基于俯卧位探究舒适护理辅助咖啡因治疗早产儿原发性呼吸暂停的临床价值

申 远，苏清芳，韩小梅，王素敏，许红娟

（1.邢台市内丘县人民医院，河北省邢台054000；2.邢台市内丘县中医院，河北省邢台054000；3.邢台市人民医院，河北省邢台054000）

基于俯卧位探究舒适护理辅助咖啡因治疗早产儿原发性呼吸暂停的临床价值

申 远1，苏清芳2，韩小梅2，王素敏3，许红娟3

（1.邢台市内丘县人民医院，河北省邢台054000；2.邢台市内丘县中医院，河北省邢台054000；3.邢台市人民医院，河北省邢台054000）

目的：探讨基于俯卧位的舒适护理辅助咖啡因治疗早产儿原发性呼吸暂停的临床价值。方法：将244例在新生儿重症监护室住院的患有原发性呼吸暂停的早产儿患者随机分为两组，两组患者均行咖啡因治疗，其中研究组A采用基于俯卧位的舒适护理；对照组B采用常规护理。比较两组不同的护理方式治疗早产儿原发性呼吸暂停的临床有效率和该症状的发作时间、次数及呼吸暂停消失时间。结果：研究组A治疗早产儿呼吸暂停的有效率明显优于对照组B（χ2＝4.47，P＜0.05）；同时研究组A治疗早产儿呼吸暂停的发作时间、发作次数以及消失时间均明显小于对照组B（P＜0.05）且两组数据均具有统计学意义。结论：基于俯卧位的舒适护理能够明显提高治疗早产儿原发性呼吸暂停的临床有效率，同时减少患儿的发作时间、发作次数及症状消失时间，可在临床中推广应用。

俯卧位；舒适护理；早产儿；原发性呼吸暂停

呼吸暂停是新生儿常见的急危重症之一。新生儿原发性呼吸暂停指的是胎儿或新生儿缺氧的早期，呼吸代偿性加深加快，如缺氧未及时纠正，随后立即转为呼吸停止、心率减慢，引起新生儿的原发性呼吸暂停。有关研究资料表明，心率减慢与患儿发生原发性呼吸暂停的持续时间关系较明显，当呼吸暂停的持续时间在15～20s时，呼吸暂停的发病率约为34%，呼吸暂停的持续时间＞20s时，呼吸暂停的发生率瞬间骤增至75%以上［1］。近期的科学研究表明，呼吸暂停有遗传倾向［2］。因此，新生儿病房需对早产儿呼吸暂停做好相关评估工作。患儿的发病率与患儿的出生质量有明显的关系，新生儿的体重越小胎龄越小发生呼吸暂停的概率越高，因此新生儿科对早产儿呼吸暂停越来越重视。目前临床上常用的治疗早产儿原发性呼吸暂停的药物有氨茶碱类及咖啡因等，其中咖啡因由于半衰期长、毒副作用少、易于给药等优势而广受欢迎［3］。护理干预是治疗早产儿呼吸暂停的重要环节。本研究旨在通过在治疗方式方法一致 （咖啡因治疗）的情况下，对比基于俯卧位的舒适护理与普通护理对早产儿呼吸暂停的临床疗效，探讨基于俯卧位的舒适护理辅助咖啡因治疗早产儿呼吸暂停的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取自2012年2月～2015年1月于我院新生儿重症监护室住院的患有原发性呼吸暂停的早产儿244例，随机分为两组，其中研究组A共122例，男60例，女62例；胎龄最大者为35周，胎龄最小者为28周，平均胎龄为（32.8±0.4）周；出生体重最大者为1990g，出生体重最小者为1400g，平均出生体重为（1730±330）g。对照组B共122例，其中男58例，女64例；胎龄最大者为34周，胎龄最小者为28周，平均胎龄为（31.7±0.6）周；出生体重最大者为2000g，出生体重最小者为1280g，平均出生体重为（1765±420）g。

纳入标准：（1）患儿出现呼吸暂停症状＞20s，心率＜100次／分，并且有皮肤青紫、血氧饱和度明显降低及肌张力减弱等临床表现；（2）患儿无严重的感染性疾病以及其他的免疫系统疾病；（3）患儿无先天性心脏疾病；（4）患儿无严重的肝肾功能障碍性疾病；（5）确认患儿母亲在分娩时未使用麻醉药物；（6）患儿父母及其他家属均同意参与研究并签署了同意合同书［4］。

