进行图文并茂的直观教学，使护生掌握渗透压的定义、溶液渗透压、血浆渗透压、晶体渗透压、胶体渗透压、渗透压的机体调节、渗透压计算方程式、渗透压克分子表示方法、高渗、低渗、等渗渗透压等。

1.2.2 实验教学 用半渗透膜做渗透压实验。(1)把制作的渗透压实验的装置渗入水中。(2)水分子穿透半渗透膜，不断地向里面渗透。(3)不久，水就进到吸管里面，并从吸管口慢慢地往外流。(4)把装非常淡的盐水的半渗透膜，浸人到盐水里。(5)里面的水分子穿过半渗透膜往外渗透。(6)半渗透膜里面的盐水，在达到与外面盐水的浓度相等以前，不断地向外渗透，使学生能判断渗透方向，理解高渗、低渗、等渗渗透压。

1.2.3 提出问题 以问题的设计和解决问题为带教模版，提出什么叫渗透；渗透的本质是什么；渗透和疾病有什么关系；患者哪些体征和渗透有关；等渗、低渗、高渗溶液临床用于哪类患者等。

1.2.4 渗透压在临床上的应用 高渗、低渗、等渗液的配制，观察解释水肿、中毒、烧伤、糖尿病、血浆胶体渗透压在妊娠期高血压疾病中的应用，血浆胶体渗透压对儿童危重症患者预后的意义，肾髓质高渗化和渗透压梯度的形成，细胞内渗透压改变对三叉神经电压门控钠离子通道电流的影响，血浆胶体渗透压在心脏术后的临床应用，血浆渗透压对水电解质体液失调的影响，渗透压在腹膜透析中的应用，高位截瘫患者扩容期间胶体渗透压变化，高渗透结肠透析并低渗透中药保留灌肠治疗慢性肾脏病。

1.2.5 总结 经由学生对问题的分析、研究、探索和总结，自己获得与这个问题相关的知识。然后分组讨论，带教教师精讲及总结。

1.3 评价标准 考试科目：渗透压概念、与疾病相关的渗透压问题、输液中的渗透压问题、渗透压与水肿、渗透压与中毒、渗透压与创伤烧伤、血浆胶体渗透压对疾病的影响。技术考核，组织7位副高以上职称的高级护理专家，通过试题、电视录像，根据评分标准及每项操作的具体评价标准，按百分制给分。考试结果分优(85～100分)、良(75～84分)、及格(60～74分)、不及格(60分以下)。操作评价内容：(1)高渗、低渗、等渗溶液的配剂。(2)蛋白质的使用。(3)药物高渗透结肠透析、低渗透中药保留灌肠，通过模拟人进行临床测评。操作技术评价标准：(1)优。动作娴熟敏捷、反应快、技术操作准确、患者病情判断准确、采用的渗透溶液正确，达到治疗效果。(2)良。动作反应较快、技术操作基本准确、超出规定时间5 s,患者稍有一点不良反应、采用的渗透溶液基本正确，达到急救效果。(3)及格。动作稍慢、技术操作有一处差错、超出规定时间1 min、患者稍有些不良反应、基本达到治疗效果。(4)不及格。动作慢、操作有两处以上差错、患者有不良反应、采用的渗透溶液错误，未达到治疗效果。

1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1软件包，计量资料比较采用两独立样本的t或t′检验，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组护生渗透压理论考试结果比较(表1)

表1 两组护生渗透压理论考试结果比较(分，±s)

注：1)为t值，2)为t′值

2.2 两组护生渗透压操作考评结果比较(表2)

表2 两组护生渗透压操作考评结果比较(名)

3 讨 论

3.1 教学从生活中的问题出发 渗透压对于医院护生来说，理论灌输往往大于实际感触，但实际上此概念在临床实际生活中也经常遇到；从实际生活中出发，设计问题简练，实用，贴近生活，往往在教学中起到事半功倍的效果。本研究借鉴范红艳[3]的经验，在讲解渗透压在临床上应用前，先围绕渗透现象、渗透本质、低渗、高渗等概念设计一系列问题，引发学生学习的兴趣和热情。在随后的临床带教中再穿插之前提出的概念，让学生深刻领会患者哪些体征和渗透有关，等渗、低渗、高渗溶液临床用于哪类患者等问题。这样教学，既让学生循序渐进地掌握了渗透现象及其临床意义，又认识到化学与临床之间的密切关系。

