无创气道正压通气联合生脉注射液治疗心力衰竭的临床研究

林能波 郑炜华 张妙华

无创气道正压通气联合生脉注射液治疗心力衰竭的临床研究

林能波 郑炜华 张妙华

目的 探讨无创气道正压通气联合生脉注射液对慢性心力衰竭(CHF)患者心功能以及心率的影响。方.80例慢性心力衰竭患者随机分为治疗组和对照组, 各40例。对照组采用常规治疗,治疗组在对照组治疗基础上, 给予无创气道正压通气联合生脉注射液治疗, 记录治疗前后患者的症状、心脏功能指标［左室射血分数(LVEF)、心输出量(CO)、心搏出量(SV)］、血气指标［血氧饱和度(SaO2)、氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)］情况。结果 两组患者治疗后临床症状和SaO2、PO2、PCO2均有所改善, CO、 SV、 LVEF均明显增高, 且治疗组的效果明显优于对照组(P<0.05)。结论 与传统治疗相比,无创气道正压通气联合生脉注射液治疗且能明显改善慢性心力衰竭患者心功能及心率。

无创气道正压通气；生脉注射液；慢性心力衰竭；心率变异性

心力衰竭是由于心室泵血功能不足或者充盈功能低下,致使心脏不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应, 同时出现肺循环或体循环淤血, 是各种心脏病发展到严重阶段的临床综合征。往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱, 从而使心脏的血液输出量减少, 不足以满足机体的需要, 并由此产生一系列症状和体征［1］。而随着医学技术的不断进展, 对心力衰竭的研究不断深入, 心力衰竭患者的存活率有所提高, 但确切有效的方法还需继续探索［2］。虽然临床试验证实一些药物(ACEI和β受体阻滞剂)是治疗心力衰竭的有效药物, 但心力衰竭的病死率仍居高不下［3］。本研究通过无创气道正压通气联合生脉注射液对慢性心力衰竭患者进行治疗, 观察治疗前后患者心功能及心率变异性, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013～2014年于本院住院治疗的慢性心力衰竭患者80例作为研究对象, 随机分为治疗组和对照组, 各40例。对照组男15例, 女25例, 平均年龄(62.34±6.25)岁；治疗组男17例, 女23例, 平均年龄(61.57±5.32)岁。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。见表1。

表1 两组患者的一般临床特征［±s, n, n(%)］

表1 两组患者的一般临床特征［±s, n, n(%)］

注：两组比较, P>0.05

项目对照组(n=40)治疗组(n=40)年龄(岁)62.34±6.2561.57±5.32性别(男/女)15/2517/23病因支气管扩张5(12.5)6(15.0)肺纤维化7(17.5)9(22.5)慢性阻塞性肺疾病21(52.5)19(47.5)其他7(17.5)6(15.0)

1.2 方法

1.2.1 常规处理 两组患者在接受研究治疗前均先实施常规抗感染、化痰、止咳、解痉、平喘、选择性支气管扩张剂治疗, 并补液调节电解质和酸碱平衡；有其他基础疾病者均进行调整达标后方可进行研究处理。

1.2.2 对照组 对照组患者接受无创气道正压通气治疗,取患者的头部抬高位, 抬高角度>30°, 经鼻插管后连接输氧管, 调节氧浓度和氧流量, 氧流量为4～7 L/min, 以保持吸气压在8～15 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa), 保持呼气压在4～8 cm H2O；随时监测患者的生命体征, 特别是观察患者的脉搏氧饱和度, 以便于对患者所吸入的氧浓度及氧流量进行及时调整。

1.2.3 治疗组 治疗组接受无创气道正压通气方法同对照组, 在此基础上联合应用生脉注射液进行治疗；生脉注射液30 ml溶于5%葡萄糖溶液或生理盐水100～250 ml中, 进行静脉滴注,1次/d, 连续使用14 d。

1.3 观察指标 ①心脏功能指标：SV、CO、LVEF；②血气指标：SaO、PO、PCO［4］。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床症状改善情况比较 两组患者接受治疗后气促、憋醒、端坐呼吸等症状均得到改善, 体重较治疗前减轻, 心率减慢, 尿量增多, 但治疗组较对照组改善更为明显, 差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2 两组患者超声心动图检测结果比较 两组患者治疗前CO、SV、LVEF比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后CO、SV、LVEF明显增高, 且治疗组的效果比对照组好, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.3 两组患者血气分析结果比较 治疗后, 两组患者的血气分析指标均得到改善, 但治疗组的改善情况较对照组更为明显, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表2 两组患者临床症状缓解情况比较［n(%)］

表3 两组患者治疗前后超声心动图检测结果比较(±s)

表3 两组患者治疗前后超声心动图检测结果比较(±s)

注：治疗后与对照组比较, P<0.05

项目时间对照组(n=40)治疗组(n=40)P CO(L/min)治疗前 3.5±0.7 3.6±0.8a0.67治疗后 4.2±0.5.5.4±0.6b0.00 SV(ml/min)治疗前45.4±4.944.9±5.2a0.73治疗后59.5±5.164.7±4.8b0.00 LVEF治疗前 0.45±0.02 0.46±0.04a0.13治疗后 0.53±0.03 0.64±0.07b0.00

