针对性护理在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠20例中的应用

季艳丽 赵浩俊

新疆维吾尔自治区塔城市人民医院，新疆 塔城 834700

针对性护理在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠20例中的应用

季艳丽 赵浩俊

新疆维吾尔自治区塔城市人民医院，新疆 塔城 834700

目的：观察对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗中患者实施针对性护理的临床效果。方法：选取40例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者，并将其随机分成对照组和观察组各20例，分别实施常规护理及针对性护理。比较两组患者的护理满意度和并发症发生率。结果：观察组患者的护理总满意率明显高于对照组，两组差异具有统计学意义 （P＜0.05）；对照组患者并发症发生率为30.0%，观察组患者仅为10%，两组差异具有统计学意义 （P＜0.05）。结论：在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者临床治疗中，实施针对性护理，有助于显著减少患者的临床并发症发生，提高患者护理满意度，值得推广应用。

针对性护理；子宫瘢痕妊娠；剖宫产

子宫瘢痕妊娠 （CSP）是比较少见的异位妊娠，指胚囊着床于既往子宫切口瘢痕处，即患者在剖宫产后，妊娠组织在剖宫产切口处种植。近年来，随着剖宫产例数的增多，子宫瘢痕妊娠并发症增加，甚至会出现大出血、子宫穿孔等症状，严重时需切除子宫，对患者健康造成威胁［1］。在子宫瘢痕妊娠治疗中，笔者对我院20例剖宫产后子宫瘢痕妊娠患者实施针对性护理，提高了患者的护理满意度，降低了并发症的发生。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为我科在2014年全年收治的40例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者，所有患者均为子宫下段剖宫产术后患者，表现不同程度的流血、腹痛、子宫形态变化等症状，且均有剖宫腹产史。40例患者年龄为25～40岁，平均年龄为（32.4±1.7）岁，剖宫产术后1～7年，平均为（4.6±2.1）年，孕次2～4次，停经时间38～70d。其中16例采用子宫动脉栓塞术治疗、14例采用宫腔镜下治疗，10例采用药物治疗加清宫术。将40例患者随机分为观察组与对照组各20例，两组患者年龄、剖宫产后时间及停经时间等一般资料经均衡性检验，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 给予对照组患者实施常规护理，如药物指导、手术护理等。观察组患者在此基础上给予针对性护理。具体护理措施如下。

1.2.1 心理护理 子宫瘢痕妊娠的患者可能会面对切除子宫的风险，且手术治疗易引发大出血，患者心理压力较大，在得知病情后会产生紧张、焦虑、恐惧等负面情绪，影响正常治疗。对此，护理人员应积极对患者进行心理疏导，全面、耐心讲解该疾病的治疗水平、治疗安全性等，安慰患者，消除患者的担忧。同时，针对不同文化层次、年龄、生育史患者，进行不同的健康宣传、心理教育，讲解药物注意事项、手术注意事项等，从而提高治疗依从性。

1.2.2 药物护理 如果患者接受药物保守治疗，则应在服药前对其进行全面的检查，保证其血压、心率等维持在正常水平。患者服药后3～4d后会排出胚胎组织，由于患者会伴有剧烈腹痛［2］，因此应该积极鼓励患者并对其进行有效安抚，保证患者顺利排出胚胎组织，同时对患者进行严密的心电监护，并对出血量进行认真细致的观察，对大出血及其他并发症的发生进行有效的处理。一旦发生异常，应及时向医生报告。

