壮医药线点灸联合针挑疗法治疗坐骨神经痛疗效观察

唐汉庆,郑建宇,李克明,李晓华,窦锡彬,卢兰

壮医药线点灸联合针挑疗法治疗坐骨神经痛疗效观察

唐汉庆1,郑建宇2,李克明1,李晓华1,窦锡彬1,卢兰3

(1.右江民族医学院,百色 533000;2.右江民族医学院附属医院,百色 533000;3.惠州市第四人民医院,惠州516055)

目的比较壮医药线点灸联合针挑疗法治疗坐骨神经痛与药物治疗的疗效差异。方法将70例坐骨神经痛患者随机分为治疗组35例和对照组35例。治疗组采用壮医药线点灸足三里,每日点灸1次,每次3壮;同时采用针挑疗法,挑刺阳陵泉、环跳,每天挑刺1次。对照组口服速效坐骨神经痛丸,每日2次,每次2粒。两组均10 d为1个疗程,均连续治疗2个疗程,比较两组患者治疗效果。结果治疗组治疗后疼痛评分降低较明显(P＜0.01);治疗组总有效率为88.6%,对照组总有效率为57.1%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 壮医药线点灸联合针挑疗法治疗坐骨神经痛在缓解疼痛症状、提高总有效率方面可能效果更好。

线壮灸;挑治;坐骨神经痛

坐骨神经痛是指多种病因引起的沿坐骨神经通路及其支配区域的反复性疼痛,疼痛呈放射状、烧灼样或针刺样,活动时加重,表现为腰骶部、臀部、大腿外侧、腘窝、小腿后外侧、足外侧区域反复发作性疼痛,急性或亚急性起病,呈慢性过程,归属于中医学“痹证”等范畴。如《素问·痹论》所言“风寒湿三气杂至,合而为痹也。”表明风寒湿邪侵袭人体,筋络不通,气血运行不畅,不通则痛。

壮医药线点灸和针挑疗法是壮医外治法的两种特色疗法,对一些慢性病、疑难杂病有独特的疗效,两者联用可以加强疗效。我们在临床中观察了坐骨神经痛患者经过壮医药线点灸联用针挑疗法治疗的效果,现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

70例患者为我院针灸科门诊或住院患者,均经检查确诊为坐骨神经痛。采用随机数字表法分为治疗组35例和对照组35例。治疗组中男20例,女15例;年龄最小21岁,最大74岁,平均(35±5)岁;病程最短1个月,最长10年,平均(4.56±1.02)年。对照组中男22例,女13例;年龄最小23岁,最大76岁,平均(38±5)岁;病程最短6个月,最长8年,平均(4.16±0.95)年。两组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 诊断标准

参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[1]坐骨神经痛相关诊断标准。①沿坐骨神经分布区域内有压痛点,如腰骶部、臀部、大腿外侧、腘窝、小腿后外侧、足外侧区域;②坐骨神经牵拉征阳性,如Lasegue征、Kerning征、Bonnet征等;③坐骨神经支配区域内不同程度的运动、感觉、反射和植物神经功能障碍,如跟腱反射消失等。

1.3 排除标准

①排除因严重外伤、手术等疼痛所致或腰椎间盘突出、骨结核、肿瘤原因引起者;②妊娠期和哺乳期妇女;③皮肤容易灼伤、过敏体质或对药线点灸过敏者;④合并严重心脑血管、肝、肾等疾病者;⑤神经官能症及精神病患者;⑥不签署知情同意书者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 壮医药线点灸

取患侧足三里穴。选取中号壮医药线(药线直径为0.7 mm)在乙醇灯或蜡烛上点燃后,熄灭药线火焰,将圆珠状炭火星以中等刺激手法直接点灸足三里穴,火灭即起称为1壮,每次共灸3壮。每日点灸1次,10 d为1个疗程。

2.1.2 壮医针挑

取患侧阳陵泉、环跳穴。穴位皮肤常规消毒,采用消毒大号缝衣针将上述穴位作为针挑点,用拇指、食指、中指合拢把针握紧,挑出皮下一些纤维组织,用消毒锐利陶瓷片割裂纤维(一般不出血),然后用针在该点垂直快速点刺,刺入皮下1 mm,点刺后以乙醇消毒。每日每穴位挑刺1次,10 d为1个疗程。

