绝经期异常子宫内膜影像改变56例临床分析

张宏伟，赵 瑾

（北京市朝阳区第二医院妇科，北京100006）

绝经期异常子宫内膜影像改变56例临床分析

张宏伟，赵 瑾

（北京市朝阳区第二医院妇科，北京100006）

绝经期是因为卵巢功能衰退引起的子宫内膜萎缩导致临床上出现永久的闭经，但当体内内分泌失衡或外源性因素的影响，可导致宫腔内微环境改变产生相应的病理表现，B超检查是临床诊断绝经期宫腔疾病最常用的手段之一，大量无症状患者通过B超检查发现了子宫内膜增厚和（或）宫腔内异常回声，利于疾病的及早诊治。本文通过对2011年1月至2013年12月56例绝经期患者经B超发现异常宫腔影像改变的临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月至2013年12月就诊我科的患者，常规行盆腔B超检查，发现异常宫腔影像的56例为研究对象，均无雌孕激素替代治疗史。年龄48－75岁，平均（56.80±6.41）岁。合并高血压22例，2型糖尿病9例，超重28例，（体重指数＞24）。有绝经后阴道出血、排液、腹痛等症状的34例，无症状的22例。绝经时间1－30年，平均（6.46±6.54）年。子宫内膜厚度4－25mm，平均（7±3.6mm），宫腔分离1例。雌二醇（E2）4－111.9mmol／L，平均（24.05±25.71）mmol／L。

1.2 检查方法

采用德国Storz公司生产的宫腔镜及其配套设备，检查镜外鞘5mm，手术镜外鞘12mm，宫腔压力为100mmhg，膨宫灌流介质采用5%葡萄糖液，260－280ml／min的灌流液速度，电极切割和凝固功率均为60W［1］，术前将宫颈扩张棒（一次性12号普通导尿管）放置于宫颈内口，宫颈扩张满意后，于术前取出，宫颈扩张棒置入困难者，可先给予米索前列醇，再给予宫颈扩张棒。所有患者均行全凭静脉麻醉，常规消毒后，使用诊断宫腔镜依次检查子宫底、双侧宫角、宫腔前后侧壁及宫颈管内膜组织，对占位病变者再使用宫腔电切镜行子宫内膜息肉电切术、子宫肌瘤切除术，疑似病变者多点采集进行活检，根据病理结果回报进行药物或进一步手术治疗。

1.3统计学方法

应用SPSS17.0统计软件，所有数据以均数±标准差（x—±s）表示，用t检验进行组间比较。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 绝经期宫腔内异常影像与临床症状

有症状的绝经期患者，临床表现为阴道出血、排液，时间2－150天，平均（16.35±36.42）天，两组患者在子宫内膜厚度、女性激素、体重指数、绝经年限比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），详见表1。通过均衡性比较，两组具有可比性。

表1 临床资料

2.2 经宫腔镜及病理检查结果

宫腔内异常影像的56例患者中，因出现临床症状就诊的患者36例，术后病理证实良性占位病变17例（50%）（包括子宫内膜息肉16例，粘膜下子宫肌瘤1例）；萎缩性子宫内膜6例；增殖期子宫内膜10例，子宫内膜腺癌2例；宫腔粘连1例。无临床症状的20例患者中，术后病理证实良性占位病变9例（40.9%）均为子宫内膜息肉，萎缩性子宫内膜5例，增殖期子宫内膜3例，子宫内膜非典型增生2例，均为中度非典型增生，宫腔粘连1例。除宫腔粘连2例，其余54例均以病理检查结果为金标准，宫腔镜诊断子宫内膜病变的敏感性100%（54／54）。

2.3 治疗

子宫内膜息肉和黏膜下肌瘤均行宫腔镜手术治疗，均成功切除，2例子宫内膜活检结果为非典型性增生，经阴道镜或腹腔镜下，进行全子宫联合双附件切除，合并慢性炎症的萎缩子宫内膜再给予抗生素治疗，2例子宫内膜癌患者行子宫内膜癌根治术，术后病理与宫腔镜检查结果一致，视分期不同给予不同次数的化疗，其余未给特殊干预。

