高端多排CT软件升级价值的探讨

刘君

上海同济医院(上海，200062)

高端多排CT软件升级价值的探讨

刘君

上海同济医院(上海，200062)

随着越来越多的新技术、新理念被推出，并应用于新的CT机型中。但在提高了图像质量的同时，也提高了新型CT的使用、维护成本。该文以某市级医院进行CT升级工作为突破口，对各种CT新技术和新概念进行分析，探讨它们的临床和科研价值，希望能够为广大医工人员在进行CT设备的选型工作中提供参考。

计算机断层扫描系统;多层螺旋成像;层次分析法;价值分析

0 引言

近年来，计算机断层扫描技术飞速发展，越来越多的新技术、新概念在临床应用中得到了实现。但是，不同医院的配置CT功能侧重也不尽相同，且不同品牌、型号CT的升级项目繁多且缺乏统一的命名原则。所以，脱离医院实际情况，盲目进行CT升级与更新往往不能得到理想的结果，徒然增加了成本，显然是不妥当的。如何结合医院的临床特色和功能需求，合理正确选择CT软硬件升级和更新工作，已成为放在广大医工人员面前的难题。

1 背景

本院是上海市普陀区唯一的一所集医疗、教学、科研、预防为一体的三级甲等综合性医院，是国家临床药理试验机构。每年的收入稳定，财务状况良好。医院目前在医疗特色与学科建设等方面已呈现了较强的优势，分别形成了以影像医学科、心血管内科为代表的特色专科群和优势学科群。

普陀区紧紧把握区域经济发展的阶段性特征，推进产业发展重心的战略转移，不断提高区域经济的综合竞争力。所以，医院为配合区域医疗卫生规划的要求，医院与各社区卫生中心形成良好的双向转诊关系，承担了上海市西北地区所有医院疑难重危病人的会诊、指导、培训等一系列医疗任务，在上海西北区的医疗卫生事业发展中发挥了重要作用。影像医学科是该院的重点扶持学科，CT设备主要承担着为所有需要CT检查的病人提供准确的诊断服务。

2 升级需求分析

我们应用层次分析法对医院的CT升级功能需求进行分析。我们认为，对CT的更新需求要根据医院的职能定为和临床特色来制定。主要分为工作效率的提升需求、通用诊断功能的追加、特色专科相关功能的提升以及是否承担有教学、科研任务。

对研究对象分析表明，本院作为上海市西北地区医疗中心，其CT诊断的基础工作量很大，应该考虑提升CT的工作效率，通过升级为160 mm宽的大面积探测器，可以仅用一次曝光覆盖整个脏器，就可以得到整个脏器的各向同性容积图像。超高速扫描可以大大降低造影剂用量和射线剂量，也缩短了单次检查的耗时。

作为各社区卫生中心的转诊对象，CT的高端诊断能力应该得到提升，特别是对骨科、神经科等普通X线检查诊断难以覆盖的诊断功能应该着重升级。

本院的特色学科为心血管内科。应该着重强化冠脉病变患者诊断、心血管造影、心脏冠脉造影检查及检查后的影像重建与分析功能的增加与升级。

图1 CT升级层次分析Fig.1 CT upgrade level analysis

3 升级方案与结果

我们期望升级后的多排CT在心脏冠脉造影有独特的优势，因为复杂的冠脉病变患者病情重，易心率快、心律不齐、屏气不良，容易造成图像伪影。而且由于管壁钙化，容易对其冠脉狭窄程度产生误判。但由于我院的CT具有160 mm的探测器宽度，可以很容易覆盖整个心脏，每个扇区的数据都是完整心脏数据，所以重建图像不会产生错层。可为患者提供心脏冠脉造影检查。

为进一步提高其应用性能，对其软件系统进行进一步的升级，新系统性能得到改进并具有以下新功能。

3.1 心血管方面

提高了心脏冠脉造影扫描的性能:ECG下的容积扫描支持6种扫描方式。靶向CTA容积扫描可以自动选择扫描参数和重建参数，大大方便操作并提高了图像质量。

更新容积算法，安装新的图像算法，不但使感兴趣区域图像的质量进一步提高，而且兼顾区域成像，也能满足较高的图像质量。对于心脏冠脉造影中安装了心脏支架的图像质量有了显著的提高。新算法还有一个优势，即使患者不处于扫描野的中心，新的图像算法也可以保证良好的图像质量

