持续和间歇蓝光照射方法治疗新生儿病理性黄疸效果观察

华 陈

（江西省武宁县人民医院，江西武宁332300）

持续和间歇蓝光照射方法治疗新生儿病理性黄疸效果观察

华 陈

（江西省武宁县人民医院，江西武宁332300）

目的：探讨持续和间歇蓝光照射方法对新生儿病理性黄疸的治疗效果。方法：选取2013年4月～2014年5月本院收治的病理性黄疸患儿80例，随机分为实验组和对照组，实验组患儿给予间歇性蓝光照射（每次照射5h，间歇3h，3次／d），对照组患儿给予连续性蓝光照射（连续照射16h，1次／d）。记录并比较两组患儿治疗前后的血清胆红素、粪胆红素的结果及产生的不良反应。结果：治疗前两组患儿血清胆红素水平和粪胆红素水平比较，差异均无统计学意义 （P＞0.05）；在治疗48h后和治疗结束时，两组患儿的血清总胆红素水平均较治疗前有明显下降（P＜0.05），两组患儿的粪胆红素水平均较治疗前有明显升高 （P＜0.05），但两组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组在有效率上不存在统计学差异（P＞0.05）；实验组不良反应发生率为7.84%；对照组不良反应发生率为26.42%。实验组不良反应发生率明显低于对照组，且具有统计学意义 （P＜0.05）。结论：持续和间歇蓝光照射方法对新生儿病理性黄疸的治疗均有效，但间歇蓝光照射方法比持续蓝光照射方法产生的不良反应少，适合在临床中广泛推广。

新生儿黄疸；蓝光照射；血清胆红素

新生儿黄疸指的是患儿因各种原因导致体内胆红素积聚，造成皮肤、黏膜等黄染的现象［1］。新生儿黄疸在临床中比较常见，分为生理性黄疸和病理性黄疸，生理性黄疸无须干预治疗，病理性黄疸必须慎重对待，及早治疗，以免引起胆红素脑病，致新生儿神经系统损伤。本研究持续和间歇蓝光照射治疗新生儿病理性黄疸，其结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择2013年4月～2014年5月本院收治的新生儿病理性黄疸104例，男婴54例，女婴50例，体重1800～4000g，平均（3080.76±177.91）g，年龄3d～3W，平均年龄（6.24±2.19）W；剖宫产70例，自然分娩34例。随机分为对照组和实验组，对照组53例，男婴28例，女婴25例，平均体重（3041.87±171.84）g，平均年龄（6.05±2.11）d；实验组51例，男婴26例，女婴25例，平均体重（3120.91±172.64）g，平均年龄（6.41±2.17）d；两组患儿性别、年龄、体重、病情严重程度等比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准纳入标准：①患儿出生后24h内出现黄疸；②血清结合胆红素＞2mg／dL；③血清总胆红素已达到相应日龄及危险因素下蓝光照射治疗的干预标准，或总胆红素上升＞5mg／（dL·d）或＞0.5mg／（dL·d）；④之前消失的黄疸再度出现。排除标准：①遗传因素所致黄疸；②肝功能障碍性黄疸；③有胆管阻塞导致黄疸；④严重溶血性贫血需要换血治疗。

表1 两组不同时间段总胆红素、粪胆红素结果

1.3 方法：基础治疗：所有患儿均采用静脉输注白蛋白、纠正酸中毒、补充葡萄糖溶液等常规治疗，在上述治疗的基础上实验组患儿给予间歇性蓝光照射 （每次照射5h，间歇3h，每日3次），对照组患儿给予连续性蓝光照射 （连续照射16h，每日1次）。蓝光照射前，用眼罩和尿布遮挡眼部和会阴。采用蓝光波长为440～450nm，光箱温度为29℃，照射治疗过程中，如果发现患儿有发热、严重腹泻、等不良反应时，应立即停止照射治疗。两组治疗时间均为3d。

1.4 观察指标：测量患儿接受治疗前、治疗48h、治疗结束时的血清胆红素结果及粪胆素结果，观察患儿接受治疗前、治疗48h、治疗结束时的皮肤、黏膜黄染情况，上述观察项目以血清胆红素结果明显下降或降至正常为有效，同时皮肤、黏膜黄染情况需明显减轻或消失。治疗过程中还需密切观察治疗中的不良反应如发热、腹泻、皮疹、腹水、食欲不振等。

