品管圈在提高妇瘤科术后病人深静脉血栓健康教育知晓率中的应用

，，，

品管圈(quality control circle,QCC)是在相同、相近或有互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作，集思广益，按照一定的活动程序，灵活运用科学统计工具及品管手法，来解决现场、管理、文化等方面发生的问题及课题[1]。深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)指血液在深静脉腔内不正常地凝结、堵塞管腔，导致静脉血流障碍，造成不同程度的慢性深静脉功能不全的一种常见急性病，若不及时治疗，演变为深静脉血栓形成综合征，严重影响病人的生活质量，少数病人并发肺栓塞可引起猝死。文献报道，外科手术后深静脉血栓发生率为30%～50%，而妇科恶性肿瘤病人术后深静脉血栓发生率为7%～45%[2]，因此提高妇瘤科术后病人深静脉血栓健康教育知晓率，积极预防妇瘤科术后病人并发深静脉血栓十分必要。我科于2014年10月起将品管圈活动应用于妇瘤科术后病人深静脉血栓健康教育，以提高深静脉血栓健康教育知晓率，有效预防深静脉血栓形成，取得显著成效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2014年7月1日—9月30日的妇瘤科手术病人155例作为对照组，年龄41岁～72岁，其中宫颈癌98例，卵巢癌43例，外阴癌11例，子宫内膜癌3例。2014年10月1日—12月31日的妇瘤科手术病人176例作为试验组，年龄41岁～72岁，其中宫颈癌102例，卵巢癌57例，外阴癌9例，子宫肉膜癌8例。两组病人年龄、疾病、手术方式等一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 品管圈活动方法

1.2.1 成立品管圈

QCC小组由8名护士和2名医生自愿组成，通过投票选举圈长1名，负责主持整个品管圈的各项工作，同时选举圈秘书1名，负责每次活动的记录及资料的整理，品管圈活动每月1次，每次活动约1 h[3]。经过圈员们精心设计、讨论和投票，确定圈名为“奔跑圈”，圈徽为两人手拉手、心连心携手奔跑的图形，寓意我们永远和病人战斗在一条战线上，用我们的热情、智慧和真诚来照顾好每一位病人，帮助他们早日康复！

1.2.2 主题选定

圈员们集思广益，采用头脑风暴法就解决问题的迫切性、可行性、圈能力及上级政策支持4个方面对提出的问题进行讨论评分，最终确定“提高妇瘤科术后病人深静脉血栓健康教育知晓率”为本期活动主题。

1.2.3 现状把握

采用自制问卷调查表对2014年7月1日—9月30日的妇瘤科手术病人进行深静脉血栓健康教育知晓率调查，并对调查资料进行统计分析，绘制改善前柏拉图(见图1)，得出妇瘤科手术病人深静脉血栓健康教育知晓率低的主要原因为护理人员知识缺乏、宣教流程欠规范及宣教形式单一，累计占82.31%，根据80/20原则，确定为改善重点。

图1 改善前原因分析柏拉图

1.2.4 目标设定

圈能力设定为80%，根据目标值公式进行计算，目标设定值=现况值+(1-现况值)×改善重点×圈能力=52.3%+(1-52.3%)×82.31%×80%=83.7%[4]。故设定本次品管圈活动的目标：改善后妇瘤科术后病人深静脉血栓健康教育知晓率达到83.7%。

1.2.5 原因分析

确定改善重点后，采用头脑风暴法从人、机、料、法、环5个方面对影响DVT健康教育知晓率的影响因素进行分析和归纳[5]，找出主要要因并结合实际情况绘制鱼骨图(见图2)。由此得出护理人员未接受系统的培训、缺乏充足的健康教育资料、未规范操作流程及宣教形式单一为影响深静脉血栓健康教育知晓率的主要要因。

图2 DVT健康教育知晓率影响因素鱼骨图

1.2.6 拟定对策并实施

全体圈员对解析出的主要要因进行分析讨论，从迫切性、可行性、圈能力3方面进行投票，根据二八定律，最终确定以下对策并组织实施[6]。

1.2.6.1 加强DVT知识培训

对医护人员进行DVT预防及护理相关知识的专题讲座，内容涉及DVT的基础知识、预防指南、风险评估及护理指引等内容，进一步提高医护人员的理论知识水平，加强预防DVT的风险意识。通过入院宣教、健康指导、护患沟通等途径将预防DVT的相关知识宣教给病人，以有效提高病人DVT健康教育知晓率。