排除标准：（1）正常足月产的胎儿；（2）早产儿未出现原发性呼吸暂停的临床症状者；（3）患儿患有先天性心脏病者； （4）患儿患有感染性疾病及免疫功能缺陷者；（5）患儿母亲分娩时使用麻醉药物及剖宫产者；（6）患儿患有严重的肝肾功能障碍性疾病者；（7）患儿家属不同意参加研究者。

1.2 治疗方法：严密检测观察患儿的生命体征，给予相应的常规治疗措施，随后两组患儿均给予咖啡因 （商品名倍优诺，生产厂家AlfaWassermann SpA）注射液治疗，给药方式为：首次给药20mg／kg，30min内静注，12h后5mg／kg维持，日一次，连续7d。

对照组B给予常规护理，主要护理内容有：（1）治疗前护理：将患儿放于恒温箱中并调节恒温箱温度；选择合适的体位以保持患儿呼吸顺畅，避免患儿头颈部扭曲；严密观察患儿的进食反流情况，防止进食时阻塞患儿呼吸道而引起患儿的呼吸暂停；时刻检测患儿的体温、心率、血氧饱和度、皮肤颜色、呼吸、肌张力等，如有异常及时处理。（2）用药时护理：严格按照医嘱给药，及时清除患儿呼吸道内分泌物，注意操作过程应在无菌条件下进行，静注时应注意缓慢推进防止二次呼吸暂停的发生；治疗过程时刻观察患儿的反应及其生命体征，出现异常后要及时上报并处理。（3）用药后护理：患儿治疗后取头高足低体位；给予适当的腹部按摩以促进奶汁的消化吸收并减少反流；注意日常生活环境及生活用品的清洁，时刻观察患儿生命体征，如有异常及时处理［5］。

研究组B采取基于俯卧位的舒适护理，包括以下几个方面：（1）体位选择：患儿选取俯卧位护理，除常规治疗、生活护理及进食后半小时内取仰卧位外，均取俯卧位；（2）环境温度：早产儿容易发生体温降低，体温易随着周围环境温度的变化而变化，因此适宜的环境温度能够促使患儿维持理想的体温；（3）声音环境：各种噪音对正处于发育中的早产儿来说会造成很多的副作用，非早产儿脑部发育的影响尤其大，可引起患儿出现呼吸暂停、心率减慢，呼吸、血压等的急剧波动，还可以形成后遗症给患儿造成长期甚至终生的影响；（4）光照环境：光照同样会对早产患儿的脑部产生严重影响，持续的强光照射会使早产儿视网膜破坏造成早产儿视力下降，同时还会影响早产儿生物钟的变化；（5）护理操作：早产儿出生后即可感受疼痛，因此疼痛对于新生儿尤其对已经接受过大量导致疼痛的操作的新生早产儿会造成一系列严重的不良后果［6］。

记录两组患儿的呼吸暂停发作次数、发作时间、症状消失时间，以及两组患儿的显效人数、有效人数及有效率。1.3 疗效评判标准：根据新生儿呼吸暂停标准进行本研究的评价：（1）显效：给药24h后患儿呼吸暂停症状明显减少，48h内症状完全消失，停药后无复发；（2）有效：给药72h后患儿呼吸暂停症状基本消失，停药后无复发；（3）无效：患儿给药后超过5d病情无好转或恶化，严重者甚至死亡。患儿的有效率为显效人数与有效人数之和占总治疗人数的百分比。

1.4 统计学处理：采用SPSS 13.0统计软件包进行数据的分析和处理，计数资料使用χ2检验，计量资料以 （±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿有效率的比较：经过治疗后，采用基于俯卧位舒适护理的研究组A的有效率明显高于采用常规护理的对照组B的有效率（P＜0.05）数据具有统计学意义，见表1。

表1 两组患儿疗效比较［n（%）］

2.2 两组患儿呼吸骤停发作时间、次数及症状消失时间的比较：通过临床观察发现，采取基于俯卧位的舒适护理的研究组A与采取常规护理的对照组B的患有呼吸暂停的早产儿的发作时间、发作次数、呼吸暂停症状消失的时间相比较有明显差异（P＜0.05）数据具有统计学意义，见表2。

