静脉用药调配中心差错分析与防范

王聚全

南阳市第二人民医院，河南南阳 473000

静脉用药调配中心（PIVAS）是医院进行涵盖全静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素在内的静脉滴注药物配置系统，兼具临床应用和科研任务，是确保用药安全、合理的主要场所[1]。目前我国各级医院PIVAS尚处于初级阶段，较单病区用药配置，PIVAS集中配置药物，涉及医嘱申请-提供成品全流程，往往需经传大量工作人员，牵涉多个工作环节，出现差错的风险较高[2]。静脉用药直接关系到患者用药的安全性和有效性，因此防范差错对于PIVAS管理而言至关重要。该研究回顾性分析该院PIVAS30例差错事件类型及原因，并据此提出防范措施，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机采集2013年7月—2014年7月该院PIVAS配置工作量统计表、差错登记本等临床资料，并对PIVAS 30名工作人员进行面对面访谈和问卷调查，均全部为一线工作人员；其中女24名，男7名；年龄21～48岁，平均（34.32±3.5）岁；工作年限 1～18 年，平均（7.2±2.5）年；教育程度：大专及以上21人，占70.0%；中专9人，占30.0%。

1.2 方法

主要采取临床资料回顾性分析方法，通过查阅PIVAS随访期内药物配置量统计表、差错登记本等历史资料，并与PIVAS 30例工作人员进行问卷调查和面对面访谈，内容包括PIVAS现状、存在的问题、防范对策等。将采集的数据整理分析，得出PIVAS差错类型及原因、防范措施等结论。

1.3 统计方法

将采集的有关PIVAS差错类型、原因及防范措施纳入Excel建立数据库，并应用SPSS 15.0统计软件进行数据统计和分析，计数资料应用[n（%）]表示，采用 χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查结果

PIVAS 2013年7月—2014年7随访期间共完成成品输液配置94624件，出现差错54件，差错率0.57‰。

2.2 PIVAS 54件差错事件类型统计

统计显示，电脑系统处理环节、审方环节、调配环节、贴签环节、退药环节、复核包装环节和统计环节均有差错发生。具体来看，审方环节18件，占33.3%，其中以批次安排错误最多，占总数54件的18.5%；药品调配环节12件，占22.2%，其中以加药错误最多，占总数54件的13.0%；贴签环节11件，占20.4%；其中贴签不当和分签混乱分别占13.0%和7.4%；退药环节处理失误6例，占11.1%；统计环节3例，占总数的5.6%。见表1。

3 讨论

对大部分医院来说，PIVAS尚处于初期阶段，还未形成一套成熟的管理和运行模式，特别是在制度流程、人才培养等方面存在诸多不足之处，切实发挥PIVAS应有的临床应用和科研双重任务的要求需要探索。目前，许多医院PIVAS工作量大，工作人员紧张，人员整体年轻化，工作经验不足等问题，作为弥补性的人员培训和差错防范纠正机制均未配套起来，导致许多环节差错时有发生[3]。PIVAS差错直接威胁用药安全性，防范和杜绝差错发生是PIVAS质量管理的核心内容。分析当前PIVAS差错类型及原因，对制定行之有效的防范措施具有十分重要的指导意义。

表1 54件PIVAS差错类型分布[n（%）]

3.1 PIVAS差错类型及原因分析

从临床实践来看，PIVAS一般将差错分为内差和差错，内差多指审核时发现的，成品尚未出门或未产生负面后果的差错；而差错则已产生负面后果，或虽未产生后果但已出门的差错[4]。对于PIVAS而言差错可以发生在任何环节，但有些环节差错发生率明显更高。本研究显示，审方环节、调配环节和贴签环节是PIVAS差错高发环节，其次是退药环节和日常统计环节。审方环节出现PIVAS差错18件，占总件数54件的33.3%，主要包括批次安排失误、给药剂量与医嘱用量不符、配伍不当等，其中尤以批次安排错误最多，占总数54件的18.5%。如审方药师决定批次时，往往会将bid的两部液体安排在第一和第五批次，而对只发来一部却仍标明bid的情况时，一般会默认为只需配一部且放在第一批。但问题是护理站会将一天两次的两部液体分次提交（前一天1次，第2日再一次），这造成药师药师将两步抗生素均安排在第一批，造成重复用药或剂量过多危险。领药量与医嘱用量不符，如10%葡萄糖注射液250 mL+10%氯化钾注射液10 mL。药品调配环环节也是PIVAS差错的高发环节，该组共出现12件，占22.2%，具体包括加药措施、用错注射器和未排液体等，其中以加药错误最多，占总数54件的13.0%，主要表现是未对输液标签进行认真查对，仅参照排药和排药核实关节，导致出现重复加药或交叉加药失误。还有一种表现是将外形相似、药名相似和一品双轨的药品未认真核对，造成重复加药或交叉加药。11件差错事件发生在贴签环节，占总件数的20.4%，主要包括贴签不当或分签混乱。如大输液标签贴错，这是PIVAS常见的差错，如5%葡萄糖注射液100 mL贴在0.9%氯化钠注射液100 mL，而将0.9%氯化钠注射液250 mL与0.9%氯化钠注射液100m输液袋混贴。退药差错也是常出现的差错，该研究6例，占11.1%。一些科室退药时，因责任心不强或疏忽忘记退还到PIVAS，或退错药，造成资源浪费。还有科室退还回来的药品，PIVAS工作人员归位时未认真核实，导致药品归位错误，造成药品混装，形成潜在风险[5]。

