沟通方式对提高COPD老年患者吸氧依从性的探讨
2015-06-05胡建蓉李海燕陈洁张福敏
胡建蓉,李海燕,陈洁,张福敏
江油市人民医院护理部,四川江油 621700
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是危害人类健康的主要疾病之一,世界卫生组织2004年报告指出,该病死亡率在世界范围内排名第4[1]。随着社会进步,经济的发展,人们生活水平的提高,人们平均寿命日益延长,人口老龄化已成为全球发展的趋势。目前我国已逐渐进入老龄化社会,老年患者日益增多(中国行业研究网截止2014年2月20日:中国60岁以上老年人数量已超过2个亿,占总人口的14.9%。这一比例明显高于10%的联合国传统老龄社会标准)。慢性阻塞性肺疾病(COPD)会对人体健康产生非常严重的影响,并且临床中比较常见不可逆气道阻塞[2]。由于呼吸系统疾病病程长,复发率较高,老年患病较多,一年反复多次住院。复发的根本原因在于健康教育的知识获取不足,防病知识缺乏,导致自我健康管理能力不高。近年来,由于各种因素的影响,我国医院老年人感染的发病率和死亡率每年都存在一定程度的增高[3]。持续低流量吸氧在COPD老年患者的综合治疗中非常重要,但是很多病员对氧疗尤其是持续氧疗不予理解,吸氧依从性较差,而且对吸氧存在误区,甚至不了解吸氧对于呼吸系统疾病尤其是COPD患者是一种基本治疗方法,常常认为吸氧一定是病情危重抢救的治疗措施等。这与缺乏专业有效的健康宣教方式密切相关。现将该院呼吸内科2014年1—6月住院的514例COPD老年吸氧患者进行随机分组观察统计报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机对60岁以上在院病员及家属发放100张问卷进行多项调查(排除脑部器质性改变引起的记忆力严重下降者,不识字人员,视力听力明显障碍者),收回98张。结果:79张(80.6%)呼吸内科老年患者及其家属希望在住院期间获得专业的健康指导;81张(82.7%)认为不同文化背景患者的健康教育方式对健康教育效果有较大影响;86张(87.8%)认为针对老年患者,采用多次反复向患者讲解叙述,再以提问方式让病员复述直至正确,会收到满意的效果。为此,收集该院呼吸内科2014年1—6月收治的60~85岁COPD治愈和好转出院的患者514例(已排除听力障碍,记忆力明显障碍,老年痴呆,年龄<60岁,>85岁,病情变化转入其他专业科室治疗,死亡患者),随机分为AB两组,即A组共265例为实验组,其中男性211例,女性54例,平均年龄76.2岁。B组共249例为对照组,其中男性213例,女性36例,平均年龄75.9岁。两组患者的年龄、性别差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 主要宣教的内容 对上述实验组265例患者,责任护士对患者及家属针对以下4个主要问题进行讲解:①吸氧包括家庭吸氧的好处;②低流量吸氧的低流量刻度;③持续吸氧每天至少吸氧多少小时;④安全吸氧的注意事项(防火、防油、防震、放热、避免超过要求的流量表刻度、避免未经湿化吸氧)。对上述对照组249例,护士采用常规的宣教方式即非正式的健康教育活动,在病员入院时宣教或初次给氧治疗时,同样对上述4个内容进行宣教。对拒绝吸氧,吸氧时间较短,随意吸氧等依从性较差的行为未采取积极的护理干预。
1.2.2 吸氧装置 对两组患者均采用医院中心制氧室输送的中心供氧装置,中心供氧流量表,湿化瓶盛装1/2~2/3蒸馏水。1.95 m双孔吸氧鼻导管。
1.2.3 掌握宣教时机对上述实验组265例患者,责任护士掌握以下时机进行健康宣教:①入院开始吸氧时,通过护士向病员及家属宣教上述四个吸氧宣教内容,评估病员及家属对吸氧的认知度,对于认知较差的对象加强宣教力度,必要时通过医师予以协助讲解。②每天晨交接班时,询问病员吸氧的大概时间,并查看是否与吸氧记录基本一致,如有偏差,低于目标值时,予以及时纠偏。③病员自行停用氧气或间断吸氧情况,反复讲解这种方式的吸氧,效果不理想且浪费经济。④病员夜间入睡时要保证吸氧。