新增了智能减影扫描技术(Sure Subtraction Scan)，增加了几种扫描模式和扫描类型，即容积智能减影模式、螺旋智能减影模式、容积智能造影扫描技术和螺旋智能造影扫描技术。新的智能减影扫描可以全面解决CT血管造影问题，能够象磁共振血管成像一样解决骨骼对血管造影的影响，且提供比磁共振血管造影更高的空间分辨率。通过此扫描技术能够比以往的CT血管成像缩减2/3的检查时间，提供更高的图像质量。智能造影扫描技术可以根据造影剂在血管中强化的浓度而自动启动扫描程序，且可以同步使用语音指导。与人工启动扫描相比，更加精确，造影效果更为稳定，且扫描时间更短。智能减影技术和智能造影扫描技术完美地解决了骨骼与增强血管相互干扰的关系，提供了比MRA和DSA更加清晰的血管影像。

心脏冠脉剪影能够将冠脉斑块和金属支架从CT冠脉造影的图像上分离，从而使医生更好地观察冠脉管腔的狭窄情况。也可以将钙化斑块从冠脉分离后，检查管腔有无明显狭窄对于心脏冠脉容积扫描的后重建又有了进一步的强化，加快了重建速度提高了成像质量。

3.2 通用功能方面

采用OSR成像技术提高了神经系统的图像质量，减少以往难以解决的后颅凹处的伪影等进而提高了成像质量。

应用于肺灌注的剪影技术有别于传统的多次采集的灌注成像，仅通过一次增强扫描即可获得肺灌注的数据，扫描剂量仅为传统方式的1/10，从而可以常规开展，大大提高了肺栓塞的检出率，且降低了医院的检查成本。肺灌注成像对早期肺栓塞具有更高的敏感性，从而帮助医生进行肺栓塞的早期诊断和早期治疗。

骨骼剪影成像技术以骨肿瘤成像为例，通过剪影技术能够将正常骨组织与骨肿瘤组织分开，从而提供精确的肿瘤侵犯的范围，并可以对肿瘤血管及肿瘤灌注的情况进行分析，由于突破了传统的CT成像受骨影响的瓶颈，又称为类MR骨肿瘤成像功能，但比MR具有更好的空间分辨率和时间分辨率。

SEMAR单能量降低金属伪影技术，能有效的降低由于骨骼金属植入物而引起的放射状伪影，进而大大的提高图像质量。

双能量剪影技术的应用进一步丰富了对病患的检查手段。

4 讨论

经过临床使用后，我们认为此次升级对CT在特色学科心血管内科方面的诊断、教学、科研能力有了十分显著的提升。

但是，升级后的新版本仍然存在一定的缺陷，主要表现在以下方面:

新版本突出了心脏冠脉容积扫描后重建的优化，但该重建方式明显不适用动态螺旋扫描和轴扫等扫描方式，以至于对后两者的重建速度极慢。

打印界面可供选择的排版模式极缺乏，最大的排版格式为6×6，而且以往低版本中可并幅的功能也没有了，该打印模块极不适用于我院的实际情况。

可见，通过层次分析可以看到，由于经费原因，我们相对侧重于特色学科的相关功能提升，没有给予工作效率、数据采集等工作需求以应有的权重。这是在进行下一次升级是必须要注意的。

希望对这次CT升级工作的得失分析能够成为广大医工人员实际工作中的参考。

可穿戴式人工肺

法国玛丽·拉纳隆格外科中心正在开发一种可穿戴式人工肺。它不需要植入患者体内，也不需要摘除患者自身功能衰竭的肺。可穿戴式人工肺将以背带或腰带固定于胸部等高的位置，人工肺上的一根插管由颈部进入患者体内，从右心室内导出含氧量低的静脉血，通过人工肺进行氧交换，即吸入氧气并排出二氧化碳，转变为动脉血，再被输送回左心房。

人工肺的总重量将被控制在10公斤内，由电池供电。由于该人工肺需24小时不间断工作，正在开发一款外形轻巧、大容量的电池。

该人工肺用于受自身健康状况限制而无法接受传统肺移植手术的患者，或为那些依赖传统心肺复苏设备的呼吸衰竭患者，穿戴人工肺后能方便自由行动。

该项目已获由法国政府提供的500万欧元研发资金，计划2016年1月启动，2020年底将对肺动脉高压晚期患者进行临床试验。

(本刊讯)

Discussion on the Upgrade Value of Advanced M ulti Row CT Software

LIU Jun
Shanghai Tongji Hospital(Shanghai，200062)

There aremore and more new technologies and new ideas are introduced，and applied to the new CTmodels.While the quality of images is improved，it also improves the use and maintenance cost of the new CT.In this paper，the CT upgrade work of amunicipal hospitalwas regarded as a breakthrough and the new technologies and new concepts of CT were analyzed to explore their clinical and scientific values，hoping to provide a reference for themajority ofmedical workers in the selection of CT equipment.

computed tomography system，multi slice spiral imaging，analytic hierarchy process，value analysis

R445

A

1674-1242(2015)03-0178-03

10.3969/j.issn.1674-1242.2015.02.012

2015-05-07)

刘君，E-mail:liujun518@vip.sina.com