表4 两组患者治疗前后血气分析结果比较±s)

表4 两组患者治疗前后血气分析结果比较±s)

注：与对照组比较,aP>0.05,bP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

项目时间对照组(n=40)治疗组(n=40)P SaO2(%)治疗前77.7±9.077.8±7.5a0.922治疗后86.4±6.993.1±7.6b0.000 PO2(mm Hg)治疗前58.0±5.856.0±5.6a0.100治疗后66.1±3.350.3±5.2b0.000 PCO2(mm Hg)治疗前60.1±5.958.5±6.2a0.223治疗后50.3±5.242.6±3.9b0.000

3 讨论

心力衰竭是发达国家的一大经济负担, 尽管医学技术不断发展, 但是其死亡率却逐渐升高［5］, 现代医学认为 CHF 的治疗目的不仅是缓解症状、体征、纠正血流动力异常, 更重要的是兼顾神经内分泌及心肌能量消耗的干预, 提高运动耐量, 改善生活质量, 降低死亡率。无创正压通气是指不经人工气道(气管插管或气管切开)进行的通气, 是通过鼻面罩将呼吸机与患者相连, 由呼吸机提供正压支持而完成通气辅助的人工通气方式。无创气道正压通气通过增加肺气泡内压,减少肺泡内渗出, 改善通气血流比例, 降低肺内分流, 促进氧的弥散, 降低呼吸肌做功, 降低心脏负荷, 使左室的后负荷降低［6］。生脉注射液为淡黄色至淡黄棕色的澄明液体, 是心血管系统用药, 由红参、麦冬、五味子组成的中药注射剂,主要功效为益气养阴、复脉固脱、增强心肌收缩力、提高心血输出量等［7,8］。本研究通过无创气道正压通气联合生脉注射液治疗慢性心力衰竭患者, 有效利用两者的优点, 达到减低心力衰竭患者的死亡率的目的。

本研究将符合观察标准的CHF 患者80例随机分为治疗组和对照组, 对照组采用常规 CHF 治疗, 治疗组在对照组治疗基础上, 给予无创气道正压通气联合生脉注射液治疗, 记录治疗前、后患者的心力衰竭症状、心脏功能指标LVEF、CO、SV、血气指标SaO2、PO2、PCO2情况。两组患者治疗前CO、SV、LVEF, SaO2、PO2、PCO2比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后CO、SV、LVEF均明显增高, 治疗组的效果明显比对照组好, 差异具有统计学意义(P<0.05), 这与张育彬［9］的结果相一致；治疗后, 两组患者的SaO2、PO2、PCO2均较治疗前有所改善, 但是治疗组的变化明显大于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05), 这与冯彦刚等［10］的结果相一致。本研究结果表明慢性心力衰竭患者的CO、SV、LVEF均较低下, 采用无创气道正压通气治疗后心脏功能有所改善, 联合应用生脉注射液治疗后慢性心力衰竭患者心脏收缩功能各项指均明显增加, 心泵功能明显改善, 血气结果也得到很好的改善, 慢性心力衰竭的临床症状也得到很好的控制, 且治疗组明显优于对照组, 因此无创气道正压通气联合生脉注射液治疗慢性心力衰竭的疗效明显优于传统治疗。

综上所述, 无创气道正压通气联合生脉注射液治疗慢性心力衰竭的疗效较好, 能明显改善患者的心功能, 减轻患者的临床症状。

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［10］ 冯彦刚, 冯娜娜.生脉注射液佐治肺心病并左心衰竭的疗效观察(附120例报告).医学信息(下旬刊),2013,26(8):383-384.

Clinical research of non-invasive positive airway pressure ventilation combined with Shengmai injection in the treatment of chronic heart failure

LIN Neng-bo, ZHENG Wei-hua, ZHANG Miao-hua.
Department of Cardiovascular Medicine, Shantou City Chaoyang District Dafeng Hospital, Shanto.515154, China

Objective To investigate influence of non-invasive positive airway pressure ventilation combined with Shengmai injection on cardiac function and heart rate in chronic heart failure (CHF) patients. Methods A total o.80 chronic heart failure patients were randomly divided into treatment group and control group, with40 cases in each group. The control group

conventional treatment, and the treatment group received additional non-invasive positive airway pressure ventilation combined with Shengmai injection. Records were made on symptoms, cardiac function indexes [left ventricular ejection fraction (LVEF), cardiac output (CO), stroke volume (SV)], and blood gas indexes [oxyhemoglobin saturation (SaO2), partial pressure of oxygen (PO2), partial pressure of carbon dioxide (PCO2)] before and after treatment. Results Both groups had improved clinical symptoms, SaO2, PO2, and PCO2, and their CO, SV, and LVEF were all obviously increased. The treatment group had much better effects than the control group (P<0.05). Conclusion Compared with traditional treatment, noninvasive positive airway pressure ventilation combined with Shengmai injection for treatment can effectively improve cardiac function and heart rate in chronic heart failure patients.

Non-invasive positive airway pressure ventilation; Shengmai injection; Chronic heart failure; Heart rate variability

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.020

2015-03-18］

515154 汕头市潮阳区大峰医院心血管内科