固定婴幼儿手关节部位置入静脉留置针的可行性研究

丁兰华，王瑞华，诸祥美，张振敏

（南京医科大学第二附属医院 儿科，江苏南京210003）

固定婴幼儿手关节部位置入静脉留置针的可行性研究

丁兰华，王瑞华，诸祥美，张振敏

（南京医科大学第二附属医院 儿科，江苏南京210003）

目的：探讨关节固定婴幼儿手部关节部位置入静脉留置针的应用效果。方法：将180例婴幼儿按单双日分为对照组和实验组，每组近指段、掌中段、近腕段三个穿刺部位各30例，对照组常规固定，实验组使用棉夹板固定近穿刺点关节，比较对照组和实验组患儿留置针置管时间及置管后并发症。结果：对照组行常规固定方法，掌中段患儿留置针留置时间和并发症发生明显低于近指段和近腕段 （P＜0.05）。实验组不同部位固定患儿留置针留置时间和留置并发症发生率之间无显著差异 （P＞0.05）。实验组关节固定后各患儿与对照组掌中段留置针留置时间和留置并发症比较无显著差异 （P＞0.05）。结论：对于临床不能应用掌中段行留置针留置患儿，固定患儿关节部位置入静脉留置针显著优于常规固定方法。

静脉留置针；关节固定；婴幼儿

随着医疗条件的改善和进步，留置针在儿科被广泛使用。不仅可减少患儿因反复静脉穿刺而造成的痛苦，及因此引发的恐惧感，减轻家长焦躁等负性情绪，减少护患间的矛盾，同时便于临床用药及急、危重患儿工作的抢救，减轻临床护士工作量，提高护理工作效率及病人的满意度［1－3］。面对婴幼儿这一特殊群体，静脉留置针留置时间的长短和留置并发症成为护士和家长共同关注的问题，也是留置针使用和推广所必须面对的实际问题。本研究拟通过2015年1月～6月住院1～3岁患儿手部置入不同部位静脉留置针，比对关节固定与否后，患儿留置针留置时间及留置并发症的发生情况进行临床观察，以期寻求更为优越的留置方法。现将观察结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究选取2015年1～6月，我科住院的1～3岁180例患儿，按单双日将他们随机分为对照组和实验组，将腕关节与掌指关节间的区域均分为三等份，划为近腕段、掌中段和近指段，两组中三个留置针穿刺部位的人数均为30例，两组患儿的性别和年龄情况无统计学差异 （见表1）。

表1 患儿一般情况

1.2 纳入标准：⑴年龄1～3岁；⑵手部行静脉留置针穿刺；⑶排除输入对血管有刺激性的药物，如：高糖、脂肪乳、造影剂等，以及非常规拔管。

1.3 材料：采用苏州BD医疗器械公司生产的第四代24G留置针，3m透明敷贴贴膜，采用进口赫曼4×8cm，保舒固自粘固位绷带，peha－haft需加工剪成4×4cm的绷带，自制棉夹板，用宽20cm长40cm棉布包裹硬纸片折成与患儿手掌宽度相同超出手掌长度3cm大小的棉夹板。

1.4 实验方法

1.4.1 穿刺固定方法：按静脉留置针的操作规范进行操作，患儿取半卧位，穿刺部位低于心脏水平，手垫在小枕上，利于手部固定，扎止血带，按常规消毒皮肤，右手拇指与食指消毒后持留置针，针尖斜面向上，以15°～20°角度缓慢进针，见回血后平行进针1～2mm，右手拇指与食指将针尖部退入导管内，借助针芯将导管与针芯一起送入静脉，再将针芯抽出，透明敷贴以穿刺点为中心使敷贴与皮肤粘贴完整，对照组用保舒固自粘绷带按外科8字形包扎，固定手部留置针，再将延长管向上反折呈U型胶布固定在绷带上。实验组，先用保舒固环形缠绕2圈，近掌指穿刺点，棉夹板置掌心外延掌指关节2～3 cm，8字型包扎固定棉夹板及留置针，近腕关节手背部及桡侧面的穿刺点，夹板置于掌侧，腕关节内侧面穿刺点夹板置于手背部，向前臂延伸3cm，八字形包扎固定夹板与留置针，延长管向上反折成U形，胶布固定在绷带上。

1.4.2 监测指标：观察记录各组患儿留置针留置时间，留置并发症以观察输液前后绷带下穿刺部位皮肤情况，是否发生渗血、渗液、折管、脱落，输液中是否有肿胀等为指标［4，5］。

1.5 统计学方法：应用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差 （±s）表示，组间差异比较采用单因素方差分析（One－way ANOVA）和F检验，计数资料分析采用卡方检验，P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 常规固定患儿留置针留置时间和并发症发生情况：对照组常规固定患儿不同部位留置针比较显示，掌中段留置时间显著长于其它穿刺部位留置时间（P＜0.05），掌中段留置针并发症的发生率也显著低于其它穿刺部位P＜0.05），见表2、表3。

