口腔真菌感染的临床调查及干预体会

刘 娟，杨兰辉

（1.大连医科大学附属第一医院，辽宁大连116011；2.大连机车医院，辽宁大连116011）

口腔真菌感染的临床调查及干预体会

刘 娟1，杨兰辉2

（1.大连医科大学附属第一医院，辽宁大连116011；2.大连机车医院，辽宁大连116011）

随着免疫抑制剂、广谱抗生素、激素的使用，真菌感染在临床感染中占了很大的比例，近几年对临床真菌感染的报道很多，同时对抗菌药物的敏感实验结果也进行了调查，但对口腔真菌感染的详细调查报道较少，本文对我院口腔真菌感染的患者进行了调查，结果报告如下。

1 材料和方法

1.1 材料

患者口腔真菌感染患者全部来自我院2012－2013年口腔科收治的患者，真菌培养全部阳性。

菌株患者临床分离菌株，白色假丝酵母菌标准菌株ATCC64548。

培养基沙氏培养基、LS1940P改良真菌药敏平板培养基、CHROMagar假丝酵母菌显色培养基、API20C真菌鉴定板。

药敏纸片丹麦ROSCO抗真菌药敏纸片：氟康唑、伊曲康唑、制霉菌素、氟胞嘧啶

1.2 方法

真菌分离培养鉴定采用钝刀片刮取口腔黏膜或分泌物，将标本接种在沙氏培养基，35℃培养24－48h，挑取可疑菌落接种在显色培养基上进行菌种鉴定，或采用API20C鉴定板条进行鉴定。

真菌药敏实验将菌悬液接种在LS1940P改良真菌药敏平板培养基上，将氟康唑、伊曲康唑、制霉菌素、氟胞嘧啶纸片贴在培养基上，35℃培养24－48h后，按说明书上的要求判定敏感、耐药、中介。

2 结果

2.1 菌种分布

共调查了120例临床真菌感染患者，从这些标本中共分离6种假丝酵母菌。见表1。

表1 口腔真菌感染菌种分布

2.2 药敏结果

对分离到的菌株进行真菌药敏实验，其中对白色假丝酵母菌的药敏结果进行分析，其他假丝酵母菌因分离的株数较少暂不做分析。白色假丝酵母菌对4种抗真菌药物的体外药敏结果见表2。

表2 白色假丝酵母菌药敏结果

2.3 口腔真菌感染危险因素分析

120例口腔真菌感染病例主要见于局部义齿修复、恶性肿瘤、老年、口腔卫生不良等患者。在调查的病例中，其中最常见的病例是局部义齿修复，占34.2%（41／120），恶性肿瘤占12.5%（15／120），老年患者占29.2%（35／120），口腔卫生差占16.7%（20／120），全身抗生素使用占7.5%（9／120）。

2.4 临床治疗

依据药敏结果对患者分别采用了氟康唑和制霉菌素进行治疗，以症状消失、真菌培养阴性作为痊愈的判定标准，症状明显好转、真菌培养阳性但菌落数明显减少作为有效的判定标准，病损处及症状无明显好转，真菌培养阳性为无效的判定标准。其中有两例是依据药敏结果氟康唑体外敏感但体内无疗效的病例，但改用制霉菌素治疗后效果好转。依据药敏结果总有效率为96.7%（116／120）。

3 讨论

口腔是真菌感染的主要部位，假丝酵母菌对上皮细胞具有较强的黏附性和侵袭性，正常人口腔假丝酵母菌的携带率也较高但处于平衡状态，当机体因某些诱因如：机体免疫力低下、口腔的正常治疗造成的局部炎症诱发真菌感染、口腔环境卫生差造成口腔PH的改变和唾液成分的变化等。这些诱因的存在造成了口腔真菌的感染。在本文调查的120名患者中，局部义齿修复炎症诱发真菌感染的患者是最多的，占34.2%。另外机体免疫力低下的恶性肿瘤、老年患者、大量抗生素使用患者也较常见。口腔卫生差的患者16.7%。在这些患者中有74.2%是白色假丝酵母菌感染。这与文献报道的一致，白色假丝酵母菌除可引起鹅口疮，还是口腔其他炎症继发真菌感染的主要病原体［1，2］。

真菌体外药敏实验有肉汤稀释法也有纸片扩散法，丹麦Rosco公司制定的真菌纸片扩散法的药敏实验操作简便、结果判读准确，需测试药物选择上灵活，在临床上应用广泛。本次测试的抗真菌药物共4种。除伊曲康唑耐药率略高，其他三种抗真菌药物的耐药率都在4.5%－14.6%。尤其是氟康唑依然是临床上抗真菌感染的首选药物。氟康唑除能抑制真菌细胞壁麦角固醇的合成还抑制细胞色素氧化酶，使真菌体内过氧化物大量蓄积而死亡。同时氟康唑抗菌谱广，口服吸收完全，无明显肝毒性。也可依据药敏结果选用其他抗真菌药物。制霉菌素为多烯类传统抗真菌药物，具有广谱抗真菌的作用，对假丝酵母菌的抗菌活性尤为明显，且重复用药不易产生耐药性。根据药物口服吸收不好的特点，口服时要求将药物含化后咽下［3］。本次调查的患者中有两例是氟康唑治疗效果不好，采用制霉菌素后患者症状好转。

口腔真菌感染的治疗除根据体外药敏实验的结果进行合理、规范的抗真菌治疗，去除真菌感染的诱因是拒绝复发的首要条件。因此在治疗同时防控工作也要做好。重点监测老年人、义齿修复、免疫力低下患者的口腔卫生状况，从而减少口腔真菌感染的发病率［4］。

［1］陈方淳，林 梅.口腔念珠菌病患者口内菌株的检出和药敏性观察［J］.华西口腔医学杂志，2007，25（1）：37.

［2］张 程，郝 飞，钟白玉，等.118株口腔致病念珠菌病原学特征及药敏结果分析［J］.中国真菌学杂志，2009，4（2）：87.

［3］李 玉，郑绍同，韩其香，等.2006－2009年常见真菌感染的分布及耐药性研究［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（21）：3436－3438.

［4］陈伟士，林秉奖.124例口腔真菌感染患者临床特征分析［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（20）：4399.

2013－12－24）

1007－4287（2015）02－0218－02