氟比洛芬酯复合丙泊酚用于无痛结肠镜的临床观察

刘宏毓，李 凯，赵 加，赵国庆

（吉林大学中日联谊医院麻醉科，吉林长春130033）

氟比洛芬酯复合丙泊酚用于无痛结肠镜的临床观察

刘宏毓，李 凯，赵 加，赵国庆＊

（吉林大学中日联谊医院麻醉科，吉林长春130033）

结肠镜是一项微创性诊疗技术，因其可直观的观察肠道病变情况，同时可进行取组织活检及进一步治疗，是目前肠道疾病早期诊断和治疗中无法替代的主要手段。但结肠镜的操作中易引起肠道痉挛，特别是经过结肠脾曲和肝曲时，给患者带来痛苦，造成患者精神紧张、腹痛、恶心呕吐及躁动等，影响医师操作，且检查后仍存在一定程度的疼痛，不利于患者恢复［1］。随着人们对医疗技术服务的要求越来越高，无痛结肠镜逐渐被患者及医师所青睐。丙泊酚具有麻醉诱导起效快、苏醒迅速等优点，广泛应用于无痛结肠镜检查。由于丙泊酚镇痛作用不明显，常需与镇痛药联合使用。氟比洛芬酯注射液是一种新型的非甾体类抗炎镇痛剂，它可以靶向聚集中手术切口及炎症部位，对各种疼痛的镇痛作用显著。本文旨在观察氟比洛芬酯复合丙泊酚用于无痛结肠镜的临床效果，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机选择自愿行无痛结肠镜的患者80例，年龄19－52岁，体重45－76kg，ASAⅠ－Ⅲ级。排除严重心肺肝肾功能障碍、使用喹诺酮类抗生素及麻醉药物过敏等患者。随机分为两组，各40例。术前均签署知情同意书。

1.2 麻醉方法检查前做好肠道准备并常规禁食水6－8h。入室后左侧卧位，持续给予面罩吸氧，建立静脉通路静脉。监测心率（HR），平均动脉压（MAP），动脉血氧饱和度（SpO2），心电图（ECG），并准备常规抢救设备及药品。P组缓慢静脉注射丙泊酚1.5－2.0mg／kg；F组先缓慢静脉注射氟比洛芬酯50mg，5min后再缓慢静脉注射丙泊酚1.5－2.0mg／kg。待患者安静入睡，睫毛反射消失后，开始行结肠镜检查。若术中出现皱眉、呻吟、肢体活动等情况，适当追加丙泊酚0.3－0.5mg／kg至肢体活动消失。结肠镜至回盲部后即停止用药。若术中SpO2＜95%时，托下颌加大吸氧改善情况。

1.3 临床效果观察及评价方法观察两组患者入室时（T0），睫毛反射消失时（T1）、肠镜置入时（T2）、结肠脾曲时（T3）、结肠肝曲时（T4）、肠镜退出体外时（T5）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）和动脉血氧饱和度（SpO2）的变化。记录丙泊酚用药量、诱导时间（推注丙泊酚至患者入睡，睫毛反射消失的时间）、检查时间、苏醒时间、不良反应情况。

注射丙泊酚时通过询问患者感觉，观察患者面部表情，输注手臂躲避等现象，记录有无注射痛。

术中镇痛效果评价：表情安静自若，生命体征平稳，无肢体活动—优；表情安静或略显痛苦，生命体征出现波动，小幅度肢体活动，但不影响手术操作—良；表情极度痛苦，生命体征出现较大波动，大幅度肢体活动，影响手术操作—差。

患者清醒后1min、5min、15min采用视觉模拟评分法（VAS 0－10分）［2］进行镇痛效果评分：0分为无痛，1－3分为轻度疼痛，4－6分为疼痛并影响睡眠，但尚可忍受，7－10分为剧烈疼痛，难以忍受。

1.4 统计学方法本研究所得数据均采用SPSS17.0进行统计学处理分析。计量资料以均数±标准差（x—±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组内比较采用χ2检验，P＜0.05为结果差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况患者均安全顺利完成检查，两组患者的年龄、体重、诱导时间、检查时间，苏醒时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），F组丙泊酚用量少于P组（P＜0.05），见表1。

