肺结核咯血的治疗

傅 钢

（江西省新余市人民医院，江西新余338000）

肺结核咯血的治疗

傅 钢

（江西省新余市人民医院，江西新余338000）

目的：探讨肺结核咯血的临床治疗效果。方法：选取自我院2013年1月～2015年1月收治的肺结核咯血患者60例，对其进行随机分组为对照组与治疗组各30例，对照组实施常规的止血药物治疗，治疗组患者则接受支气管动脉栓塞术进行治疗。结果：对照组出现4例无效，总有效率为86.7%；治疗组未发现无效例数，总有效率为100%；治疗组疗效明显优于对照组。两组相比较差异显著，具有统计学意义 （P＜0.05）。结论：应用支气管栓塞治疗肺结核咯血患者，不仅能够快速有效的止血，而且能够提高患者的生活质量水平，促使患者及早恢复正常工作生活。

肺结核；咯血；支气管动脉栓塞；临床效果

咯血是肺结核常见症状之一，临床多采用内科保守治疗，而对于反复咯血和大咯血患者多采用肺切除术，但临床效果欠佳［1］。近年来，伴随着放射介入治疗的快速发展，支气管动脉栓塞成为治疗肺结核咯血的最佳选择［2］。现将我院30例咯血患者实施支气管动脉栓塞治疗的效果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究选取自我院2013年1月～2015年1月收治的肺结核咯血住院患者60例，对其进行随机分组为对照组与治疗组各30例。对照组患者男性17例，女性13例，年龄为33～69岁，平均年龄为49.9岁。咯血时间4d～10年，平均日咯血量为300～1500mL。其中初治肺结核患者19例，合并空洞12例，合并支气管扩张7例；复治患者11例，合并空洞6例，合并支气管扩张5例。治疗组患者男性18例，女性12例，年龄为36～71岁，平均年龄为51.3岁。咯血时间5d～11年，平均日咯血量为250～1500mL。其中初治肺结核患者17例，合并空洞9例，合并支气管扩张8例；复治患者13例，合并空洞8例，合并支气管扩张5例。所有患者入选均为临床确诊为初治或复治肺结核大咯血，单次咯血量超过100m L，或24h内咯血量超过500mL。两组患者的性别、年龄、病情等一般资料差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组患者采用常规止血药物治疗，如普鲁卡因胺注射液、安络血、脑垂体后叶素以及维生素K以及相关的抗生素治疗，辅之以口服肾上腺素、云南白药等进行综合治疗。患者采用侧卧位，及时疏导患者的紧张焦虑情绪，饮食方面避免辛辣刺激性食物摄入，保持温凉饮食。治疗组实施Seldinger技术，术前30min注射5mg哌替啶，由右侧腹股动脉为穿刺点，植入5F或4FCobra导管或Simmons导管，对病变侧支气管进行动脉造影。掌握支气管动脉供血状况，确定出血动脉与脊髓动脉是否共干。如共干则采用微导管行支气管动脉超插管，插管成功后经导管灌注异烟肼0.6g，左氧氟沙星0.25g；随后经导管缓慢注入3mL的利多卡因稀释液，随后观察患者双下肢是否存在异常感觉。待利多卡因实验呈阴性后，根据供血血管的直径以及患者病变状况选择相应规格和材质的栓塞材料进行栓塞，直至病变血管不显影。成功后进行常规病变侧锁骨下动脉、肋间动脉以及侧支气管动脉造影，观察有无多支供血，发现供血血管过多可进行栓塞。栓塞时，应注意缓慢推进、少量多次，及时观察栓塞情况，避免误栓和栓塞剂反流引起的严重并发症。术后对患者进行垂体后叶素10～24u稀释后静脉滴注3～6d，视情况进行抗结核等基础治疗。

1.3 疗效判定：对所有患者进行定期随访，判定治疗效果治愈、显效、好转、无效。治愈：患者经治疗后活动性咯血状况即刻停止或5d内渐止，咯血未出现复发，患者能够正常工作生活。显效：咯血次数明显减少，每日咯血量较治疗前减少至少90%或仅痰中带血，患者可正常生活工作。好转：咯血次数相比较治疗前减少，每日咯血量减少超过50%，低于90%，临床表现明显好转。无效：患者与治疗前相比较，咯血量变化不大或无变化，甚至出现加重状况。

1.4 数据分析：数据皆采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料以例表示。采用χ2检验，当P＜0.05，差异性显著，具有统计学意义。

2 结果

对照组总有效率为86.7%，治疗组总有效率为100%，治疗组疗效明显优于对照组。两组相比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表1。

表1 两组患者疗效对比状况

3 讨论

咯血是指气管、支气管以及肺实质性出血，血液通过咳嗽从口腔咯出的一种症状。临床检查原因主要是由支气管产生非特异性溃疡、静脉曲张、早期腺瘤以及支气管结石或轻微支气管扩张等病变造成［3］。其占肺结核死亡原因的第二位，部分患者出现大咯血症状，短时间内出现窒息或严重失血性休克等紧急症状，时刻威胁患者生命安全［4］。传统的肺切除的治疗方法虽然在一定程度上挽救了患者生命，但同时也直接降低了患者的生活质量。近年来，临床研究证明，针对咯血患者实施介入性放射学技术治疗较为有效，可在短时间内进行止血，成功率高达90%，患者的死亡率也降至17.3%［5］。本次研究针对我院60例肺结核咯血患者，对其进行随机分组为对照组与治疗组各30例，分别对其进行常规治疗和支气管动脉栓塞治疗。跟踪随访结果显示，治疗组的总有效率为100%，明显高于对照组的86.7%。两组相比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，肺结核咯血患者实施支气管栓塞治疗能够快速有效的止血，降低肺结核患者的死亡率，及时康复患者，促使患者及早恢复正常工作生活。

［1］冯翠莲.全程护理对肺结核并咯血患者疗效的影响 ［J］.广东医学，2012，33（13）：2033－2034.

［2］张守民.支气管动脉栓塞治疗肺结核咯血的疗效及复发原因分析［J］.介入放射学杂志，2012，21（5）：414－417.

［3］张言斌.选择性支气管动脉双重栓塞治疗肺结核咯血的远期疗效及影响因素分析［J］.中华结核和呼吸杂志，2004，27（7）：442－445.

［4］夏良绪.选择性支气管动脉栓塞术治疗肺结核咯血的有效性及安全性分析［J］.中华临床医师杂志（电子版），2011，05（1）：80－83.

［5］罗凯.中西医结合治疗肺结核咯血50例疗效观察［J］.广西医学，2010，32（8）：1011－1012.

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2015－07－29