不同孕周妊娠期糖尿病合并早发型重度子痫前期的临床特征分析及对母婴结局的影响

赖足足

江西省奉新县人民医院，江西 奉新 330700

不同孕周妊娠期糖尿病合并早发型重度子痫前期的临床特征分析及对母婴结局的影响

赖足足

江西省奉新县人民医院，江西 奉新 330700

目的：分析不同孕周妊娠期糖尿病合并早发型重度子痫前期的临床特征及对母婴结局的影响。方法：选取我院收治的106例妊娠期糖尿病合并早发型重度子痫前期患者作为研究对象，根据患者孕周数不同分为A组和B组，A组孕周数＜31周，B组孕31～33周，每组各53例，综合比较两组期待治疗时间、围生儿结局及并发症发生率的差异。结果：A组期待治疗时间长于B组；A组新生儿窒息率、围产儿死亡率均高于B组，Apgar评分低于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。A组并发症发生率为50.9%，高于对照组的26.4%，差异具有统计学意义 （P＜0.01）。结论：妊娠期糖尿病合并早发型重度子痫前期对母婴危害大，危害大小取决于孕周时间，孕周越少，危害越大。

妊娠期；糖尿病；重度子痫；围生儿

妊娠期糖尿病并发症严重，可引发孕产妇多器官功能损害，对母婴危害大［1－2］。妊娠期糖尿病合并早发型重度子痫可引起新生儿窒息、死亡，导致死胎、流产等多中并发症。笔者所在医院选取106例妊娠期糖尿病合并早发型重度子痫前期患者作为研究对象，旨在分析不同孕周妊娠期糖尿病合并早发型重度子痫前期的临床特征及对母婴结局的影响，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2011年2月至2014年6月我院收治的106例妊娠期糖尿病合并早发型重度子痫前期患者作为研究对象，入选标准：①符合关于重度子痫、妊娠期糖尿病的相关诊断标准［3］；②取得患者知情同意，并签署知情同意书；③排除恶性肿瘤、严重心血管疾病和肝肾功能障碍患者。根据患者孕周数不同分为A组和B组，各53例。A组年龄18～37岁，平均（27.3±6.9）岁，孕周＜31周，初产妇31例，经产妇22例；B组年龄19～36岁、平均（27.1±6.1）岁，孕周31～33周，初产妇34例，经产妇19例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 （p＞0.05），具有临床可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均积极补充营养，取左侧位间断吸氧。肌注低分子肝素 （深圳赛保尔生物药业有限公生产，国药准字H20060191）改善微循环，给予硫酸镁（河北邢台冶金镁业有限公司生产，国药准字H13022031）5g解痉，后以11.5～16.5g／d静脉滴注，需密切监测病情，病情稳定者尽量延长至34周分娩。严密观察严重低蛋白患者病情，适量补充白蛋白。

综合比较两组患者期待治疗时间、围生儿结局及并发症发生率。

1.3 评分标准［4］Apgar评分根据新生儿皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射五项体征进行评分，各项评分均评0～10分，得分越高，身体状况越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用百分比表示，组间比较采用χ2检验，计量资料采用平均数±标准差表示，组间比较采用t检验，组内治疗前后计量资料比较采用配对t检验，P＜0.05为比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 期待治疗时间 A组患者期待治疗时间为（10.3± 3.6）d，B组期待治疗时间为（7.8±2.9）d，A组期待治疗时间长于B组（t＝3.9371，P＜0.001）。

2.2 围生儿结局 A组新生儿窒息率、围产儿死亡率均高于B组（P＜0.05），A组Apgar评分为（6.1±1.2）分，低于B组的（8.2±1.6）分（P＜0.05），见表1。

表1 两组围生儿结局比较 ［例 （%）］

2.3 并发症发生率 A组出现子痫4例，胎盘早剥6例，产后出血7例，肾衰竭2例，酮症酸中毒8例，并发症发生率为50.9%；B组出现子痫2例，胎盘早剥3例，产后出血3例，肾衰竭3例，酮症酸中毒3例，并发症发生率为26.4%。A组并发症发生率高于B组（P＜0.05）。

