基于宫腹腔镜术与中药灌肠丹参注射液灌注治疗输卵管阻塞性不孕症的临床价值

贾晓玲，吴冬梅，陈淑红，刘春梅，贺梅娟

（1.河北省冀州市医院 妇产二科，河北冀州0532002；2.河北省故城县医院 妇产一科，河北故城253800；3.北京市丰台区卢沟桥医院，北京100000）

基于宫腹腔镜术与中药灌肠丹参注射液灌注治疗输卵管阻塞性不孕症的临床价值

贾晓玲1，吴冬梅1，陈淑红1，刘春梅2，贺梅娟3

（1.河北省冀州市医院 妇产二科，河北冀州0532002；2.河北省故城县医院 妇产一科，河北故城253800；3.北京市丰台区卢沟桥医院，北京100000）

目的：观察并研究宫腹腔镜术与中药灌肠结合丹参注射液在治疗输卵管阻塞性不孕症方面的疗效。方法：随机抽取200例输卵管阻塞性不孕症患者，随机地分为对照组和研究组，每组各100例，对照组采用宫腹腔镜术与中药灌肠，研究组在对照组的基础上联合丹参注射液灌注治疗。结果：研究组中输卵管的通畅率明显高于对照组（P＜0.05），研究组的妊娠率为90%，对照组的妊娠率为70%。研究组的治疗效果明显高于对照组 （P＜0.05）。结论：宫腹腔镜术与中药灌肠联合丹参注射液治疗输卵管阻塞性不孕的效果明显的优于单纯地只采用宫腹腔镜术与中药灌肠，可以明显的提高妊娠率，对临床上治疗输卵管阻塞性不孕具有一定的参考意义。

输卵管阻塞性不孕；宫腹腔镜术；中药灌肠；丹参注射液

大量的研究表明，随着生活节奏的加快，人们的生活方式以及生活环境的改变，越来越多的女性患有不孕症，这成为了困扰诸多家庭的主要问题之一。不孕症是一种非常复杂的病症，引起它病发的因素非常多，但是输卵管阻塞是引起不孕的最常见因素之一。在临床上用于治疗阻塞性不孕症的治疗方法较多，但是为取得更好的临床效果，在确保安全的情况下，通常更倾向于使用多种方法进行联合治疗。为了探究宫腹腔镜术与中药灌肠联合丹参注射液在治疗输卵管阻塞性不孕方面的疗效，从我院自2012年3月～2014年5月医治的输卵管阻塞性患者中随机抽取200例，其中100例采用宫腹腔镜术与中药灌肠治疗，另外100采用宫腹腔镜术与中药灌肠联合丹参注射液进行治疗，效果非常满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取的200例患者均为我院的住院患者，将他们随机地分为两组。对照组和研究组各100例，对照组的年龄在22～45岁，平均33.7岁，有输卵管积水47例，盆腔炎33例，原发性不孕症36例，继发性不孕症64例，他们的不孕年限为1～12年，平均年限为4.9年。研究组的年龄在21～46岁，平均34.2岁，有输卵管积水45例，盆腔炎34例，原发性不孕症39例，继发性不孕症61例，不孕年限为1～12年，平均年限为5.2年。研究组和对照组的年龄、病程、病情等经统计学比较后均无显著差异（P＞0.05），具可比性。

1.2 诊断、纳入和排除标准：所有的患者年龄都在21～46岁，手术前经临床症状、彩超、体征、输卵管造影以及腹腔镜检查确诊，全部都符合乐杰著的 《妇产科学》中有关输卵管阻塞性不孕症的标准。首先我们将因为先天性生理缺陷以及生殖系统畸形或者是遗传因素、内分泌以及免疫因素导致的不孕症的病人排除在外，同时还将排除生殖系统急性感染或感染严重，以及患有严重疾病或对药物过敏的患者。

1.3 治疗方法：宫腹腔镜术［1］：对患者进行全身麻醉下行宫腔镜和腹腔镜检查，了解宫腔和盆腔的情况。在宫腔直视下进行宫腔镜检，了解颈管和宫腔的形态，宫内膜形状以及输卵管开口情况。必要的时候用外径0.4cm的医用导管经宫腔镜插入输卵管间质部0.5cm左右，之后通过阴道子宫输卵管美蓝通液，检查并记录输卵管的畅通情况。可以在用宫腔镜检查宫腔的同时进行治疗性操作，若有宫腔粘连的情况则需用等离子双极电凝松解粘连，尽量使输卵管充分游离；如果子宫黏膜下有肌瘤或宫腔内有息肉则需摘除黏膜下的肌瘤、息肉，必要的时候可以进行诊刮以及定位活检。手术后需放置粘停宁来预防盆腔粘连，给予抗生素静滴3～5d防止感染。

中药灌肠［1］：在手术后的第3d用中药灌肠治疗。药用：三菱10g，蒲公英30g，败酱草30g，生蒲黄9g，桃仁10g，红花9g，制香附10g，莪术10g，穿山甲6g，红藤30g，紫花地丁30g，赤芍10g。加水500mL，浓煎致90mL左右，放入灌肠袋内，温度在37～40℃，病人每天睡前排便后取侧卧位，用润滑剂涂抹肛管前端，然后插入肛门15cm左右，打开开关，将药液慢慢地注入直肠，然后取平卧位，建议病人保留药液在直肠内的时间在2h以上。每天一次，每次150mL左右，连续三个月。丹参灌注液［2］：在对照组处理的基础上加用丹参注射液5m L（上海中西制药有限公司，国药准字Z31020345）。