1.2.3 手术护理 在宫腔镜术、子宫动脉栓塞术等护理中，应根据手术情况，进行术前、术中、术后护理。术前，护理人员应该切实做好术前准备工作，向患者讲解手术注意事项、手术意义及治疗成功案例，使患者配合治疗，并指导患者做相关的超声检查、实验室检查等，嘱其术前禁食6～8h，并对其进行严密的心电监护，同时对其生命体征进行认真细致的观察。在手术过程中，密切监测患者血压、心率等，并建立静脉双通道，且准备好抢救药品、设备，做好输血、补液准备。对于清宫术患者，需要手法轻柔，及时辨认清宫物，注意孕囊周围情况，防止子宫穿孔。术后，护理人员应密切观察患者病情变化、生命体征，吩咐患者卧床休息。一旦发现异常则第一时间向医生报告。对于宫腔镜术患者，协助患者翻身，观察阴道流血情况；对于子宫动脉栓塞术患者，穿刺点加压包扎8h，观察患者皮肤颜色、穿刺点敷料渗出等情况，每隔1h观察患者足背动脉搏动情况，及时记录患者下肢运动、疼痛情况，告知医生，并对下肢疼痛者进行25mg双氯芬酸钠利多卡因肌肉注射。术后还应遵医嘱给予患者静脉滴注或宫颈注射缩宫素，如果患者有严重的疼痛，则让其服用止痛镇静药物。可继续帮助患者对子宫进行按摩，以有效促进宫缩。定期为患者进行常规阴道护理，每天1次，以有效防止炎症等并发症的发生。

1.2.4 药物及出院指导 对于药物加清宫术治疗的患者，护理人员以通俗语言告知患者用药原理、注意事项，并鼓励患者在服药后多饮水、食高维生素、高蛋白食物，并注意口腔卫生。同时，积极与患者沟通，了解患者服药后出现的副作用，并告知医生，给予针对性治疗。在患者出院后，指导患者自我护理，注意阴部卫生，勤换内裤，禁盆浴、性生活3个月，并避孕1年，定期到医院复查，了解康复情况。

1.3 观察指标 观察比较两组患者发热、恶心、腹痛等并发症的发生情况。并采用我院自制护理满意度调查表，对两组患者的护理满意度进行调查分析，护理满意度共分为三个等级：非常满意、满意及不满意。其中总满意率为非常满意率和满意率之和。

1.4 统计学处理 统计数据处理利用统计学软件SPSS12.0进行分析，用百分数表示计数资料，并用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理满意度比较 观察组患者的护理总满意率明显高于对照组，两组差异具有统计学意义 （χ2＝8.6337，P＜0.05）。如表1所示。

表1 两组患者的护理满意度比较 ［例 （%）］

2.2两组并发症发生率的比较 对照组患者并发症发生率为30.0%，观察组患者仅为10%，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者在本次治疗中均未出现大出血及子宫穿穿孔等严重并发症，患者所有并发症在针对性处理后消失。如表2所示。

表2 两组患者的临床并发症发生率对比 ［例 （%）］

3 讨论

剖宫产后子宫切口瘢痕妊娠具有较大危害性，发病机制尚不清楚，临床多采用手术治疗、联合治疗等方法。由于患者症状严重程度、血HCG水平、孕周大小的不同，故治疗需根据患者具体情况采取合理治理方案，并给予针对性护理，以提高治疗效果［2］。

在治疗过程中，给予患者心理护理、手术护理、药物及出院指导等针对性护理。护理人员积极协助医生，结合患者临床资料，密切观察患者阴道流血、腹痛、肝肾功能等情况。同时，在护理过程中，应指导患者完善各项检查，加强B超复查，降低误诊率，观察患者生命体征，如有异常及时告知医生进行相应的治疗，并指导患者做好避孕、卫生等，减少并发症的发生［3］。本次研究结果显示，观察组患者的护理总满意率明显高于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05），对照组患者并发症发生率高于观察组患者，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在剖宫产后子宫切口瘢痕妊娠治疗的患者中给予针对性护理，可明显降低并发症发生率，提高患者护理满意度，值得在临床推广应用。

［1］王红丽，蒋年志.中西医结合治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的观察及护理［J］.实用预防医学，2011，18（1）：100－101.

［2］刘杨，费秀珍，赵霞，等.剖宫产瘢痕妊娠患者宫腹腔镜联合手术的护理配合［J］.中华现代护理杂志，2013，48（32）：4000－4002.

［3］王翔.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床观察及护理 ［J］.中国民族民间医药，2013，22（4）：128－143.

R473.71

A

1007－8517（2015）13－0109－02

2015.03.31）

季艳丽 （1969－），女，大专，主管护理师。