琥珀酸美托洛尔缓释片治疗慢性心衰的疗效观察

王 燕

（云南省红河州第三人民医院 心内科，云南红河州661000）

琥珀酸美托洛尔缓释片治疗慢性心衰的疗效观察

王 燕

（云南省红河州第三人民医院 心内科，云南红河州661000）

目的：对照研究琥珀酸美托洛尔缓释片治疗慢性心力衰竭的疗效。方法：55例患者在使用其他心衰药物的基础上待病情稳定后给以琥珀酸美托洛尔缓释片耐受剂量治疗。结果：治疗组病人经琥珀酸美托洛尔缓释片治疗后，显效61.8%，有效29.1%，总有效率90.9%，无效率9.1%。结论：慢性心力衰竭患者加用琥珀酸美托洛尔缓释片临床应用是安全、显效的，值得信赖与推广应用。

慢性心衰；琥珀酸美托洛尔缓释；疗效观察

1 资料与方法

1.1 研究对象：选择2010年2月～2014年3月我院心内科慢性心力衰竭住院患者，根据病史、体征、X线和心脏超声等检查确诊，NYHA（纽约心脏协会）分级，心功能均为III级。合并下列情况者给以剔除：①肝肾功能不全；②严重感染；③静息状态下心率低于60次／min；④静息状态下SB P＜12.0kPa；⑤II度以上房室传导阻滞：⑥慢性阻塞性肺疾病；⑦急性左心功能不全；⑧瓣膜病引起的左心功能不全；⑨接受钙拮抗剂治疗的患者；⑩支气管哮喘。共110例。分为治疗组和对照组，治疗组55例，年龄39～72岁，对照组55例，年龄41～71岁［1］。两组患者之间一般情况的差异无显著性。

1.2 方法：两组应用强心、利尿、扩血管药物，治疗组加用琥珀酸美托洛尔缓释片，开始剂量为23.75mg／d，每7d增加1次，剂量维持在47.5～95mg／d或患者所能耐受的最大剂量（收缩压不小于90mmHg，心率不小于60次／min）。两组均于治疗4周后作疗效判定。

1.3 疗效判定：①显效：咳嗽、胸闷、气短、呼吸困难、发绀改善，水肿及肺部啰音消失，心功能改善II级；②有效：上述症状、体征改善，心功能改善I级；③无效：病情无好转或加剧［2］。

2 结果

治疗组病人经琥珀酸美托洛尔缓释片治疗后，显效61.8%，有效29.1%，总有效率90.9%，无效率9.1%，见表1。

表1 两组疗效的比较（n）

3 讨论

心力衰竭时心脏代偿机制虽然在早期能维持心脏的排血功能，但在长期的发展过程中，将对心肌产生有害的影响，加速患者死亡。代偿机制中，交感神经兴奋性增强是一个重要的组成部分［3－4］。琥珀酸美托洛尔缓释片作为选择性β－受体阻滞剂，阻断交感神经兴奋，减少儿茶酚胺的释放，从而广泛应用于心血管临床治疗。目前已经成为治疗慢性心力衰竭的一类重要药物。β－受体阻滞剂可使心肌的β－受体上调增加心肌收缩的反应性拮抗儿茶酚胺的作用，使心率减慢减少心肌耗氧量，增加心肌能量储备，使心室舒张期延长，舒张充盈时间延长心室射血分数增加。长期治疗使心肌肥厚趋于消退改善游离脂肪酸的氧化抑制心室重塑过程，β－受体阻滞剂治疗心衰初期对心功能有抑制作用，但需长期规律应用 （≥三个月）则可改善心功能。目前大量实验研究证明β－受体阻滞剂已从原来的心力衰竭禁用药转变为长期不可缺少并且有效的药物，从而降低死亡率［5－8］。

治疗组在常规强心、利尿、扩血管治疗基础上加用适量琥珀酸美托洛尔缓释片治疗，显效率明显高于未用琥珀酸美托洛尔缓释片的对照组。心肌代谢得到改善，心功能得之恢复。在常规治疗心力衰竭基础上能显著改善患者临床症状及心功能，并有利于心力衰竭患者的二级预防。长期应用较安全。用药中应注意从小剂量开始，要掌握好适应症一般不宜用于收缩功能障碍的急性左心衰，尤其是心率较慢者可以逐渐增加剂量以使衰竭心脏有足够时间增加β受体数目，必须严密观察个体的敏感性及耐受性，用药过程中应连续给药并注意检测心率、血压、心功能变化、心电图改变以便及时调整药量，且时间应多于5周。

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1002－2376（2015）09－0087－01

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