某院2011～2014年抗菌药物临床应用专项整治管理效果调查

程全芬

（四川省成都市新都区第二人民医院，四川成都610501）

某院2011～2014年抗菌药物临床应用专项整治管理效果调查

程全芬

（四川省成都市新都区第二人民医院，四川成都610501）

目的：分析评价医院抗菌药物开展专项整治活动4年来的基本情况，为进一步提高抗菌药物临床应用管理水平提供参考依据。方法：利用医院计算机信息化HIS系统，分别调取2011～2014年抗菌药物临床应用各项管理指标及医院每月对住院病历、I类清洁手术病历、门、急诊处方等抽查点评资料进行汇总分析。结果：4年来医院按照抗菌药物临床应用专项整治活动的要求，通过健全组织、完善制度、明确责任、监督落实及不断加强培训、加大处罚力度等一系列措施，推动了医院抗菌药物临床应用与管理水平的持续改进与提高，药品使用更加合理。结论：医院通过4年的抗菌药物临床应用专项整治，特别是2014年抗菌药物实行“量价挂钩、带量采购”后大幅度降低了抗菌药物费用占药品总额的比例，降低了药品使用率及使用强度，各项管理指标达到抗菌药物临床应用专项整治活动考核标准。

抗菌药物；专项整治活动；效果调查

1 资料与方法

1.1 一般资料：采用回顾性调查方法，根据抗菌药物临床应用专项整治活动的督导检查要求指标，从医院计算机信息化HIS系统调取2011～2014年抗菌药物临床应用各项管理指标及住院病历、I类清洁手术病历、门、急诊处方抽查点评资料等进行统计分析［1］。

1.2 方法

1.2.1 调查内容：按照卫生部2011～2014年《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》的要求，对医院抗菌药物临床应用管理基本情况进行梳理检查，具体内容：每年是否制定了抗菌药物临床应用专项整治活动方案、是否明确抗菌药物临床应用管理责任制、是否开展抗菌药物临床应用基本情况调查、是否严格落实抗菌药物分级管理制度、抗菌药物临床应用相关指标控制力度、是否开展了抗菌药物处方点评、是否建立抗菌药物临床应用情况排名、内部公示、报告、诫勉谈话和奖惩制度等。

1.2.2 评价标准：《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物管理办法》卫生部第84号令、2011～2013年卫生部《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》、《关于做好2014年抗菌药物临床应用管理工作的通知》 （国卫办医函〔2014〕300号）等。

1.2.3 统计用药信息：2011～2014年抗菌药物临床应用情况报表数据及医院每月对住院病历、I类清洁手术病历、门、急诊处方等抽查点评资料的汇总分析。

2 结果

2011年～2014年抗菌药物临床应用专项整治活动主要指标完成情况见下表1。

表1 2011～2014年抗菌药物临床应用专项整治活动主要指标完成情况

3 讨论

3.1 抗菌药物管理组织建设持续加强：2011～2014年明确院长为医院抗菌药物临床应用管理第一责任人，每年分别制定了 《抗菌药物临床应用专项整治活动工作方案》，成立了抗菌药物管理工作组，签订了抗菌药物合理应用责任状。抗菌药物合理应用责任状中控制指标通过4年来的逐年调整指标设定更加科学、合理。

3.2 抗菌药物应用管理成效持续提高

3.2.1 抗菌药物月报告制度：严格执行抗菌药物月报告制度，指定有专人 （临床药师）负责抗菌药物使用情况统计上报工作，并确保上报数据的及时、准确［2，3］。

3.2.2 抗菌药物使用情况调查：由临床药学室每月对抗菌药物临床应用情况进行调查，开展了抗菌药物动态监测及超常预警、抗菌药物合理应用评价 （处方和病历）、抗菌药物细菌耐药监测及评估等。

3.2.3 加强抗菌药物购用35个品种的管理：药剂科每月初对上月购用品种进行检查记录，避免违规采购。

3.2.4 抗菌药物分级管理：2012年随着四川省抗菌药物分级目录 （试行）的下发，医院抗菌药物分级管理有了金标准，医院35种抗菌药物的配备也更加合理。按照 《抗菌药物临床应用管理办法》及《2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》要求，制定了医院 《加强特殊使用级抗菌药物临床应用管理暂行规定》，严格执行。

3.2.5 抗菌药物实行“量价挂钩、带量采购”：2014年1月1日起，医院执行通过 “量价挂钩、带量采购”公开竞价后的抗菌药物采购使用，对公开竞价前后的抗菌药物临床应用数据调查对比证实，抗菌药物实行 “量价挂钩、带量采购”后，大幅度降低了抗菌药物费用占药品总费用的比例，降低了药品使用率及使用强度，能切实降低药品的虚高价格，减轻人民群众的医药费用负担［4］。

3.2.6 加强I类切口手术抗菌药物预防应用的管理：2012年底，针对I类切口手术抗菌药物预防应用管理指标未达标问题，医院制定了 “I类切口手术抗菌药物使用管理项目书”加强考核。2013年以后各项指标明显好转，2014年医务科、药剂科联合对2014年全年I类切口手术预防使用抗菌药物的督导检查结果显示：在I类切口手术预防使用抗菌药物科室管理方面，各科室高度重视，加强了I类切口手术预防使用抗菌药物管理，建立了I类切口手术预防使用抗菌药物登记和I类切口手术预防使用抗菌药物管理分析，各项管理指标在2013年的基础上有了更好的改善。

3.2.7 抗菌药物管理信息化建设持续提高：医院不断加大信息化建设力度，积极运用信息化手段促进抗菌药物临床合理应用。通过医院信息系统对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限；通过信息化系统，保证分级管理制度的落实，杜绝医师违规越级处方的现象；通过信息化系统，完成抗菌药物临床应用情况调查月报表中大多数项目的自动统计。

综上所述，我院通过4年的抗菌药物临床应用专项整治活动，特别是2014年抗菌药物实行 “量价挂钩、带量采购”后大幅度降低了抗菌药物费用占药品总额的比例，降低了药品使用率及使用强度，各项管理指标达到抗菌药物临床应用专项整治活动考核标准。

［1］史卫忠，王莉文，赵志刚，等.2011－2013年北京市三级医院抗菌药物专项整治进展分析［J］.临床药物治疗杂志，2014，12（5）：21－26.

［2］姚步华，林王椿.2011与2012年某院抗菌药物专项整治活动效果对比分析 ［J］.中国医院用药评价与分析，2014，14（1）：36.

［3］郑岚滨，蔡金宝，欧智明，等.指标差异化管理在科室抗菌药物临床应用专项整治活动中的作用［J］.海峡药学，2013，28（8）：189－191.

［4］张丽艳.我院抗菌药物专项整治管理措施及效果分析 ［J］.天津药学，2013，28（2）：34－36.

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