地佐辛复合舒芬太尼用于胃癌根治术术后镇痛的效果研究

王正卫，叶培军，吴贺文

（郑州大学附属肿瘤医院 重症医学科，河南郑州450008）

地佐辛复合舒芬太尼用于胃癌根治术术后镇痛的效果研究

王正卫，叶培军，吴贺文

（郑州大学附属肿瘤医院 重症医学科，河南郑州450008）

目的：分析地佐辛复合舒芬太尼用于胃癌根治术术后镇痛的临床效果。方法：选取2013年7月～2015年7月在本院接受胃癌根治术的患者110例作为研究对象，根据术后镇痛方式不同，将所有入组患者随机分为观察组及对照组各55例。对照组患者接受单纯舒芬太尼镇痛，观察组患者接受地佐辛复合舒芬太尼镇痛，对比两组患者的术后疼痛及镇静评分、血清炎症因子水平等差异。结果：观察组患者的治疗后VAS评分值低于对照组、Ramsay评分值高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者接受治疗后的血清CRP、IL－6、IL－8、PCT水平均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：胃癌根治术患者接受地佐辛复合舒芬太尼镇痛，可以有效减轻疼痛并提升镇静程度，降低全身炎症状态，具有积极的临床意义。

胃癌根治术；术后镇痛；舒芬太尼；地佐辛

胃癌根治术手术创伤巨大，患者术后疼痛剧烈，若不采用恰当的镇痛管理方式可以导致患者因疼痛产生严重的全身炎症应激状态，并由此引发一系列并发症发生［1］。舒芬太尼是临床应用最多的镇痛药物，其选择性激动μ1受体发挥镇痛效果，但是仍有部分恶心呕吐及呼吸抑制等副作用。地佐辛为苯吗啡类衍生物，主要激动κ、μ受体产生镇痛作用，镇痛效果肯定且不良反应少［2］。本次研究主要分析地佐辛复合舒芬太尼用于胃癌根治术术后镇痛的临床效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年7月～2015年7月在本院接受胃癌根治术的患者110例作为研究对象，均伴有术后剧烈疼痛感受。根据术后镇痛方式不同，将所有入组患者随机分为观察组及对照组各55例。对照组患者中男性30例，女性25例，年龄49～67岁，平均（55.82±7.31）岁；观察组患者中男性29例，女性26例，年龄48～69岁，平均（56.79±7.64）岁。两组患者的基线资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法：对照组患者接受单纯舒芬太尼镇痛，具体如下：枸橼酸舒芬太尼 （宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171）2.5ug／kg＋托烷司琼6mg术后48小时经静脉患者自控镇痛（patient controlled intravenous analgesia，PCIA）。观察组患者接受地佐辛联合舒芬太尼镇痛，具体如下：在对照组药物基础上，加入地佐辛 （扬子江药业集团有限公司，国药准字H20080329）0.25mg／kg。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛及镇静评分：治疗前后均测定患者的视觉模拟评分（VAS）及Ramsay镇静评分情况。VAS评分值0～10分，分值越高、疼痛越剧烈；Ramsay评分1～6分，分值越高、镇静程度越深。

1.3.2 炎症因子水平：术后抽取患者外周静脉血2mL，采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定血清炎症因子水平，包括C反应蛋白（CRP）、白介素－8（IL－8）、白介素－6（IL－6）、前降钙素（PCT）。

1.4 统计学方法：选用SPSS21.0软件对文中所得数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义的标准。

2 结果

2.1 疼痛及镇静评分：治疗前两组患者的VAS及Ramsay评分值差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者的治疗后VAS评分值降低、Ramsay评分值提升（P＜0.05），观察组患者的治疗后VAS评分值低于对照组、Ramsay评分值高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的治疗前后疼痛及镇静指标值比较

2.2 炎症因子水平：观察组患者接受地佐辛复合舒芬太尼镇痛治疗后，血清CRP、IL－6、IL－8、PCT水平均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者接受不同镇痛治疗后的血清炎症因子水平比较

3 讨论

胃癌根治术对腹部的创伤巨大，患者术后多伴有剧烈疼痛，若对疼痛控制不佳可导致患者躁动不安，产生创口愈合不良、血流动力学波动、全身炎症应激状态等，对治疗预后具有严重负面影响。对胃癌根治术后患者进行妥善的镇痛管理是十分必要的，临床镇痛要求安全、无效、副作用少，故镇痛药物的选择显得尤为重要［3］。

