共情护理在X线引导下乳腺隐匿性病变检查中的应用

颜柳英 李敏健

共情护理在X线引导下乳腺隐匿性病变检查中的应用

颜柳英 李敏健

目的：探讨共情护理在X线引导下对乳腺隐匿性病变检查中的作用。方法：将2011年1月～2014年7月我院收治的89例乳腺隐匿性病变患者随机分为对照组和试验组，对照组实施常规护理，试验组在对照组基础上检查前行针对性共情护理干预。术后调查患者的满意度，统计术后并发症的发生率。结果：试验组患者满意度较对照组明显提高(P<0.05)，试验组术后并发症的发生率较对照组明显减少(P<0.05)。结论：共情护理在乳腺癌患者中的应用，极大地提高了患者的满意度，对构建护患关系起到重要作用，值得在临床中推广应用。

共情护理；乳腺癌；隐匿性病变

随着社会的进步，人们对健康及护理服务的需求已从单纯的疾病治疗扩展到要求医护人员医德好、质量好、技术好、服务好、费用低乃至更高的水平。乳腺癌患者即具有一般肿瘤患者的心理特点，还须面对乳房缺失致外形受损所带来的痛苦和精神压力。术前更好地确定乳腺内肿块的病变性质，对于后期的治疗、患者的心理康复都非常重要[1]，因此X线引导下采用蓝染耳脑胶行术前标记在乳腺隐匿性病变的诊断中起到非常关键的作用。但检查中患者紧张、恐惧的精神因素是发生不良反应的重要因素；同时定位过程中患者的配合非常重要，直接关系到图像的质量[2]。共情，又称同理心，指人能看到他人的情感，还能用心感受到他人的情感，这种状态称之为共情[3]。共情是一种特殊的沟通形式，分为共情的感觉、表达共情、和患者感觉到共情3个层次。共情作为一种心理咨询技术，已经成为护士与患者沟通的重要方式之一,与患者良好的沟通对于检查和后续治疗都起到至关重要的作用[4]。我科通过改进护理模式，对88例乳内成簇钙化灶患者均采用美蓝染色耳脑胶对钙化灶进行手术活检前标记定位，有针对性地实施共情技术的护理干预，减少不良因素对患者定位过程的影响，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2011年1月～2014年7月在我院进行乳内成簇钙化灶定位监测的89例患者为研究对象，均为女性。年龄35～73岁。患者常规双乳头尾(CC)位+内外侧斜位(MLO)显示乳内簇状分布的不能定性及高度恶性可能的钙化灶(BI-RACA 4、5)级，临床体检未扪及乳内及腋窝淋巴结肿块或结节，皮肤、乳头未见异常。排除严重心肺及肝肾功能不全者。随机分为对照组和试验组，对照组44例，试验组45例。两组患者性别、年龄等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 主要设备：GE DMR+800钼铑双靶乳腺X线机，二维定位压迫板，中、小压迫板，柯达 5 in×7 in(1 in=0.0254 m) IP板，柯达900激光扫描仪，PACS图像传输系统。主要材料：静脉留置针，α-氰基丙烯酸快速医用胶(耳脑胶)，亚甲蓝注射液(美蓝)，盐酸利多卡因注射液，医用石腊油。对照组实施常规护理方法，包括严格掌握禁忌症，协助患者摆体位，嘱其始终保持正确姿势，身体不动并进行呼吸训练，主要密切观察患者面色、呼吸等生命体征变化。试验组在对照组基础上根据患者不同特点给予针对性的护理干预，如共情心理护理、体位护理、检查前、中、后护理等。具体如下：

1.2.1 建立相互信赖关系 首先，要感觉患者的情感和状况，从患者入检查室起，护士面带笑容主动上前迎接，并向其介绍检查操作的医师、技师及设备、环境等，让患者从心理上感到被人关爱。其次，表达对患者的情感和状况的理解，表达共情，全神贯注倾听患者的述说。在交谈中了解和感受其心理状况，有针对性地做好健康教育，对检查过程的相关问题进行详细解答，通过亲切的语言、专业性的解释，向患者及家属说明该检查是一种安全有效的检查。第三，建立医患信赖的关系，即让患者感觉到共情。我们在检查前让患者更多地了解检查过程的信息，增加患者的信任感和安全感，以消除顾虑，并重点强化家庭的支持能力，减轻患者孤独无助和恐惧的心理，增强战胜疾病的信心和勇气，以良好的心态配合检查和后续可能的手术。

1.2.2 体位护理 定位前，向患者耐心解释定位的目的、检查流程、保持体位的重要性。让患者放松情绪，训练患者保持平稳呼吸；摆位时动作轻柔，要求患者坐在椅子上，双手下垂，背部靠软垫，身体保持直立，双腿自然放置在脚踏板上，并固定，避免身体晃动。在定位过程患者需暴露身体，注意保暖,并在检查前给予心理辅导和支持。

1.2.3 检查前准备 (1)按常规护理。(2)检查应避开月经期。(3)检查前1 d清除皮肤污垢， 剃除患侧腋下腋毛，指导患者沐浴、更衣，给予清淡流质饮食，检查前禁食禁饮2 h。