1.4 疗效评价标准：本研究的评判标准参考 《临床妇科子宫输卵管造影学》来判定患者输卵管通畅度程度。一般地我们将输卵管间质部完全阻塞评为Ⅰ度；输卵管峡部完全阻塞地评为Ⅱ度；输卵管伞部完全阻塞地评为Ⅲ度；有粘连，但粘连长度达不到盆底部，一般通过造影剂就能治愈地评为Ⅳ；有粘连，并且粘连长度能够达到盆底部，造影剂即可治愈地评为Ⅴ；如果是图像正常，造影剂能够均匀分布于盆腔内地评为Ⅵ。其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度视为输卵管再堵塞；而Ⅳ、Ⅴ度被视为输卵管通，但不畅；Ⅵ视为输卵管完全通畅。在腹腔镜下观察输卵管以及伞端美蓝溢出情况，如果有溢出则输卵管是通畅的，然后再根据溢出的多少以及速率判断通畅程度。如果没有溢出，则输卵管不通畅。

1.5 统计学处理：所有的技术资料都将利用SPSS统计软件进行统计学分析，技术资料的差异比较采用卡方检验，P＜0.05表示差异显著。

2 结果

研究组和对照组在手术后输卵管的通常情况比较：经χ2检验对比，两组输卵管的通畅率具有显著差异，研究组的通畅率显著高于对照组（χ2＝10.231，P＜0.05）。研究组和对照组受孕率地比较：两组的受孕率具有显著差异，研究组的受孕率显著高于对照组（χ2＝8.765，P＜0.05）。这也就说明了宫腔镜术与中药灌肠联合丹参注射液灌注的治疗效果比宫腔镜术与中药灌肠这种治疗方法具有明显的优势，见表1。

表1 两组疗效比较［n（%）］

3 讨论

输卵管阻塞性不孕是最常见的不孕因素之一，它主要是因为输卵管以及周围炎性病变而导致的［3］，因此，治疗应当以改善输卵管微循环以及功能为重点。对于不明原因的不孕症，用B超检查提示输卵管出现积水或者盆腔有包块的，碘油造影发现伞端闭锁以及盆腔粘连的患者，我们认为宫腹腔镜术是首选的检查和治疗方案，这点已经在临床上得到了充分的证实。但是单一的手术治疗不能很好地解决输卵管阻塞性不孕，因此，临床上大多采用宫腹腔镜术与中药灌肠结合起来［4］。中药灌肠具有许多优势［5］：①药物能够被直肠黏膜吸收后进入肝脏，代谢后就可进入循环。②药物在直肠可以被吸收50%左右，绕过肝脏从下腔静脉进入大循环。③直肠给药的药物它能够直接通过人体的直肠黏膜以及肠壁，再通过与盆腔相连的淋巴管以及毛细血管就可以直接与盆腔的病变处发生作用。因此采用中药灌肠主要的目的是通过中药的温热效应以及肠黏膜可以吸收药液进入盆腔，使药力直达病变地方。手术与局部用药结合可以很好地避免手术治疗后再次引起输卵管阻塞的危险。丹参注射液是一种比较常见的活血化瘀的中药制剂，它具有活血化瘀，抗感染，祛瘀止痛可抗休克的功效。当丹参灌注液直接地被注入输卵管病变处后，停留在输卵管处的丹参注射液能够通过增大输卵管局部红细胞膜的流动性来加快血流地速度以及血管中地血流量，并且还可以抑制ROS，从而就可以从根本上改善输卵管的内皮细胞缺血缺氧的不良状态以及精子和卵子结合的环境，进而改善输卵管的微循环以及输卵管的功能。大量的药理学研究表明［6］：丹参提取物能够使冠状动脉扩张，使血小板聚集减少，降低血浆黏度以及使红细胞流速加快的作用，因而能够改善输卵管微循环，防止血栓的形成［7］。在本研究中，研究组和对照组输卵管的通畅率具有显著差异 （P＜0.05），研究组中输卵管的通畅率明显高于对照组 （P＜0.05），这也就说明丹参注射液在改善输卵管的通畅性方面具有明显的效果，与此同时，研究组中的受孕率也是显著高于对照组（P＜0.05），这也就更加说明宫腹腔镜术与中药灌肠联合丹参在治疗输卵管阻塞性不孕方面的效果是优于只用宫腹腔镜术与中药灌肠这种治疗方法的。

综上所述，宫腹腔镜术与中药灌肠联合丹参注射液在治疗输卵管阻塞性不孕方面疗效确切。它能够通过改善输卵管微循环以及输卵管功能来提高妊娠率，值得在临床上进行推广使用。

［1］陈长英.宫腹腔镜手术联合中药保留灌肠治疗输卵管阻塞性不孕症182例［J］.中国社区医师，2011，13（26）：154.

［2］陈新美.介入再通灌注术联合丹参注射液灌注治疗78例输卵管阻塞性不孕症的疗效观察［J］.中国现代医生，2012，50（27）：148－149.

［3］李芳.输卵管炎性阻塞性不孕症的临床治疗 ［J］.长春中医药大学学报，2012，28（2）：291－293.

［4］Yu，SU.Comparison of interventional recanalization and hysteroscopy combined with laparoscopy in the treatment of proximal tubal obstruction［J］.Acta Medicinae Sinica，2013，4：14.

［5］李晓宁.宫腹腔镜配合中药治疗输卵管性不孕的临床研究［J］.云南中医学院学报，2011，34（1）：35.

［6］谷风.丹参注射液介入再通灌注治疗输卵管阻塞性不孕的研究［J］.2012，23（3）：F0003－F0004.

［7］Yu C.Effects of Danshensu on Platelet Aggregation and Thrombosis：In Vivo Arteriovenous Shunt and Venous Thrombosis Models in Rats.［J］.Plos One，2014，9（9）：1－9.

R711.6

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1002－2376（2015）09－0137－02

2015－06－12