3 讨论

3.1 绝经期子宫内膜异常影像改变的原因

正常绝经后妇女B超检查结果可显示为内膜菲薄，高回声，内膜与子宫肌层的分界线均匀光滑，结构清晰，经B超观察子宫内膜的厚度变化、回声特点及形态学特征，通过B超对子宫内膜的厚度变化、回声特点及形态学特征分析科达到对绝经后子宫内膜病变的诊断，普遍认为如果患者未用外源性激素，内膜厚度＞4mm应当行内膜活检［2］。本组超声提示宫腔内大于4mm的有78.57%（44／56），其中宫腔镜下发现占位病变，符合病理诊断的共28例，其中子宫内膜息肉的44.64%（25／56），子宫肌瘤1.78%（1／56），子宫内膜癌3.57%（2／56）。子宫内膜息肉常可表现出增强回声团，回声无衰减，与正常内膜存在明显清晰的界限，黏膜下肌瘤可表现出圆形低回声结节，回声可伴衰减，回声特征取决于肌瘤的结缔组织含量及有无变性。子宫内膜非典型增生与雌激素水平异常密切相关，雌激素异常的原因主要有以下几方面，①妇女绝经后2年内，卵巢仍能分泌少量雌激素；②肾上腺皮质分泌的雄激素转化为雌激素；③绝经后FSH水平偏高，可刺激萎缩卵巢皮质中间质细胞分泌雌激素。非典型增生内膜回声多呈不均质回声。本组患者中有症状的患者雌激素值4－111.9mmol／l，平均（27.07±28.52）mmol／l，无症状的患者4－90mml／l，平均（19.40±20.40）mmol／l，发现子宫内膜占位病变的患者雌激素值4－111.9 mmol／l，平均（26.49±28.42）mmol／l，无子宫内膜占位病变患者刺激素值4－86mmol／l，，平均（22.92 ±23.62）mmol／l。萎缩性子宫内膜内膜间质增生超声表现为内膜增厚［3］，其原因可能为绝经后雌激素水平下降，子宫内膜萎缩，致使内膜腺体的腺管变细而堵塞，导致腺体囊肿，同时因萎缩内膜局部抵抗力减弱，感染细菌引起非特异性内膜炎，故超声可显示内膜增厚。

本组资料表明，绝经后异常声像改变病因主要为宫腔内良性占位性病变，占46.42%（26／56），其次增殖期子宫内膜占25%（14／56），萎缩性子宫内膜居第3位，占19.64%（11／56），第4位的是子宫内膜炎12.5%（5／56），子宫内膜非典型增生和子宫内膜癌并列第5位，占3.57%（2／56），子宫内膜不典型增生是子宫内膜癌前病变，因而，绝经后无症状异常声像改变的患者应引起重视，积极进行进一步诊断与相应处理，防止漏诊及延误治疗。本组中的2位子宫内膜癌患者均和并高血压和（或）糖尿病、超重等高危因素，同时出现了临床上阴道不规则出血的症状，宫腔镜下1例患者可见子宫内膜中异型的血管，定点活检确诊，另一例可疑检查镜进入癌灶中，视野不清，诊刮少量内膜病理确诊。两例患者确诊后及时安排手术，手术顺利，腹腔冲洗液内未见癌细胞，淋巴结无转移，术后PT化疗3－6个疗程，预后良好。

3.2 宫腔内病变的治疗选择

绝经后子宫腔内占位性良性病变主要为子宫内膜息肉、子宫肌瘤等，但因患者年龄较高，常合并多种基础疾病，手术耐受性较差，故在排除子宫内膜癌的前提下，可行宫腔镜手术治疗，可精确定位病变组织，针对性切除病灶，创伤性小，避免子宫切除带来较大的创伤及过度治疗引发的并发症。绝经期子宫内膜息肉恶变增加，绝经期黏膜下子宫肌瘤也源于肉瘤变的风险增加［4］，故均可放宽手术指征，无论临床有无症状，需行宫腔镜手术治疗［1］。绝经后宫腔积液可致在原有宫腔粘连的基础上导致宫腔内炎性渗出不能排出而致，应及时采用宫腔镜粘连分离术，避免因感染加重致宫腔积脓甚至盆腔脓肿等发生，而需进行子宫切除。

综上所述，宫腔镜检查是绝经期宫腔病变诊疗中安全、微创、有效的方法，绝经期宫腔内异常内膜影像主要以宫腔内良性病变为主，无论是否存在临床症状，均应及时明确诊断，防止漏诊及延误治疗。

［1］段 华.微创妇科全真手术［M］.北京：江苏科学技术出版社，2008：6.11－12.

［2］吴云燕.阴道B超和官腔镜诊治绝经后子宫出血110例［J］.中国徽刨外科杂志，2008，8（11）：1011.

［3］贾小文，王文莉，周 莉，等.绝经期无症状子宫腔内异常声像改变的病因与治疗［J］.中国微创外科杂志，2010，10：537.

［4］Polena V，Merqui JL，Perrot N，et al.Long－term results of hysteroseopic myomectomy in 235patients［J］.Eur J Obstet Gyneeol Reprod Biol，2007，130（2）：232.

2014－03－21）

1007－4287（2015）02－0273－02