2.2 各时间点血流动力学比较两组患者T0时的HR、MAP和的基础值比较无统计学意义（P＞0.05）。静脉推注丙泊酚后各时间点，MAP和HR均低于麻醉前（P＜0.05）。F组T1、T2、T3、T4、T5较P组同时间点的HR和MAP高，有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者一般情况比较（x—±s n＝40）

表2 各时间点血流动力学变化（x—±s n＝40）

2.3 两组不良反应发生及镇痛效果比较两组患者丙泊酚注射痛比较无统计学意义。F组呼吸抑制、恶心呕吐少于P组。F组术中镇痛效果明显优于P组。术后15min内F组各时间点VAS评分明显低于P组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

丙泊酚是一种短效静脉麻醉剂，能迅速从血液分布到组织中，半衰期仅为2－3min，可降低血浆皮质激素浓度，同时抑制中枢神经系统，因此具有起效迅速、苏醒快、镇静催眠效果好、持续输注代谢完全、不会形成蓄积等优点［3，4］，是目前无痛结肠镜检查应用最多的麻醉药［5］。但丙泊酚镇痛效果差，术中患者常有体动，反复给药增加丙泊酚的用量，则易导致呼吸系统和循环系统的抑制，引起短暂性呼吸暂停和低血压，同时会延长苏醒时间，增加检查后并发生的发生率，因此常需复合镇痛药来提高麻醉效果，减少病人痛苦［6］。

表3 两组不良反应发生及镇痛效果比较（例）

氟比洛芬酯属于非甾体抗炎、镇痛药，主要用于癌痛或炎症疼痛的治疗。其作用机制是通过抑制脊髓和外周的环氧化酶活性，阻碍花生四烯酸转化成前列腺素，减少前列腺素合成，发挥镇痛作用［7］。术后疼痛主要与外周敏化和中枢敏化有关［8］，前列腺素是主要的炎性介质。氟比洛芬酯通过减少体内前列腺素的生成，阻断机体内源性炎性介质的释放，抑制外周敏感化，同时减少外周向中枢的冲动传导，抑制中枢敏化，从而减轻组织炎症和疼痛，达到超前镇痛的目的［9］。且研究表明氟比洛芬酯可通过抑制核因子NF－κB的活化，促进IL－2的释放，抑制IL－6的生成［10］，调节炎症因子，起到免疫保护作用。有利于患者术后肠道功能的恢复。

氟比洛芬酯注射液是以脂微球为载体的静脉注射制剂［11］，避免了口服剂对胃黏膜的刺激，不易引起消化道损伤。脂微球主要通过三方面影响药物发挥作用：①靶向聚集在炎症部位，增强药物治疗作用［12］，氟比洛芬酯是目前临床应用的唯一具有靶向性的镇痛剂；②控制药物的释放，使药效持续时间更长；③易于跨越细胞膜，可快速有效的分布至炎症部位，促进药物吸收，起效迅速。有研究显示，健康受试者静脉注射氟比洛芬酯50mg后，可迅速被酯酶水解为活性药物氟比洛芬，5－10min血药浓度达峰值，可减轻50%的疼痛4－6h，代谢产物主要以羟化物和结合物的形式经肾脏排泄，体内无蓄积［13，14］。根据其药理学性质，研究选择麻醉诱导前5min静注氟比洛芬酯50mg。结果显示，F组丙泊酚用量明显少于P组，麻醉后F组各时间点的HR、MAP明显高于P组，且F组术中镇痛效果优于P组，不良反应相对P组有所减少，可见氟比洛芬酯能起到良好的镇痛效果，副作用小，减少丙泊酚用量，使呼吸和循环的相对维持稳定，不良反应的发生减少。两组丙泊酚注射痛发生率比较无差异，虽然既往有研究表明氟比洛芬酯能够预防丙泊酚注射痛，但最佳给药时间是氟比洛芬酯注射后即刻给予丙泊酚［15］。两组患者术后15min内各时间点VAS评分，F组均小于P组，有效抑制了术后疼痛。

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2014－01－21）

1007－4287（2015）02－0270－03

＊通讯作者