头围固定胃管法在患者中的应用

钟玉南，陈 潇，钟淑红，肖 霞，阳国华

（江西萍乡市中医院，江西萍乡337000）

头围固定胃管法在患者中的应用

钟玉南，陈 潇，钟淑红，肖 霞，阳国华

（江西萍乡市中医院，江西萍乡337000）

目的：探讨一种新固定鼻饲管法在患者中的应用效果观察。方法：将56例鼻饲患者随机分为对照组和观察组各28例。对照组采用传统胶布法固定鼻饲管道，观察组采用头围固定胃管法固定鼻饲管道。比较两组患者鼻饲管脱出率，皮肤过敏发生率及舒适度情况。结果：观察组患者鼻饲管脱出率、皮肤过敏发生率低于对照组；舒适度优于对照组，两组比较，均P＜0.05，差异具有统计学意义。结论：应用一套新固定法固定鼻饲管道，可以减少鼻饲管脱出及皮肤过敏的发生率，增加患者舒适度，值得临床推广应用。

鼻饲管道；固定法；护理

对于不能经口进食的患者，鼻饲是保证其获得足够营养、热量及治疗所需药物的重要手段与途径。鼻饲管道的有效固定是保障鼻饲顺利进行的关键，采用传统胶布固定鼻饲管道，易造成鼻饲管道脱出及患者过敏；应用一套新固定法固定鼻饲管道，解决了上述难题、取得了良好的固定效果，现将方法及结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2013年10月～2014年10月全院56例长期留置鼻饲管道的患者，随机分为对照组和观察组各28例。对照组男19例，女9例，年龄32～76岁；鼻饲管留置时间2～31d，平均（18.25±12.11）d；疾病类型：脑卒中8例，脑血管病后遗症合并肺部感染10例，肿瘤晚期5例，高渗性昏迷3例，纳差2例。观察组男15例，女13例，年龄32～83岁；鼻饲管留置时间5～31d，平均（29.98± 4.59）d；疾病类型：脑卒中10例，脑血管病后遗症合并肺部感染7例，肿瘤晚期5例，高渗性昏迷4例，纳差2例。两组患者在性别、年龄、鼻饲管留置时间、疾病类型等一般资料比较，均P＜0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用传统固定方法：鼻饲管插入成功确认在胃内后，用两条胶布固定：1条蝶型胶布，将鼻饲管固定在鼻翼两侧，另1条将鼻饲管固定在同侧颊部。

1.2.2 观察组采用头围固定胃管法：①鼻饲管插入成功确认在胃内后。②将一次性头帽制作成20cm的头围，戴在头上 （即前额经耳后至枕后），将已插好的胃管经鼻尖出固定后，沿脸颊至头部额颞，固定在头围下。

1.3 评价指标：①鼻饲管脱出：由于各种原因，如患者打喷嚏、咳嗽或者躁动等造成鼻饲管脱出到咽喉部以上。②皮肤过敏：患者主诉胶布粘贴处痒 （意识不清患者有搔抓动作），粘贴胶布部位发红。③舒适度评价［1］：采用VAS视觉模拟尺，根据患者 （昏迷患者清醒后评价）自我感受分为舒适、中度舒适、不舒适，1～3表示不舒适，4～7表示中度舒适，8～10表示舒适。

1.4 计学方法：数据采用SPSS14.0统计软件包进行统计学分析，统计方法采用χ2检验和秩和检验。

2 结果

2.1 两组患者鼻饲管脱出率、皮肤过敏发生率比较：两组患者鼻饲管脱出率、皮肤过敏发生率比较见表1。由表1可见，两组患者鼻饲管脱出率、皮肤过敏发生率比较，均P＜0.05，差异具有统计学意义，观察组鼻饲管脱出率、皮肤过敏发生率均低于对照组。经统计学处理，P＜0.05，观察组总有效率要优于对照组。

2.2 两组患者舒适度比较：两组患者舒适度比较见表1。由表1可见，两组患者舒适度比较，P＜0.01，差异具有统计学意义，观察组舒适度优于对照组。

表1 两组舒适度比较（%）

3 讨论

3.1 头围固定胃管法与传统固定法固定效果比较分析：传统固定鼻饲管方法是脚步直接粘贴皮肤，受患者脸部及鼻部出汗、皮脂腺分泌影响，胶布黏性降低［2］，影响固定效果；当患者打喷嚏、咳嗽时鼻饲管可自行脱出，特别是患者烦躁或意识模糊时能轻易将鼻饲管拔出［3］；胶布长期粘贴于面部、鼻部皮肤，患者会感到不适，甚至刺激皮肤，造成皮肤过敏，患者搔抓过敏皮肤时也易造成脱管。而应用头围固定胃管法固定鼻饲管，固定的牢固性远远超过传统固定方法，一次性头帽制作成20cm的头围，戴在头上（即前额经耳后至枕后），将已插好的胃管经鼻尖出固定后，沿脸颊至头部额颞，固定在头围下。

3.2 两组患者舒适度比较分析：传统固定鼻饲管方法是胶布直接粘贴皮肤，患者可出现皮肤过敏，当黏性降低时，反复更换胶布会给换带来不适甚至疼痛，特别对汗毛长的患者更为明显。另外，传统固定法贴在患者脸部、鼻部，部分胶布会留下用水难以清洗的痕迹，清洗时需要用松节油擦净胶布痕迹，再用乙醇擦除松节油［4］；头帽设计接触皮肤表面面积较小，患者脸部、耳部感觉舒适，不会有勒痕；顺应鼻饲管置入方向，呈自然状态，避免了鼻饲管道弯曲给患者带来的不适，减少了对鼻黏膜的损伤［5］，因此头围固定胃管法舒适度优于传统的固定方法（P＜0.01）。

4 小结

头围固定胃管法简单、方便、美观、固定牢固，克服了传统方法利用家胶布、丝线固定的缺点。不仅大大减少了鼻饲管的脱出和皮肤过敏的发生率，增加患者舒适度，而且避免了重复插管带给患者的痛苦，保证了鼻饲管的长期固定，减轻了护理人员的工作量，也减轻了患者家属的负担，得到医护人员、患者及家属的肯定和好评。若头帽与鼻饲管二者制成一体，戴于头上式，会使固定更加牢固、舒适，建议在以后的临床应用中加以改进。头围固定胃管法操作简便、成本低、用途广，除了临床上使用外，同时也适用于社区额医院、家庭病床需要长期留置鼻饲管的患者。

［1］Watanabe S.Koyamx K..Visual analogue pain scale with the convernient digitizer［J］.Anestheesiology，1989.71（3）：481.

［2］曹京莉.闫世梅.妙用一次性吸痰管固定鼻饲管道 ［J］.中国使用护理杂志，2007，23（5）：128.

［3］莫卫华.鼻饲管固定法的改良与应用［J］.广州医药，2006，37（6）：75.

［4］周春美.护理基础学 ［M］.上海：上海科技技术出版社，2006.235.

［5］李萌.张燕.夏敏.巧用一次性吸痰管固定鼻饲管道［J］.现代护理，2007，13（21）：2044.

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2015-06-19