舒芬太尼是临床多见阿片类镇痛药物，高度选择性作用于μ1受体，半衰期较短、与受体的亲和力较高，是一种高效的镇痛药物。随着舒芬太尼镇痛应用的增多，临床中恶心呕吐、呼吸抑制等并发症的发生也越来越多，限制了其临床应用［4］。地佐辛是苯吗啡类衍生物，主要激动κ、μ受体产生镇痛作用，在人体内吸收及分布均迅速，半衰期长。地佐辛不会产生典型的μ受体依赖，使胃肠道松弛，故恶心呕吐、呼吸抑制等并发症发生较少。目前临床中较推荐将地佐辛与舒芬太尼联合用于重大手术患者的术后镇痛治疗。

本次研究中观察组患者接受地佐辛复合舒芬太尼镇痛，重点分析地佐辛加入后对患者各项指标带来的影响。疼痛及镇静程度是外科手术患者的两大最直观指标，上述研究中观察组患者的镇痛治疗后VAS评分较低，Ramsay镇静评分较高，提示佐辛复合舒芬太尼镇痛可以有效患者的术后疼痛、减轻其因疼痛引起的躁动不安，相较于单纯应用舒芬太尼具有更好的镇痛效果，可能与两药联用作用于不同的靶点、扩大镇痛效益相关。

手术创伤本身会引起患者术后全身炎症因子分泌增多，控制不佳的剧烈疼痛将使患者处于应激状态，进一步促进炎症因子的释放，甚至形成级联反应导致全身炎症扩大。CRP属于急性时相蛋白，在创伤发生早期其水平即可大幅上升，与创伤及疼痛的炎症程度具有良好的相关性。CRP的大量产生可以进一步导致IL－6、IL－8等促炎因子产生。PCT是全身炎症感染的敏感标志物，有甲状腺C细胞产出，当患者处于全身炎症状态时其分泌大幅增多［5］。本次研究中观察组患者的治疗后CRP、IL－6、IL－8、PCT等炎症因子水平均较低，提示地佐辛复合舒芬太尼在有效发挥镇痛效果的同时，可以降低全身炎症状态，有利于患者躯体功能的远期恢复，避免过度炎症应激水平对免疫功能的冲击。

综上所述，胃癌根治术患者接受地佐辛复合舒芬太尼镇痛，可以有效减轻疼痛并提升镇静程度，降低全身炎症状态，值得在日后临床实践中推广应用。

［1］蒋愈，曾维安.地佐辛复合舒芬太尼对胃癌根治术患者术后镇痛效果的研究［J］.使用癌症杂志，2014，29（7）：783－785.

［2］靳红绪，张同军，孙学飞，等.地佐辛复合舒芬太尼用于恶性肿瘤根治术后静脉自控镇痛的临床研究 ［J］.中国全科医疗，2013，16（1）：264－266.

［3］岳惠玉，韩丽春，郑全庆，等.地佐辛复合舒芬太尼自控镇痛对肺叶切除术后血清β－EP、炎症和氧化应激反应的影响［J］.海南医学院学报，2015，21（2）：227－229.

［4］戴礼鸣.经尿道前列腺切除术后地佐辛复合舒芬太尼静脉自控镇痛43例［J］.中国药业，2015，24（11）：110－112.

［5］奚高原，孟睿，李青春，等.地佐辛复合氟比洛芬酯用于肺癌根治术术后镇痛的临床研究 ［J］.医药论坛杂志，2014，35（6）：154－156.

Effect of Dezocine combined w ith sufentanil on gastric cancer patients＇postoperative analgesia

WANG Zheng－wei；YE Pei－jun；WU He－wen
（Cancer Hospital of Zhengzhou University Critical Care M edicine Zheng Zhou He nan 450008）

Objective：To analyze the effect of dezocine combined with sufentanil on gastric cancer patients＇postoperative analgesia.Methods：110 cases of gastric cancer patients between July 2013 to July 2015 in our hospitalwere choosed as research subjects and randomly divided into observation group（n＝55）and control group（n＝55）according to different postoperative analgesia ways.Control group patients received sufentanil analgesia alone，observation group patients received Dezocine combined with sufentanil analgesia，compared two group patients＇postoperative pain and sedation scores，serum levels of inflammatory cytokines.Results：Observation group patients VAS score was lower than control group patients after treatment，Ramsay score was higher than control group patients，the difference was statistically significant（P＜0.05）；observation group patients serum CRP，IL－6，IL－8，PCT levels after treatmentwere lower than control group patients，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Gastric cancer patients receive Dezocine combined with sufentanil analgesia can effectively reduce pain and improve sedation，reduce the systemic inflammatory state，has a positive significance.

Gastrectomy；Postoperative Analgesia；Sufentanil；Dezocine

R735.2

B

1002－2376（2015）09－0067－02

2015－08－11