“吃出来”的危险

宝宝正值探索欲很强的阶段，对什么东西都充满好奇，什么东西都想放嘴巴里尝尝;还有，有时候，我们做家长的一时疏忽，给他喂食了有潜在危险的食物，都可能引起意想不到的危险。面对突如其来的意外伤害，该怎么紧急应对？平时又要怎样做才能尽最大可能加以预防呢？

发生在医院的案例

场景1，地点：门诊处

诊室门刚打开，满脸焦急的父母推着3岁左右的儿子进入诊室：“医生，请您给我们宝宝看看，我们宝宝几天没有大便了，肚子痛得厉害。大便就在屁股口，就是出不来。前两天，我们上班，宝宝在家里吃了半斤多的西瓜子，皮也没有剥。怎么办啊？”哎，又是一例吃大量没有剥皮的瓜子导致大便排不出的宝宝。

场景2，地点：急诊部

妈妈抱着3岁的女儿进入诊室：“医生，我们宝宝不知道什么时候吃了纽扣，内科医生讲已经过了胃了。”又一例异物吞食者。

场景3，地点：重症监护室门口

一家人在悲痛地哭着。原来是7个月大的宝宝1个月前喝了带骨头的汤，小的骨头当时卡在咽后壁，家长没有发现，此后宝宝出现发热症状，经医生检查才意外发现，但宝宝已经出现了食道穿孔、咽后壁脓肿、纵膈脓肿、脓毒血症，虽然经过异物取出、脓肿切开引流术、抗炎等各种方法治疗，但是感染无法控制，最终离开了亲人。

无论是内科还是外科的门急诊，每年都会有数十例儿童吞食特殊物品或者食品就诊的病例，轻者需要临床观察，重者需要手术治疗，甚至有些宝宝因此而离开了疼爱他们的亲人。

那么在我们日常生活中，如何高度警惕宝宝吞食异物或危险食品呢？事件发生后，作为家长又该采取怎样的急救措施呢？

最容易被宝宝误食的危险品一览

误食，依据吞入东西的不同，可分为如下几类：

第一类对大人来说是正常食品，但对于宝宝是特殊的： 如带壳的西瓜子、带核的枣、花生等坚果类，果冻、薯条等零食类。吞食大量带皮的西瓜子，容易导致大便干结，排不出，很多宝宝需要到医院由医生辅助排便。而坚果、薯片等，如果宝宝在边吃边玩，容易引起呛咳，进入气管、支气管引起气管异物梗塞，甚至窒息，严重时威胁生命。

第二类化学性质的物品：如化妆品（指甲油、唇膏、洗甲水）、清洁用品（漂白剂、洗衣粉、洁厕灵、洗涤灵）、空气清新剂、药用洗液、卫生球、有毒植物、杀虫剂、农药等以及强酸、强碱、电池、磁铁等。有些家庭喜欢将一些化学用品放入饮料瓶内保存，宝宝因好奇喝下，结果引起了食道损伤等意外伤害。

第三类坚硬的容易拿到的小物品：如铜板、玻璃球、纽扣、药片、小玩具、针、耳环、硬币、笔帽等。这些物品宝宝吞后容易引起窒息等。

误食、误服急救步骤

1.气管异物梗塞

气管异物是较为典型的家庭急症，我们家长应该具备相应的急救知识，但不可能完全解决，因此在事件发生后采取合理急救的同时，也要作好去医院的准备。

Step1：如果宝宝突然猛烈咳嗽，可能是因为呛到东西。此时家长千万不要惊慌，不要乱拍宝宝。应立即看看宝宝嘴里是否有东西。如果东西还没被宝宝咽下，就想办法让他赶紧吐出来。如果异物在喉部附近，可以用手指伸进口腔，刺激舌根催吐。

切忌：手指不要在咽喉部乱动，以免将异物推向更深处。

Step2：如果催吐也无法让宝宝把东西吐出来，可采取倒立拍背或者海默立克急救法。

倒立拍背法：倒提宝宝两腿，使其头向下垂，同时轻拍其背部，通过异物的自身重力和呛咳时胸腔内气体的冲力，迫使异物向外咳出。此法适用于婴幼儿。

要领：不到1岁的宝宝要让他趴在施救者的前臂上，扶好头颈。或者让宝宝趴在救护者膝盖上，头朝下，托其胸，按向头部冲击的方向拍其背部4下，让宝宝尽量咯出异物。

切忌：不要在宝宝直立时拍打其后背，这样可能把异物振到气管的更深处。

海默立克急救法：对于较大的宝宝，可实施此方法。宝宝站在前面，施救者从背后抱住其腹部，双臂围环其腰腹部，一手握拳，拳心向内按压于宝宝的肚脐和肋骨之间的部位;另一手成掌捂按在拳头之上，双手急速用力向里向上挤压，反复实施，直至阻塞物吐出。

Step3：如果以上方法在30秒内未能奏效，必须以最快的速度将宝宝送到医院，切不可拖延。在等救护车时，如果宝宝呼吸停止，应给予口对口人工呼吸。家长在选择医院时，不一定非要到儿童医院，可就近选择大型正规医院，因为赢得救治的黄金时间最重要。