3.2 注重理论与实践相结合的教学方式，突出临床应用 渗透压在临床上的应用是多方面的。有研究显示，在烧伤方面，烧伤较为严重的患者常有口渴感，如果单纯给患者喝白开水，可能会导致其血液内氯化钠浓度进一步下降，细胞外液渗透压降低，引起脑水肿或肺肿等，甚至危及到伤者的生命[4]。糖尿病方面，糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态是糖尿病的急性严重并发症[5]。高血糖高渗透压状态是糖尿病最严重的急性并发症之一[6]。输液为渗透压教学内容中的重中之重，临床护理上输液及电解质紊乱、水盐平衡失调、水肿等患者的护理处置都涉及到溶液的渗透压知识。Kocián P 等[7-8]在围手术期的液体管理中讲到有效地监控和管理患者围手术期输液管理，晶体液价格低廉、扩容有效能更好地保护肾功能，而且过量时能很快地在组织和血管之间重分布，而胶体液可降低肾小球滤过率、干扰凝血功能，如过量的话可造成长时间的急性肺水肿；胶体液的支持者则认为胶体液扩容效果好、能维持较长时间的血管内容量，而晶体液则需要给予很大的容量才能获得足够的血容量扩张，这往往导致组织、器官水肿。护理人员要根据患者的病情，在医师指导下正确使用高渗、等渗、低渗液体，正确使用晶体液与胶体液以及白蛋白。以上内容均需在教学中倡导理论与实践相结合才能使学生更好地掌握护理操作技能。我们在每部分授课内容结束后均安排护生到临床进行观察，同时辅以讲解，使其有更深刻的认识。

3.3 主题提问式教学使教学效果更为显著 主题提问式教学是参与式教学法有效地引发护生处于活跃状态，她们投入全部身心、精力到对问题的思考中，特别是临床教学时，护生带着问题投入到操作过程中，更易解决实际遇到的困难。当问题解决时，护生会感到巨大的成就感，有利于巩固专业知识、提高工作学习的主动性和积极性，充分发挥其潜能，让她们感受成功。本研究显示，无论是在理论还是操作，观察组学生均明显优于对照组护生(P<0.05)。由此可见，主题提问式教学模式对于护生解决问题能力、知识水平及技能的提高产生了积极的影响，从而证明医学基础知识对培养高素质、高技能、高水平的护理人才有非常重要的价值。

[1] 崔奇玉.临床护理带教方法的探讨[J].中国医药科学，2014，4(19):134-135,193.

[2] 曹姣玲，朱前进，孙建勋，等.高职护生实践能力评价方法的研究与实践[J].卫生职业教育,2014,32(19):32-33.

[3] 范红艳.中职卫校化学教学中渗透医学知识的尝试[J].新课程研究(中旬刊),2010(3)：103-104.

[4] 沈小鹏，胡 森，柴家科，等.高渗氯化钠葡萄糖溶液对烧伤休克犬早期补液量及肺血管通透性的影响[J].临床军医杂志，2009，37(3)：343-345.

[5] 李云松.糖尿病酮症酸中毒并高渗状态21例诊治体会[J].临床合理用药,2013,6(1A):114-115.

[6] Pasquel FJ, Umpierrez GE.Hyperosmolar Hyperglycemic State:A Historic Review of the Clinical Presentation,Diagnosis,and Treatment[J].Diabetes Care,2014,37(11):3124-3131.

[7] Kocián P,Neumann J,Majtan P,et al.Fluid therapy and surgical outcomes after low anterior resection[J].Rozhl Chir,2014,93(9):463-467.

[8] Aditianingsih D,George YW.Guiding principles of fluid and volume therapy[J].Best Pract Res Clin Anaesthesiol,2014,28(3):249-260.

(本文编辑 冯晓倩)

330003 南昌市 江西省南昌市中西医结合医院

施东玲：女，本科，副主任护师

2014-04-25)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.061