1.2.4 检查中护理 调节室内温度，指导患者脱掉上衣，取舒适的坐位，摆好检查姿势，便于检查操作。在定位针置入前向针管内灌注石腊油，防止乳房表面静脉网丰富，定位针置入过程中刺破血管，致血液返流至针管内，染色剂与血液相遇固化而堵塞管腔。定位针固定非常关键，如固定不良或术中脱落，则难以指引手术者顺利找到染色区，应在注入美蓝后尽快注入足量的利多卡因(0.1～0.2 ml)，并维持压迫5 min，使耳脑胶充分固化，针尖牢固粘附与乳腺组织。在定位过程中如估计定位效果不满意，应在术前告知手术医师，以便在手术中适当扩大切除范围。

1.2.5 检查后护理 检查结束后需要患者平卧，并以平卧位被送入手术室。在此过程中，需要注意体位的相对固定，防止定位针移位或脱出。加强巡视，减轻检查操作后疼痛，主要采取与患者聊天分散其注意力，必要时遵医嘱用止痛药。密切注意患者面色苍白、心悸、眩晕、恶心、抑郁等反应，耐心倾听患者主诉，了解患者的需求和心中的疑虑，运用专业理论知识及时给予解释、鼓励，使其树立信心积极配合后续治疗，争取早日康复。

1.3 评价标准 观察并询问患者有无出现面色苍白，心悸，眩晕、恶心等并发症与否进行计数。检查后出院时，给患者发放护理满意度调查表，分为满意、一般、不满意3个级别，请患者给予评价。共发放89份调查表，回收有效率100%。

1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1软件，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者满意度比较(表1)

表1 两组患者满意度比较(例)

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较(表2)

表2 两组患者术后并发症发生情况比较

注：试验组10例并发症中包括面色苍白5例，疼痛3例，心悸1例，眩晕、恶心1例；对照组27例并发症中包括面色苍白8例，疼痛11例，心悸3例，眩晕、恶心5例

3 讨 论

关注患者的心理感受是护理的要求，注重理解患者的感受是护理的核心。共情是一种特殊的沟通技巧，是医护人员人文关怀的具体表现，也是护士必备的一种照顾患者的沟通能力[5-6]。因此有创检查期运用共情护理对患者进行心理干预起着极其重要的作用，有利于建立良好的护患关系,并能够促进信任与相互理解[7]。

乳腺是一软组织，钼靶X线摄影是在压迫板加压状态下进行的，X线片上显示的钙化灶位置与自然状态下有较大偏差，对于临床体征阴性的钙化灶，需要在X线下作明确的标志定位方可进行准确的手术切除。乳腺癌患者有着对肿瘤的恐惧，外形的改变，生命质量下降、身心经受多方面冲击等，不可避免出现焦虑、紧张、恐惧等不良心理变化[8]。在检查前、中、后针对不同特点的患者进行共情护理,不但提高了护理质量,而且能使患者积极主动面对疾病，配合治疗，并极大地提高了患者的生活质量，降低术后并发症的发生。结果显示，试验组出现并发症发生情况明显低于对照组有统计学意义(P<0.05)，试验组对护理满意明显高于对照组，两组比较有统计学意义(P<0.05)。同时，共情护理的应用明显改善了护患关系，提高了护理质量，值得在临床推广应用。

[1] 田 伦,袁军华,宋晓平,等.B超引导穿刺亚甲蓝染色定位乳腺体检阴性病灶手术切除17例分析[J].中国医学创新,2010,7(6):26.

[2] 李敏健,黄苏萌,李玉娥,等.X线导引下乳腺隐匿性病变蓝染医用胶活检术前标记法探讨[J].临床放射学杂志,2011,30(6):881-884.

[3] 闫海花,张三桃,李银鲜,等.共情护理对神经胶质瘤合并抑郁症患者抑郁情绪与生活功能的影响[J].中华现代护理杂志，2013，19(19):2267-2269.

[4] 李清敏,王秀梅,董春花.共情艺术在乳腺癌术后康复中的应用[J].护理研究,2012,26(4):1017-1018.

[5] 高建英.共情技术应用于乳腺癌围手术期的护理体会[J].医学信息,2013,26(2):243-244.

[6] Dobbs D,Baker T,Carrion IV,et al.Certified nursing assistants′ perspectives of nursing home residents′ pain experience:communication patterns,cultural context,and the role of empathy[J].Pain Manag Nurs，2014，15(1):87-96.

[7] 王 娟,李 莉,林文娟,等.共情-改善医患沟通的新视野[J].医学与哲学，2011,32(21):25-26,29.

[8] 王 伟,唐 波.超声引导下亚甲蓝染色定位在触诊阴性乳腺病灶切除术中的应用价值[J].中华实用诊断与治疗杂志,2012,26(9):892-893.

(本文编辑 冯晓倩)

Application effects of emoathy nursing in X-ray-guided examination for nonpalpable breast lesions

YAN Liu-ying,LI Min-jian

(The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University,Guangzhou 510260)

Objective:To analyze the effect of emoathy nursing in X-ray-guided examination for nonpalpable breast lesions.Methods:89 cases of paitents with nonpalpable breast lesions were randomly divided into control group and experimental group.Control group were cared with trondiatonal,while experimental group were received emoathy nursing.Results:The patients satisfaction in experimental group were significantly higher than control group (P<0.05).And the complication in experimental group significantly lower than that of control group (P<0.05).Conclusion:Emoathy nursing is very effecive in improving nurse-patient relationship.

Emoathy nursing;Breast cancer;Nonpalpable lesions

510260 广州市 广州医科大学附属第二医院放射科

颜柳英：女，大专，主管护师

2014-08-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.025