1.5 统计学方法：本研究数据采用SPSS19.0进行统计分析，计量资料采用均数±标准差的方式表示，采用t检验，计数资料采用率或百分比表示，采用卡方检验，均有P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 患儿治疗前、治疗48h、治疗结束后的总胆红素、粪胆素结果见表1。根据血清总胆红素及粪胆素结果比较，对照组53例，2例无效 （治疗后血清总胆红素水平下降不明显，仍高于正常水平，黄疸无改善），有效率为96.23%；实验组51例，2例无效 （治疗后血清总胆红素水平下降不明显，仍高于正常水平，黄疸无改善），有效率为96.08%。两组有效率差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患儿治疗后不良反应发生结果见表2。实验组51例患儿，其中4例患儿出现不良反应，不良反应发生率为7.84%；对照组53例患儿，其中12例患儿出现不良反应，不良反应发生率为26.42%；实验组患儿不良反应发生率明显低于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组治疗效果比较（n）

3 讨论

引起新生儿黄疸的主要因素有胆红素分泌过度、代谢能力低下、胆汁排泄障碍等，这些因素导致患儿体内积累的胆红素升高，引发皮肤、鼓膜等器官黄染，症状严重者可能导致中枢神经受损，甚至会威胁患儿的生命［2］。目前治疗黄疸的主要方法有药物治疗、蓝光治疗、换血治疗等［3］。蓝光的主峰波长为428～476nm，而胆红素的吸收450～460nm波长的光线能力最强，因此蓝光照射可将体内的未结合胆红素转变为水溶性的异构体，进而可通过尿液排除，对新生儿黄疸有较好的治疗作用［4］。本研究中，我们采用持续蓝光照射16h和短时多次蓝光照射治疗新生儿黄疸，血清胆红素两组治疗后48h较治疗前有明显下降，疗程结束后较治疗48h明显下降；粪胆红素两组治疗后48h较治疗前明显升高，疗程结束后较48h明显升高，说明两种蓝光治疗方式均可显著降低患儿的血清胆红素和粪胆红素水平。疗效对比，分别为96.23%和96.08%，无统计学差异，说明两组均可取得良好的治疗效果，且疗效无差别。但持续蓝光照射的不良反应发生率明显高于短时间歇蓝光照射，有统计差异。这是因为蓝光的照射过程中不但会转化未结合胆红素，还会损伤新生儿的DNA，同时患儿环境适应能力差，难以适应长时间 （长达16h）在光箱中接受治疗，所以持续光照会导致不良反应增加［5］。同时有临床研究表明，蓝光照射后，患儿机体清除胆红素需要一个过程，且当光照达到一定水平后，增加光照时间并不能增加疗效，反而会提高不良反应的发生率［6］，本研究结果进一步对此进行了证实。

综上所述，对新生儿病理性黄疸的治疗，持续和间歇蓝光照射均可取得良好的临床效果，间歇蓝光照射可降低患儿的不良反应发生率，更适合临床应用。

［1］黄玉萍，鲍志强，郑建敏.茵栀黄颗粒治疗新生儿黄疸的疗效观察［J］.右江医学，2011，39（6）：723－724.

［2］曾育葵.健康教育对蓝光照射治疗中患儿家长的作用 ［J］.临床医学工程，2010，17（1）：107－108.

［3］王玉梅.间歇蓝光照射和持续蓝光照射治疗新生儿黄疸临床疗效比较［J］.经验交流，2013，4：347～348.

［4］靖彩虹.短时多次蓝光疗法在新生儿黄疸治疗中的效果观察与护理［J］.临床合理用药，2014，7（6）：120－121.

［5］Chang YS，Hwang JH，Kwon HN，et al.In vitro and in vivo efficacy of new blue light emitting diode phototherapy compared to conventional halogen quartz phototherapy for neonatal jaundice［J］.J Korean Med Sci，2005，20（1）：780－783.

［6］欧阳琼，刘桂明，冯丽，等.新生儿黄疸行间歇蓝光照射和持续蓝光照射的疗效比较 ［J］.中国医药指南，2012，10（21）：585.

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2015－06－24