苓桂术甘汤联合西药治疗冠心病心绞痛的临床疗效观察

吴亦文 刘涛

苓桂术甘汤联合西药治疗冠心病心绞痛的临床疗效观察

吴亦文 刘涛

目的 观察苓桂术甘汤联合西药治疗冠心病心绞痛的治疗效果。方法116例冠心病心绞痛患者随机分为对照组和观察组, 每组58例, 对照组进行常规西药治疗, 观察组在常规治疗基础上加用苓桂术甘汤进行治疗。比较心绞痛症状及心电图改善情况、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)等血脂指标, 判定疗效。结果 观察组的心绞痛症状改善总有效率为91.38%, 心电图改善总有效率为87.93%, 对照组的心绞痛症状改善总有效率为70.69%, 心电图改善总有效率为65.52%, 两组组间比较, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组血脂指标TG、TC、LDL-C改善明显, 与对照组及治疗前比较, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 苓桂术甘汤联合西药治疗冠心病心绞痛的临床疗效显著, 值得推广。

苓桂术甘汤；中西医结合；冠心病心绞痛；临床疗效

1 资料与方法

1.1 一般资料116例冠心病心绞痛病例均为2014年1～12月在本院接受治疗的患者, 均符合国际心脏病协会制定的《缺血性心脏病的命名及诊断标准》［3］及《中药新药临床研究指导原则》［4］中胸痹证的辨证标准, 并排除严重器质性心脏病、急性心肌梗死、颈椎病所致胸痛及肝、肾功能不全者。其中男62例, 女54例, 年龄22～69岁, 平均年龄(50.1±7.2)岁, 病程0.5～11年, 平均病程(4.4±2.8)年。将上述患者随机分为观察组和对照组, 每组58例。两组患者在性别、年龄、病程、合并症以及心绞痛分级等方面差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者给予阿司匹林(拜尔药业, 国药准字J20080078,100 mg/片),100 mg/次,1次/d；单硝酸异山梨酯(北京京丰制药有限公司, 国药准字H20093525,20 mg/片),20 mg/次,2次/d；急性疼痛发作舌下含化硝酸甘油片(山东信谊制药有限公司, 国药准字H37021445, 0.5 mg/片), 0.5 mg/次；观察组在对照组治疗基础上给予中药复方苓桂术甘汤［药物组成：茯苓12 g、桂枝6 g、白术(炒)10 g、甘草(炙)10 g］,1剂/d, 水煎服, 分早晚各1次服用。两组用药周期均为4周。

1.3 观测指标 心绞痛症状及心电图改善情况、LDL-C、 TG、TC、HDL-C等血脂指标。

1.4 疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》［4］,采用显效、有效、无效三级疗效标准评定药物对心电图及心绞痛症状的改善作用。

1.4.1 心电图判定标准 显效：心电图大致恢复正常或恢复至正常, T波恢复正常或者静息心电图原S-T段降低。有效：S-T段回升>0.05 mV, 或倒置的T波变浅达50%以上, 或T波由平坦变为直立。无效：心电图无改善或加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4.2 心绞痛判定标准 显效：心绞痛症状消失, 心绞痛发作次数与硝酸甘油消耗量皆减少80%以上。有效：心绞痛症状减轻, 心绞痛发作次数与硝酸甘油消耗量皆减少50%～80%。无效：心绞痛症状无改善, 心绞痛发作次数与硝酸甘油消耗量皆减少不足50%或增加。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差±s)表示, 实施t检验；计数资料以率(%)表示, 实施 χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心电图改善情况比较 观察组临床总有效率(87.93%)显著优于对照组(65.52%), 组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 心绞痛症状改善情况比较 观察组临床总有效率(91.38%)显著优于对照组(70.69%), 差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组治疗前后血脂指标改善情况比较 经治疗后, 观察组TC、TG、LDL-C等血脂指标水平均改善明显, 与治疗前及同期对照组比较, 差异有统计学意义(P<0.05)。但HDL-C水平改善不明显, 与治疗前及同期对照组比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表1 两组心电图改善情况比较［n(%)］

表2 两组心绞痛症状改善情况比较［n(%)］

表3 两组治疗前后血脂指标改善情况比较( χ-±s, mmol/L)

3 讨论

冠心病心绞痛属祖国医学中“胸痹”、“心痛”等病证范畴［5］, 多为瘀血内阻胸部、气机郁滞所致, 病机为气虚血瘀、痰浊痹阻胸阳、痰瘀互阻、 痰瘀化毒［6］, 治疗上应宜通阳化痰、活血化瘀、行气解郁。