1.2.4 宣教讲解方式①运用通俗易懂的口头语言进行讲解宣教。②采用图文并茂的健康教育图片和健康宣教专栏。③同病种病友伙伴现身实例。④责任护士适时采用开放式提问来评价病员的掌握程度。开放式提问,这是一种比较广泛的、病人经常会用到的提问式,可以给病人思考后回答的方法,不是说一两个字可以回答了的问题,一般都需要解释说明[4]。
1.3 统计方法
应用统计学软件SPSS18对数据进行分析,计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对两组患者的平均吸氧时间,吸氧≥15 h人数;吸氧≤12 h人数,进行比较
实验组265例吸氧时间≤12 h6例(包括宣教无效,不遵从医嘱吸氧2例),≥15 h259例。对照组249例吸氧时间≤12 h232例(包括宣教无效,不遵从医嘱吸氧2例),≥15 h17 例。
表1 吸氧时间统计表
2.2 对两组患者的对吸氧宣教的4个问题回答叙述的正确个数统计,进行比较
实验组1个问题正确1例,2个问题正确7例,3个问题正确37例,4个问题正确220例。对照组1个问题正确162例,2个问题正确64例,3个问题正确20例,4个问题正确3例。
表2 吸氧宣教4个内容叙述正确的个数统计表
3 讨论
3.1 随着责任制整体护理的不断深入和落实,护士实施健康教育在该院住院患者的覆盖率已达到95%以上
但是对于健康教育的有效性尚缺乏探讨,优质护理服务的内涵有待于提高。优质护理服务,是以患者为中心,全面落实护理责任制,强化基础护理,深化护理专业内涵,整体提升护理服务水平[5]。由于老年人对健康教育知识的掌握受到特殊的生理机能退化、心理等特点影响,对健康教育知识的接受程度明显降低,健康管理能力不高,反复住院,容易产生焦虑情绪。优质护理有利于患者焦虑情绪的缓解,减轻患者的心理压力,提高患者对医护人员的依从性,从而使患者尽快的康复[6]。所以,有效的健康教育方式,直接对患者的治疗康复效果具有较大的影响。
3.2 正确的氧疗,包括家庭氧疗,能帮助慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者提高氧合血红蛋白浓度,进一步改善机体组织缺氧。
坚持每天吸氧≥15 h,浓度在29%~30%(计算公式为21+4×氧流量),坚持1年以上,可以延缓肺功能的下降速度,提高呼吸道抵抗力,同时减少COPD急性发作和呼吸道感染的机会。
4 结语
通过该院呼吸内科对实验组265例COPD老年吸氧患者,针对持续低流量吸氧的健康宣教,责任护士掌握宣教的时机,采取相同的教育沟通方式,固定讲解吸氧4个内容,通过评价病员的掌握程度予以反复强化、复述、监督、询问,直到病员基本叙述正确,并遵从医嘱吸氧。这种方式明显提高患者吸氧的依从性。让患者的病情得到及时缓解,收到满意的治疗效果,值得借鉴推广。
[1] 姜丽萍,张伟丽,藏静波,等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的护理体会[J].中国保健营养(上旬刊),2014,24(7):4219-4220.
[2] 王锡英.呼吸操改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的效果观察[J].现代中西医结合杂志,2014,14(12):1536.
[3] 郑丽妮.老年呼吸内科感染的因素及预防措施探讨[J].中国医学人文,2015,9(1):46.
[4] 马晓娟.掌握护患沟通技巧提高护理服务质量[J].养生保健,2014(6):32.
[5] 杨丽娜,肖瑶,杨洋.儿科开展优质护理服务的体会[J].医师在线,2015,4(2):93.
[6] 邓伦琴,李美英,曾春明.实施优质护理服务对急诊科护理质量的效果评价[J].齐齐哈尔医学院学报,2014(2):3082-3083.