Step4：有些宝宝在咳出异物后恢复正常呼吸，或者一阵剧烈咳嗽后处于平稳状态，家长仍需带宝宝到医院进一步检查，因为残留异物的碎屑如果没有被及时取出，宝宝有可能会引起呼吸道感染甚至产生更严重的并发症，而且异物移位有可能再一次引起窒息。

2.误服有毒物品

宝宝误服毒物如杀虫剂、农药、过量药物、霉变饭菜、成人药物等，均可能发生中毒。最初会出现头晕、乏力、呕吐等症状，严重时会晕倒、窒息，如果救治不及时，可能会有生命危险。当宝宝误服有毒物品时，家长要做到以下几点：

Step1：立即送附近医院进行抢救;呼叫救护车的同时要进行现场急救。

切忌：不要因自己的惊慌而对宝宝大喊大叫，对于有语言表达能力的孩子，要耐心细致询问，弄清毒物的名称和量。

Step2：催吐：要及早进行。可给宝宝饮清水，或用手指刺激咽喉部，使滞留在胃内的毒物尽快呕吐出来，以减少毒物的吸收。但呕吐物要及时清理，以免引起窒息。

Tips：若误服毒物超过三四个小时，毒物已进入肠道，催吐则失去了意义。对于昏迷者不宜用催吐。

Step3：心肺复苏：对于心跳、呼吸停止的宝宝，要进行口对口呼吸和心脏按压。同时呼叫120急救。

Tips：送宝宝至医院救治的同时，一定要将剩余的误服物品带上，方便医生诊断和治疗。

3.误服腐蚀性化学物品

Step1：宝宝误服腐蚀性化学物品（特别是一些含有强酸和强碱的物品，包括强酸的硫酸、盐酸、石炭酸、硝酸;强碱性的如碱水、洗涤苏打;石油制品如杀虫水、打火机液体、汽油等）以后，可以立即给予牛奶、豆浆、鸡蛋清，减轻酸碱性液体对胃肠道的腐蚀，同时立即送医院。

切忌：对于有腐蚀性的化学物品，千万不要催吐，因为呕吐的话，有可能使喉咙和食道发生二次损伤。

Step2：宝宝误服干燥剂后，也不要催吐，要立即口服牛奶或水，一般按照10毫升/千克（体重）的量服用，总量不要超过200毫升，以免诱发呕吐。同时不要用任何物质来中和，因为中和反应释放的热量会加重损伤。同时亦需立即送医院。

4.吞食其他物品

如果宝宝吞下了纽扣等不透光无毒物品，如果进入胃，一般可以经大便排出，家长一般不用紧张。可以给宝宝食用一些粗纤维的食品，促进排便，同时注意观察便中是否排出误吞进的异物。

如果吞下如硬币等透光非锐性异物，且进入消化道者，可根据腹部X光片观察异物的位置，此类异物一般可随着大便排出。但对于透光锐性物品如针等，需送至医院密切观察，因为尖锐物品可以穿透肠壁而引起肠穿孔，需要手术治疗。

对于吞食两枚或者两枚以上磁铁的宝宝，建议尽快送至医院就诊，如果磁铁已经进入胃，需要尽快取出，因为磁铁互相吸引，容易诱发肠壁坏死穿孔。

如果宝宝吞下大量带壳的西瓜子，容易引起排便不畅，如果大便排不出、腹痛，一定要及时带宝宝到医院进行辅助排便治疗。

Tips：无论何种情况，在送宝宝到医院就诊的途中，要尽量让宝宝保持安静，因为越是哭闹越容易发生意外。

预防

要想尽量减少宝宝误食、误吞造成的意外伤害，关键在于预防。

1. 喂食技巧：不要往宝宝嘴里投喂食品;尽量不要给小年龄宝宝吃硬的花生、瓜子、带核的果仁、薯条等，可以将坚果类食品做成容易进食的粉剂等;大一点的宝宝，家长要教会他如何食用带壳的西瓜子等;宝宝进食时尽量不要引逗，或让其奔跑、玩乐等;

2. 小物品收纳好：家里容易拿到的小物品，如铜板、玻璃球、纽扣、药片、小玩具等，必须妥善收藏;小的玩具要在家长看护下玩耍，同时不要让宝宝口内含小的部件;儿童食品盒里不能装入玩具或者小的物件，以免误食。

3. 药品放置：成人的药物、宝宝的药物，都要收藏好，不要将其放在食品包装盒里。过期的药不要直接放在垃圾桶里，最好用抽水马桶冲走或者包装好后丢弃于外面的垃圾桶内。

4. 化学用品、清洁用品等不要用饮料瓶存放，如果用饮料瓶存放，请一定要将商标撕掉，并且放置在宝宝不易拿到的地方，化妆品也是如此。厨房、卫生间会存放酸碱、洁厕灵、清洗剂等，房门最好安装儿童安全锁。

作者简介：郑继翠，上海复旦大学附属儿科医院外科主治医师、医学博士。曾在美国辛辛那提儿童医学中心接受儿童创伤急救及预防、临床肛肠畸形手术及肠道管理培训。目前主要从事小儿普外科临床工作，擅长儿童创伤诊治、儿童意外伤害及安全教育。