3 讨论

子痫前期是妊娠期特发疾病，该病的发生与血管痉挛、内皮细胞激活、升压反应增加、前列腺素、一氧化氮、内皮素、抗血管生成的蛋白质等有关，同时，与遗传也有密切关系［5］。该病可影响机体各器官系统，导致孕产妇多器官功能损害，增加围产期并发症，增加新生儿窒息率和死亡率。其主要病理改变为全身小动脉痉挛，各系统脏器灌流量减少，胎盘螺旋小动脉痉挛，胎盘血流量减少。妊娠期糖尿病是指妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病。妊娠期糖尿病可引起全身性血管病变，减少组织供养。妊娠期糖尿病并发早发型重度子痫前期的发病时间同孕妇并发症发生率成正相关，另外，患者体内存在胰岛素抵抗，血压升高，子痫发病风险大大增加［6］。为预防子痫发生，可对患者血压、尿蛋白、胎动情况进行严密监测，并叮嘱患者进行高蛋白饮食，注意蛋白质的摄取，补充维生素，并禁食高脂肪类食物，避免血糖血脂进一步升高。终止妊娠孕周是影响围产儿死亡率的主要因素。需注意终止妊娠时机，采取期待治疗，不盲目无限制延长孕龄，应遵循个体化处理原则，积极与产妇及家属进行交流沟通，密切监测母胎状况，给予镇静、降压抗痉药物，积极促胎儿肺成熟治疗，控制血糖水平。对于出现肺水肿、肾功能不全、高血压脑病等严重并发症的患者，应根据母儿情况，尽量在胎盘功能下降时应及时终止妊娠［7］。本研究结果表明：与孕31－33周相比较，孕周数＜31周的期待治疗时间长，新生儿窒息率、围产儿死亡率较高，新生儿Apgar评分低，差异具有统计学意义（P＜0.05），A组并发症发生率为50.9%，高于对照组的26.4%，差异具有统计学意义（P＜0.01），同王曙光［8］等研究结果一致，证明孕周越小，妊娠期糖尿病合并早发型重度子痫前期的母婴结局越差，需适时终止妊娠。

综上所述，妊娠期糖尿病合并早发型重度子痫前期对母婴危害大，孕周越小，母婴结局越差，临床需遵循个体化处理原则，有效降低围产期并发症，提高新生儿存活率。

［1］凌少云，程彦君，吴雪琴.早发型重度子痫前期的临床特点及围生结局［J］.中国医药导报，2012，9（4）：34－35.

［2］陈扬，杨孜，宋颖，等.无严重并发症重度子痫前期终止妊娠指征影响

因素分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2014，30（9）：717－721.

［3］曾银，孙丽萍，胡春华.重度子痫前期母婴不良结局的影响因素分析［J］.中国民族民间医药杂志，2014，23（17）：78－78.

［4］陈晓琴，吕述彦，张玉磊.早发型重度子痫前期保守治疗的成功因素探讨［J］.中国全科医学，2011，13（36）：4104－4107.

［5］陈宏霞，曹伍兰.妊娠期高血压疾病妊娠相关蛋白A与胎盘病理改变的关系［J］.中国实用妇科与产科杂志，2011，27（1）：63－65.

［6］段冬梅，牛建民，朱斌，等.中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白与子痫前期及妊娠期糖尿病孕妇糖代谢和脂代谢指标的相关性 ［J］.中华围产医学杂志，2012，15（4）：222－227.

［7］林雅真，胡继芬.重度子痫前期产前风险评估及临床意义 ［J］.实用妇产科杂志，2012，27（11）：856－859.

［8］王曙光.早发型重度子痫前期的期待治疗时间与围产结局分析 ［J］.中国当代医药，2011，18（2）：155－156.

R714.256

A

1007－8517（2015）13－0103－02

2015.04.23）

赖足足 （1972－），女，主治医师，学历：本科，研究方向：妇产科方向。