表2 常规固定患儿留置针留置时间

表3 常规固定患儿留置针留置并发症情况

2.2 固定婴幼儿手部关节患儿留置针留置时间和并发症发生情况：实验组采用棉夹板固定患儿留置针手部关节。观察发现实验组不同部位留置针留置时间无明显差异 （P＞0.05）。实验组近指段和近腕段留置针并发症显著下降，但各部位发生率无显著差异（P＞0.05）。见表4、表5。

表4 实验组患儿留置针留置时间

表5 实验组患儿留置针留置并发症情况

2.3 实验组和对照组患儿留置针留置时间和并发症比较情况：对照组常规固定患儿留置针，可见掌中段留置患儿留置时间和留置并发症发生率具有明显优势。实验组与对照组掌中段患儿比较，实验组不同部位留置患儿其留置针留置时间和留置并发症比较无显著差异（P＞0.05）。见表6、表7。

表6 实验组和对照组患儿留置针留置时间比较

表7 实验组和对照组患儿留置针留置并发症情况

3 讨论

静脉留置针由于其操作简便，适用于任何部位的穿刺，同时减轻病人反复穿刺的痛苦，减轻临床护士的工作量，特别是在血管条件相对复杂的儿科使用，深受患儿家长及医护人员的欢迎。血管的粗细、弹性的好坏以及是否靠近关节部位都是留置针选择需要考虑的问题。一般认为选择静脉留置针穿刺点以粗直弹性好且避开关节处的静脉为最佳。因此手背掌中段静脉置管留置针在临床广泛被应用。婴幼儿静脉细，部分患儿因个体因素，手背掌中段的浅静脉显露较差，增加了背掌中段静脉置管留置针的难度。同时在临床实践中很多家长因为剃发、可能影响患儿智力发育、难以看护、易被抓脱，睡不好觉等原因拒绝使用头皮留置针。对于下肢静脉置管，很多家长同样拒绝使用，他们多数认为：①置管影响孩子行走，孩子易吵闹；②孩子胖家长抱不动。这类患儿家长多数坚持要求护士在患儿手部位置留置留置针，由于其难度的增加及患儿自身的不利因素，导致留置时间以及留置并发症易发，直接引发护患矛盾，甚至护患冲突，导致护士的工作压力增大，病人满意度下降。如何发挥静脉留置针适用于任何部位的优势，让家长患儿满意，延长患儿手关节穿刺部位的留置时间，减轻此部位置管的并发症，是儿科护理人员直接面对的实际问题，不同的护理人员都在积极的实践不同的方法来解决这个问题［6］。我们实验结果提示，对照组常规固定患儿不同部位留置留置针，掌中段留置时间显著长于其它穿刺部位的时间，掌中段留置针并发症的发生率也显著低于其他穿刺部位，符合临床留置针留置部位的最佳选择。实验组采用棉夹板固定患儿留置针手部关节观察发现，实验组不同部位留置时间无明显差异，实验组近指段和近腕段留置针并发症显著下降，各部位并发症发生率无明显差异。对照组常规固定患儿留置针可见掌中段置管患儿，留置时间和留置并发症发生率具有明显优势，实验组与对照组掌中段患儿比较，实验组不同部位置管患儿其留置针留置时间和留置针的并发症比较无差异。

我们分析认为留置针穿刺在近关节部位，针柄落在关节骨突处，致针柄不能与皮肤完好贴合，使留置针随关节运动而运动，造成静脉内膜损伤，引起局部渗液渗血，折管，脱落等并发症，留置针置入时间也会相对缩短。本研究采用棉夹板固定穿刺点附近的关节，限制掌指关节的屈伸，腕关节的旋转及屈伸，避免穿刺点周围肌肉皮肤的伸缩，致针眼增大，降低局部渗血渗液，留置针脱落，折管等并发症的发生率，延长留置针的置入时间，极大发挥留置针的效能，婴幼儿皮肤娇嫩，塑料与硬纸材质的夹板固定易使皮肤擦伤，棉夹板使用既能达到固定效果，又能增加患儿的舒适度。因此对临床无法实施掌中段静脉留置，且家属又要求必须手部留置的患儿，我们可以选择采用固定患儿手部关节的方法使用留置针。根据我们的研究结果，该方法可在临床推广应用，不仅可以减轻患儿反复穿刺的痛苦，同时可以缓解护患矛盾，减少医疗资源的浪费。

［1］杨小青，武华，齐爱华.不同型号留置针在小儿静脉输液中的应用研究［J］.护理研究，2010，24（2）：407－408.

［2］程蕾，程文丽，青晓，等.两种留置针在静脉输液中的应用效果观察［J］.护理研究，2011，25（3）：779.

［3］沈雅波，龙月云，潘晓琤.出疹患儿输液中应用钢针与留置针护理利弊对比分析［J］.中国基层医药，2015，22（4）：628－629.

［4］张婉啉，杨芬.留置针并发症的防治 ［J］.齐鲁护理杂志，2005，11（9）：1231－1232.

［5］梁丽丽，殷美娣.儿科静脉留置针常见并发症预防及护理［J］.内蒙古中医药，2009，28（6）：115.

［6］周梅.婴幼儿手足留置针固定方法的改进 ［J］.护士进修杂志，2013，28（9）：806.

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1002－2376（2015）09－0129－02

2015－07－13