苓桂术甘汤原方出自张仲景《伤寒杂病论》, 具有温阳化饮、健脾利湿之功效, 是治疗胸胁支满、目眩心悸、短气而咳、舌苔白滑、脉弦滑或沉紧之中阳不足之痰饮的代表方剂。现代临床将其用于治疗多种原因引起的眩晕、慢支、哮喘、充血性心力衰竭、溃疡病、神经性呕吐、胃肠神经官能症、慢性肾炎、关节炎等疾病［7］。该方中茯苓健脾渗淡利湿, 为君药；桂枝温阳降逆, 并助茯苓气化以行水, 为臣药；白术健脾燥湿, 使中焦健运, 则水湿自除, 为佐药；炙甘草, 既可助桂枝温补中阳, 又可助白术益气健脾补中, 且可调和诸药,兼作佐使。诸药合用, 温阳健脾以助化饮, 淡渗利湿以平冲逆, 全方温而不燥, 利而不峻, 标本兼顾, 共奏温阳化饮、健脾利湿之功效［5］。

本研究结果表明, 在对冠心病心绞痛患者常规治疗基础上, 辅以中药复方苓桂术甘汤, 可有效缓解冠心病患者胸痛、心绞痛等临床症状及病态心电图, 改善其生活质量, 临床疗效确切。

［1］ 张庆柱.基础药理学.北京：高等教育出版社,2008:210.

［2］ 中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南-西医疾病部分.北京：中国中医药出版社,2008:47-49.

［3］ 国际心脏病学会和协会及WHO临床命名标准化联合专题组. 缺血性心脏病的命名及诊断标准.中华心血管杂志,1981, 9(1):75-76.

［4］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则.北京：中国医药科技出版社,2002:41.

［5］ 邓中甲.方剂学.北京：中国中医药出版社,2008:238.

［6］ 何勇, 朱瑞, 胡守平, 等.化痰祛瘀疏肝汤治疗痰瘀互阻型冠心病心绞痛随机平行对照研究.实用中医内科杂志,2015,29(1):52-54.

［7］ 谭树兴.苓桂术甘汤加味治疗冠心病心绞痛20例.黑龙江中医药,2005(1):22.

Observation of clinical effect of Lingguizhugan decoction combined with Western medicine in the treatment of coronary heart disease stenocardia

WU Yi-wen, LIU Tao.
Guangdong Shenzhen City Guangming New District Central Hospital, Shenzhe.518107, China

Objective To observe the curative effect of Lingguizhugan decoction combined with Western medicine in the treatment of coronary heart disease stenocardia. Methods A total of116 patients with coronary heart disease stenocardia were randomly divided into control group and observation group, wit.58 cases in each group. The control group

conventional Western medicine. The observation group received additional Lingguizhugan decoction for treatment. Changes of stenocardia symptoms and electrocardiogram improvement, low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C), triglyceride (TG), total cholesterol (TC), and high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C) were compared for curative effect assessment. Results The observation group had the total effective rate of stenocardia symptoms as 91.38%, total effective rate of electrocardiogram improvement a.87.93%. Those in the control group were respectivel.70.69% an.65.52%. The differences between the twogroups had statistical significance (P<0.05). The observation group had obviously improved TG, TC, LDL-C than those before treatment and in the control group. The differences all had statistical significance (P<0.05). Conclusion Combination of Lingguizhugan decoction and Western medicine provides precise effect in treating coronary heart disease stenocardia, and this method is worth promotion.

Lingguizhugan decoction; Integrated Chinese and Western medicines; Coronary heart disease stenocardia; Clinical effect心绞痛是冠心病的常见症状, 是由于冠状动脉粥样硬化和冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌暂时性缺血缺氧而引起的发作性胸痛或胸部不适的临床综合征, 发作时患者自觉胸骨后部及心前区阵发性绞痛或闷痛, 若未及时救治将导致死亡等严重后果［1,2］。目前临床主要通过减轻心脏前后负荷、扩张冠脉、促进侧支循环和促进血液重新分布、改善心肌代谢等环节予以常规药物治疗。本院在常规治疗基础上,采用中药复方苓桂术甘汤对冠心病心绞痛患者进行治疗, 取得了良好的效果, 现报告如下。

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.006

2015-03-19］

518107 广东省深圳市光明新区中心医院