针灸治疗产妇硬膜外自控镇痛泵术后恶心呕吐临床观察

汤 小，陈 刚

（1.佛山市高明区妇幼中心，广东佛山528000；2.佛山市高明区第一人民医院 麻醉科，广东佛山528000）

针灸治疗产妇硬膜外自控镇痛泵术后恶心呕吐临床观察

汤 小1，陈 刚2

（1.佛山市高明区妇幼中心，广东佛山528000；2.佛山市高明区第一人民医院 麻醉科，广东佛山528000）

目的：观察针灸对剖宫产PCA术后恶心、呕吐并发症的影响。方法：ASA I－II级120例腰硬麻醉的剖宫产病人，随机分为对照组 （A组）、针灸组 （B组）、托烷司琼组 （C组），每组40例；手术结束时均给予A、B、C组患者术后硬膜外自控镇痛泵（PCA）。A组静脉注射生理盐水2mL，B组对症针灸，C组静脉注射托烷司琼2mg。观察每例病人PCA术后6h、12h和24 h内恶心呕吐发生率，用药前、用药后10min和30min的血压和心率，同时记录用药后恶心、呕吐、瘙痒不适等并发症。结果：B组和C组恶心呕吐的发生率明显低于A组（P＜0.05），与B组比较，C组恶心呕吐发生率下降显著（P＜0.05）。结论：产后针灸并发症、不良反应少。可安全有效地应用于临床，降低剖宫产PCA术后恶心呕吐的发生率。

托烷司琼；针灸；剖宫产；恶心、呕吐、瘙痒；5－HT

1 资料与方法

1.1 一般资料：择期剖宫产产妇120例，ASA I－II级，年龄25～35岁。孕龄36～42周，所有产妇均为初产、单胎、头位，术前心、肺、肝、肾功能及电解质基本正常。无眩晕症、饱胃、酗酒史，术前24 h内均未服用过止吐药。随机分为对照组 （A组）、针灸组 （B组）和托烷司琼组（C组），每组40例。

1.2 方法：产妇术前禁食、禁饮8h，入室后开放上肢静脉输注胶体500mL，常规心电监护、吸氧。腰硬麻醉联合穿刺，取L2～3间隙，腰麻穿刺成功后注入0.5%布比卡因1.5～2.0mL。拔出腰麻针，经硬膜外针腔置入硬膜外麻醉导管。麻醉诱导后产妇右臀垫高30度，预防发生仰卧位低血压综合征；如发生血压低（SBP低于基础值的80%或＜13.3 Kpa持续2 min以上），对症快速输液或静脉注射麻黄素纠正。手术结束后A、B、C 3组分别静脉注射生理盐水5 mL、针灸、托烷司琼2mg。观察病人术后4h、8h和24 h内恶心呕吐发生率，用药前、用药后10 min和30min的血压和心率，同时记录用药后恶心、呕吐、瘙痒不适等并发症 （瘙痒者予以拔除PCA泵），分组对症处理。B组术后4h内出现PONV，即时针刺。术后第8h、16h再行针刺。针刺方法为，局部消毒后，直刺双侧内关穴及双侧足三里穴。针刺内关穴 （腕横纹上2同身寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间），采用31号1.5寸毫针夹持法直刺进针0.8～1寸，行捻转平补平泻手法，使患者感到酸麻沉胀感，留针30min，每10min行针1次（足三里穴位于外膝眼下3寸，胫骨前嵴外一横指）。C组术后予托烷司琼2mg生理盐水稀释配制后静注。

1.3 统计处理：应用SPSS19.0统计软件。各组计量资料用均数±标准差 （±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用单因素方差分析。恶心、呕吐发生率的比较采用两组频数分布的f检验，P＜0.05表示差异有显著性。

2 结果

2.1 一般情况：3组产妇的年龄、麻醉时间和手术时间，组间比较差异无显著性（P＞0.05）。

2.2 血流动力学的变化：见表1。

表1 3组产妇用药后前后MAP和HR变化（±s，n＝40）

表1 3组产妇用药后前后MAP和HR变化（±s，n＝40）

注：与A组比较，*P＜0.05；与B组比较△P＜0.05

MAP（mmHg） HR（次／分）组别 用药后 用药后30min A组用药前 用药后10min 30min 用药前 用药后10min 110±15 115±10 109±15 92±13 80±12 81±14 100±11 105±13 103±15 94±13 92±14 98±13 B组 105±14 110±12 105±14 99±12 85±13 79±15 C组

2.3 产妇恶心、呕吐的发生情况：见表2。

表2 3组产妇恶心、呕吐情况（n，%）

2.4 不良反应：A组局部皮肤瘙痒3例，B组头晕1例，皮肤瘙痒1例。C组皮肤瘙痒2例，3组间比较差异无显著性（P＜0.05）。

3 讨论

术后恶心、呕吐是剖宫产术后常见的并发症，恶心、呕吐导致伤口张力增加、水电解质紊乱、酸碱平衡失调以及误吸、窒息等并发症。（硬膜外自控镇痛泵）PCA泵能缓解术后疼痛，但是常规应用阿片药物配制增加了恶心、呕吐、瘙痒发生率，需对症治疗。恶心、呕吐主要是由位于脑干的呕吐中枢控制的，在髓质的背外侧网状结构整合应答并触动呕吐反射。来源于包括大脑皮层、前庭和小脑核以及延髓第四脑室底部极后区的催吐化学感受区在内的中枢神经系统的传入刺激可影响呕吐中枢，延髓呕吐中枢对源于肠内的化学感受器非常敏感，含有丰富的组胺、5－羟色胺受体、多巴胺、乙酰胆碱和阿片受体。国外有学者认为：针灸可能是通过激活肾上腺素能和去甲肾上腺素能纤维改变5－HT的传递来治疗恶心呕吐的［1］。有观点认为PONV的原因是医源性疼痛。这种疼痛是广义上的疼痛，指术中一切对大脑有害的作用或刺激。影响因素一般认为与麻醉用药、术后应用镇痛药及患者自身因素等有关。托烷司琼等（5－HT）3受体拮抗剂和针灸均可有效治疗PCA术后PONV。（5－HT）3受体拮抗剂药典说明禁用孕妇。临床一般使用（5－HT）3后6～8h不哺乳。

现代研究认为，刺激内关穴可以调整内分泌功能，能抑制胃酸分泌、调节胃肠运动、解除胃痉挛［2］，刺激足三里具有双向调节作用，可使松弛的胃肠收缩加强。刺激足三里可使术后麻痹的胃肠平滑肌收缩加强，紧张的胃肠变得迟缓［3］从而控制术后恶心呕吐的发生。针刺内关可直接影响肠的平滑肌［4］同时电针 （EA）内关和足三里可降低胃电图的间期主频 （PDF），单独刺激足三里可增加间期主功（PDP）［5］，电针（EA）内关可一直用后叶加压素诱导呕吐的蠕动性收缩，减少呕吐发作，而这个效应可被盐酸纳洛酮恢复［6］，针灸可以预防和减弱术后、化疗或妊娠引起的恶心和呕吐［7］。针刺或针刺联合药物治疗可减少恶心、呕吐的发生率和减轻严重程度，减少止吐药的使用剂量，更有利于患者术后生活质量的恢复，降低药物副作用及住院费用，并提高患者对止吐治疗的满意程度。因此，针刺防治产后PCA术后恶心、呕吐，是一种安全有效、具有较高基层临床应用价值的治疗方法。

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