阿司匹林肠溶片致相关性溃疡合并出血一例

2015-06-01许晓莲

实用药物与临床 2015年3期

关键词：肠溶片氯化钠房颤

许晓莲，冯塘

·短篇报道·

阿司匹林肠溶片致相关性溃疡合并出血一例

许晓莲，冯塘

1 一般资料

患者，男，81岁，因突然晕厥10 min左右于2013年1月14日入院，入院时患者神智清楚、精神差、乏力、语声低微、面色苍白。查体：血压(Bp) 130/85 mmHg。心率130次/min。体温(T) 36.5 ℃，呼吸(R) 20次/min。中上腹压痛不明显，无反跳痛及肌紧张。急查血常规：红细胞(RBC) 32×1012/L，血红蛋白(Hb) 85 g/L，中性粒细胞比例(N%) 66.2%，白细胞(WBC) 5.38×109/L，中性粒细胞(N) 3.6×109/L，红细胞压积30.8%，血小板(PLT)101×109/L。心电图显示：房颤(130次/min)。头颅CT正常，腹部超声正常。入院诊断：1、房颤，2、贫血原因待查，入院治疗。次日，患者排黑红色水样便3次，约250 mL/次，消化科急会诊：急性上消化道出血。急查血常规：Hb 62 g/L。立即输血，先后给予AB型RH(+)红细胞悬液2 kU及血浆200 mL静脉输注，注射用血凝酶1 kU止血，氯化钠注射液100 mL+泮托拉唑40 mg静脉滴注抑酸保护胃黏膜，氯化钠注射液100 mL+奥美拉唑40 mg静脉滴注2次/d，氯化钠注射液100 mL+头孢西丁2.0 g静脉滴注抗感染，氯化钠注射液200 mL+奥曲肽0.4 mg泵入。禁食。患者原有房颤病史，无消化道疾病，无肝、肾疾病史，无烟酒史，因动脉硬化服阿司匹林肠溶片100 mg (1次/d) 2年余，未合并其他用药。发病前1周大便黑色，成型量少，因未感其他不适，饮食规律，故未予重视。导致中度贫血、晕厥。后继发消化道出血。需进一步胃镜检查。入院第4天胃镜检查：胃角部血肿，见2.1 cm×2.2 cm溃疡(ACT)，性质待定，建议4周后复查。碳呼吸实验结果阳性(+)。医嘱给予抗幽门螺杆菌三联治疗。4周后胃镜复查结果：胃角部可见溃疡愈合疤痕，胃角溃疡(S1期)。

2 讨论

本例患者无消化道疾病史、肝肾疾病史或糖尿病史，生活规律，无烟酒史，有房颤史和动脉粥样硬化。近2年一直服用阿司匹林肠溶片，未合并用药。患者发病前1周出现黑便，成型量少，无消化道其他症状，饮食规律，未予重视。继发贫血，急性消化道出血。因患者为老年人，HP阳性，服用阿司匹林肠溶片2年余，综合以上因素考虑为长期服用阿司匹林肠溶片致胃溃疡合并急性上消化道出血。

阿司匹林致消化道出血的发病机制较为复杂，一般认为是多种原因导致的结果，主要是影响了胃、十二指肠黏膜的防御机制，包括：①阿司匹林为选择性环氧酶(COX)抑制剂，抑制COX-1构成了此类药物不良反应的毒理学基础[1]。影响前列腺素在保护胃粘膜方面的作用；②阿司匹林为脂溶性药物，能够穿透胃黏膜上皮细胞膜，从而破坏黏膜屏障，对胃黏膜产生损伤；③阿司匹林能够减少血栓素(TXA2)合成，抑制血小板的聚集活性，一旦胃及十二指肠黏膜损伤出血，不易形成血栓止血，增加了上消化道出血的风险[2]。

其次，老年患者在服用小剂量阿司匹林时，会增加上消化道出血的风险。高龄是溃疡发生的危险因素之一，由于胃杯状细胞萎缩导致粘液分泌减少[3]，其原因可能与患有心脑血管疾病的老年患者血管硬化，胃黏膜供血相对不足，胃黏膜屏障保护功能降低等因素有关。另外，老年人胃肠道蠕动普遍下降，食物排空时间延长，服药后使其在局部滞留时间增长。导致阿司匹林吸收增多，加重对胃肠道的损害，这也是消化道容易出现出血的主要原因[4]。

再次，HP感染也会增加出血风险。张初民等[5]研究提示，因HP感染使用非甾体抗炎药(NSAIDs)的溃疡患者易发生出血。Papatheodoridis等[6]研究提示，HP感染使用NSAIDs的溃疡患者发生出血性的危险性增加了2倍。因此，建议老年人在服用阿司匹林前检测HP，如HP阳性应先根除。

综上所述，对于60岁以上长期服用阿司匹林肠溶片的老年患者，有无上消化道自觉症状并不是监测NSAIDs胃肠道损害轻重的指标，应定期进行大便潜血、血常规等检查，以尽早发现胃肠道病变，对其危险性进行评估。总之，患者应在医生、药师严格指导下使用药物。

[1] 杨宝峰,苏定冯,周宏.药理学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:184.

[2] 周月涛,张爱华,卢志先.冠心病患者服用阿司匹林致上消化道出血与幽门螺旋杆菌感染相关性研究[J].医学研究杂志,2012,10(4):130-132.

[3] Kishimoto M,Yanai H,Okazaki Y,et al.Characteristics of gastric mucus in elderly patients with gastric ulcers[J].Hepatogastroenterology,2001,48(42):1594-1598.

[4] 刘华荣,张乾伟.老年人上消化道出血临床特征分析[J].医学理论与实践,2005,18(7):800.

[5] 张初民,韩盛玺.老年人上消化道出血与长期服用小剂量阿司匹林的关系[J].中华急诊医学杂志,2004,13(3):180-182.

[6] Papatheodrids GV,Archinandritis AJ.Role of Helicobacter pyloradication in aspirin or non-steroidal anti-inflammatory drug users[J].World J Gastroenterod,2005,11(25):3811-3816.

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