3.2 PIVAS差错防范措施

建立和落实PIVAS规章制度和执行流程，严格遵照执行 “四查十对”制度及无菌技术操作制度；严格执行细胞毒性药物及静脉营养液操作规程；严格要求工作人员在贴签、排药、配置时认真查对，确保药品与相应的输液标签相符。依据近期工作量调整排班，确保工作人员足够休息时间，劳逸结合，避免工作人员超强度工作，导致疲劳。明确中心责任和质量监控措施以及奖罚措施，强化用药服务意识，从而保证药品配置质量。

3.3 加强药品本身管理

药品管理是PIVAS非常重要的内容，任何一个环节都不可忽视。PIVAS负责人必须严格遵循药品的出入库管理、贮藏养护和近效期先用的基本原则。药品分类分区摆放在固定位置，明确标明药品商品名、通用名、规格、单位，化疗药物与高危药物等，标签清晰易辨认，对于一品双规、容易混淆的药品在醒目处标明。定期盘点药品，随机抽查药品数量和有效期，确保账物相符；对新进药品、更换药品规格或特殊药品更换批号时，及时通知临床科室[6]。

3.4 强化处方审核工作

审方环节是PIVAS差错高发环节，应建立和充分应用临床合理用药监测系统，由PIVAS临床经验丰富的药师进行处方审核，把好源头关。建立不合理处方等级表，详细记录问题处方，及时与医生进行反馈，对有明显错误的医嘱坚决拒绝配置。

3.5 提高防范意识，落实差错追究制

PIVAS工作人员必须养成良好的工作习惯，危险环节重点防范，通过不断自我强化提高风险防范意识，杜绝不必要的差错出现。药师审方时对特殊剂量药物要明确标识，成品输液核对时认真查看颜色，发生异常及时反馈充配人员。退药时认真查看排药时间，做好交接班交代[7-8]。

3.6 加强审方药师的综合素质

PIVAS的正常运行和用药安全，药师发挥着至关重要的作用。从关键岗位要求来说，PIVAS药师应由资历深、经验丰富、专业知识扎实的人员担任，以把好审验第一关。同时，对新进员工进行系统的在岗培训工作，并制定出详细的考核制度，对其定期组织业务学习，药品说明书的学习等基础技能，定期考核并存档，进而提高院内配药服务水平。

[1]吕卫红，江鑫，江君微，等.静脉用药调配中心差错分析及防范措施[J].中国医院药学杂志,2011,31（7）:599-600.

[2]菅凌燕，何晓静.浅析美国药师如何降低静脉用药调配中心差错问题[J].中国医院药学杂志,2013,33（11）:909-911.

[3]刘莉，刘思源，陈红燕，等.我院静脉用药调配中心常见差错分析与应对措施[J].中国药业,2011,20（21）:64-65.

[4]宁俊凯，林淑瑜，甘惠贞.我院静脉用药调配中心常见差错及改进策略[J].中国药业,2014，23（18）:71-72,73.

[5]皮淼.静脉用药调配中心常见护理差错分析及防范措施[J].中国农村卫生,2014，7（z2）:281-282.

[6]刘荣，董平.上海市公共卫生临床中心静脉用药调配中心差错分析及改进措施[J].药学服务与研究,2010,10（6）:440-442.

[7]史秋晨，刘丽萍，胡伟，等.静脉用药调配中心差错原因分析与防范[J].安徽医药,2011,15（3）:385-386.

[8]周璐，陈海燕，李永杰.静脉用药调配中心差错分析[J].世界最新医学信息文摘：电子版，2013，13（7）:419.