1.2.6.2 优化操作流程

圈成员根据相关指南制定了物理预防设备使用操作流程、DVT病情观察流程、DVT风险评估流程、肢体周径测量流程等，并对全员进行培训，同时对操作流程的执行进行质量监控，促进质量持续改进。

1.2.6.3 完善健康教育手册

圈成员群策群力，通过查阅文献资料制定了DVT健康教育宣传手册，并发放给每个病人，深受病人的欢迎。病人在接受医护人员口头讲解的基础上，通过阅读宣传手册进一步提高DVT健康教育知晓情况。

1.2.6.4 丰富健康教育形式

医护人员通过多种途径和方式对病人进行DVT健康教育，取得较好效果。如治疗护理前后给予口头讲解、床边进行踝泵运动的示范、组织病人及家属参加我院病人服务中心“健康大讲堂”的多媒体讲座、发放DVT健康教育宣传手册、宣传栏张贴DVT预防科普知识海报等。通过丰富多彩的健康教育形式提高病人DVT健康教育知晓率。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 有形成果

实施品管圈活动后，试验组病人176例次DVT健康教育知晓率为85.5%，与活动前52.3%比较，差异有统计学意义(χ2=44.48，P<0.01)。实施品管圈活动后目标达成率为105.7%，进步率为63.5%(见图3)。

图3开展品管圈活动后有形成果图

2.2 无形成果

开展品管圈活动后，圈员的和谐度、责任心、自信心、解决问题能力、凝聚力及荣誉感等都有显著的提高(见图4)。

图4圈员能力评价雷达图

3 讨论

3.1 开展品管圈活动有利于提高护理管理质量

品管圈是提高护理质量管理的一种有效管理手段[7，8]。我科开展品管圈活动后，妇瘤科术后病人DVT健康教育知晓率由52.3%提高到85.5%(P<0.01)，有效提高了预防深静脉血栓护理质量。在活动中，圈员通过头脑风暴法确定活动主题，根据品管圈活动步骤运用PDCA的方法及时发现问题，科学解决问题，使护理管理质量循环前进，阶梯式上升。品管圈活动提高了护理管理质量和科室综合管理水平。

3.2 品管圈活动有利于团队建设和发展

通过品管圈活动，圈员学习了先进的QCC管理经验，掌握了多种QCC管理工具，每位圈员都享有高度的自主权、参与权和管理权，有利于激发圈员的个人潜力和创造性思维，使圈员获得更大的满足感和成就感，从而增强团队合作意识和团队凝聚力，有利于护理团队的建设和发展。

参考文献：

[1] 周军，姜秋红，孙巧凤.品管圈活动在提高住院患者疾病相关知识普及水平中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2014，30(21)：76-77.

[2] 董彦亮.抗凝剂在防治手术后静脉血栓栓塞中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，22(3)：178.

[3] 杨爱玲，严洁琼，范丽霞，等.“品管圈”活动减少护士配药时密封瓶药物残余的效果[J].解放军护理杂志，2012，29(4B)：59-61.

[4] 张幸国.医院品管圈活动实战与技巧[M].杭州：浙江大学出版社，2010：53-54

[5] 朱伟梁，丁禄霞，李莉,等.品管圈活动在降低我院门诊药房发药差错率中的应用[J].中国药房，2012，23(13)：1190-1192.

[6] 梁铭会，刘庭芳，董四平.品管圈在医疗质量持续改进中的应用研究[J].中国医院管理，2012，32(2)：37-39.

[7] Hosseinabadi R,Karampourian A,Beiranvand S,etal.The effect of quality circles on job satisfaction and quality of work-life of staff in emergency medical services[J].Int Emerg Nurs,2013，21(4)：264-270.

[8] 郭丽敏，刘晶星，王薇，等.以品管圈为抓手促进医疗质量提升[J].中国卫生质量管理，2015，22(3)：38-39.