表2 两组患儿呼吸骤停发作时间、次数及症状消失时间的比较

3 讨论

新生儿尤其是早产儿易发生原发性呼吸暂停，并且患儿的个体质量越小、胎龄越小，其发病率越高，早产儿还容易发生喂养不耐受情况，严重的影响了早产儿的生长和发育。早产儿易发生原发性呼吸暂停的主要原因与早产儿的脑干的神经细胞功能发育不成熟、肋间肌抑制潮气量下降，动脉血氧分压降低，胎龄小对CO2的敏感性较低，呼吸肌的肌张力降低，早产儿的神经系统及呼吸系统的发育不成熟等有关系，频繁发生的呼吸暂停常常伴有心率的下降，可能导致血压降低、脑循环的灌注不足甚至可引起不可逆性的缺氧性脑损伤，因此积极防治早产儿的呼吸暂停更加显得及其重要［7］。现在临床上最常用的治疗早产儿呼吸暂停的药物是咖啡因，该药物具有疗效较好，作用时间较长，副作用较少等优点。此外护理干预的选择对早产儿呼吸暂停症状的临床发生发展亦具有较大的影响，近些年来发展起来的基于俯卧位的舒适护理是来源于常规护理又高于常规护理方式的新型护理方式，是常规护理干预方式的升级版。近些年来大量的临床研究发现早产儿的体位的选择有助于改善患儿的呼吸及喂养的不耐受的症状，早在20世纪就已经有专家学者提出俯卧位能够改善早产儿的氧分压及肺的顺应性，增加早产儿的潮气量与有效呼吸量，降低早产儿的机体消耗，近些年也有很多的专家学者通过大量的临床研究发现俯卧位具有改善早产儿的肺部功能、辅助治疗早产儿呼吸暂停的作用。本研究通过对比对患有呼吸暂停的早产儿进行常规药物治疗后的不同护理干预方式 （研究组A采用基于俯卧位的舒适护理干预，相应的对照组B采用常规护理干预），观察研究基于俯卧位的舒适护理对患有呼吸暂停的早产儿的临床治疗效果，并得出如下结论，基于俯卧位的舒适护理辅助咖啡因治疗早产儿原发性呼吸暂停与常规护理辅助治疗早产儿原发性呼吸暂停相比患儿的显效率、有效率均有较大程度的提升，同时明显缩短了原发性呼吸暂停患儿的发病时间、减少了患儿的发作次数，使患儿症状消失的时间大大减少，从而提升了患有原发性呼吸暂停的早产儿的临床治疗效果，降低了早产儿由于患有呼吸暂停而导致死亡的死亡率，提升了早产儿的存活率，因此基于俯卧位的舒适护理辅助咖啡因治疗早产儿原发性呼吸暂停的临床疗效明显优于常规护理辅助咖啡因治疗早产儿原发性呼吸暂停的临床疗效，值得在新生儿科治疗早产儿原发性呼吸暂停中推广应用。

［1］Lorch SA，Srinivasan L，Escobar GJ.Epidemiology of apnea and bradycardia resolution in premature infants［J］.Pediatrics，2011，128（2）：66-73.

［2］Mathew OP.Apnea of prematurity：pathogenesis and management strategies［J］.JPerinatol，2011，31（5）：302.

［3］单清华，氨茶碱和枸橼酸咖啡因治疗新生儿呼吸暂停的疗效分析［J］.World Latest Medicne Information（Electronic Version），2015，15（6）：26.

［4］王素敏，咖啡因与氨茶碱治疗早产儿原发性呼吸暂停的疗效比较及护理分析［J］.中国药业，2015，24（9）：69-70.

［5］李会敏，戎惠娟，刘伟，等，人性化管理配合枸橼酸咖啡因治疗早产儿原发性呼吸暂停38例［J］.临床医药，2015，24（7）：106-107.

［6］王雪松，潘家华，俯卧位对早产儿呼吸喂养的影响 ［J］.安徽医学，2012，33（6）：712-713.

［7］欧阳兆兰，颜利，付兴根，等，舒适护理干预对早产儿原发性呼吸暂停的影响［J］.齐鲁护理杂志，2010，16（16）：37-38.

R473.72

B

1002-2376（2015）08-0169-02

2015-05-16