2.2 对照组

口服速效坐骨神经痛丸(批号HX060301,日本塔牌),主要成分为人参、杜仲、天麻、当归、田七、白花蛇、千斤藤、乳香、木瓜、没药、川断等。每日2次,每次2粒。饭后温水服,早晚各1次。10 d为1个疗程。

两组均连续治疗2个疗程。治疗期间观察不良反应,疗程结束后随访2个月进行疗效评价。

3 治疗效果

3.1 疼痛程度评分

借助视觉模拟评分量表(visual analog scales,VAS)进行。采用中华医学会疼痛学会监制的VAS卡,在卡的中心刻有数字的10 cm长线上有可滑动的游标,两端分别表示“无痛”(0 cm)和“最痛无法忍受”(10 cm),每1 cm代表1分,1～3 cm为轻度疼痛,4～7 cm为中度疼痛,8～10 cm为重度疼痛。患者根据己身腰骶部、臀部、大腿外侧、腘窝、小腿后外侧疼痛程度滑动游标在0～10之间选择,医者通过刻度记录疼痛程度并转化为相应的分值,分值越高疼痛程度越剧烈[2]。

3.2 减分率评价

根据疼痛发作次数、程度、持续时间进行疼痛积分。在疗程结束后,采用《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[1]进行减分评价。以减分率指标表示。减分率=(治疗前积分值－治疗后积分值)∕治疗前积分值。

3.3 疗效标准

采用《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[1]进行疗效评价。

治愈:疼痛症状与体征基本消失,下肢活动自如。

有效:疼痛症状与体征有较大改善,但活动后和天气变化时偶有加重。无效:治疗后症状和体征无明显变化或甚至加重。总有效率=[(治愈＋有效)例数/总例数]×100%。

3.4 统计学方法

所有数据用SPSS13.0软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差表示,同组治疗前后比较用配对样本t检验,组间比较用独立样本t检验;计数资料以率表示,采用卡方检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.5 治疗结果

3.5.1 两组治疗前后疼痛程度评分比较

两组治疗后疼痛程度评分均降低(P＜0.05,P＜0.01),而以治疗组降低较明显,差异有统计学意义(P＜0.01)。详见表1。

3.5.2 两组减分率比较

两组治疗后积分均降低(P＜0.05,P＜0.01),以治疗组积分下降明显(P＜0.01);治疗组减分幅度较大,治疗组减分率与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。详见表2。

表1 两组治疗前后疼痛程度评分比较 (±s,分)

表1 两组治疗前后疼痛程度评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05,2)P＜0.01;与对照组比较3)P＜0.01

组别 n 时间 腰骶部痛 臀部痛 大腿外侧痛 腘窝痛 小腿后外侧痛治疗组 35 治疗前 6.11±2.08 6.87±2.16 5.08±1.98 4.12±1.96 4.16±2.06治疗后 2.83±0.982)3)1.76±1.022)3)1.54±0.882)3)1.12±0.822)3)1.12±0.822)3)对照组 35 治疗前 6.48±2.18 6.48±2.12 5.18±2.05 4.86±2.11 4.54±2.12治疗后 3.81±1.261)2.96±1.231)2.85±1.031)2.63±1.081)2.45±0.951)

表2 两组减分率比较 (±s,分)

表2 两组减分率比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05,2)P＜0.01;与对照组比较3)P＜0.01

组别 n 治疗前积分 治疗后积分 积分差值 减分率治疗组 35 18.24±3.68 7.76±2.562)11.14±1.68 0.73±0.213)对照组 35 18.44±3.91 12.03±3.861)6.02±0.86 0.41±0.13

3.5.3 两组临床疗效比较

疗程结束后随访2个月进行疗效评价,其中治疗组复发2例,对照组复发9例;治疗组总有效率为88.6%,对照组总有效率为57.1%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表3。

表3 两组临床疗效比较 [n(%)]

4 讨论

坐骨神经痛属中医学“痹证”、“腰腿痛”等范畴,感受外邪、外伤、内伤劳损均可引起,其病机为气滞血瘀、经络闭阻,不通则痛,正如《景岳全书》所言“痹者,闭也,以气血为邪所闭,不得通行而痛也”。治疗之法当以活血祛瘀、通经活络,以达到通则不痛。

针刺治疗慢性疼痛具有安全、无毒副反应、见效快的特点,这已有大量的文献报道[3-5]。针刺治疗坐骨神经痛,以阳陵泉、环跳穴最常用,这和两穴位与坐骨神经在解剖学上位置有很大的关系,环跳穴的深部为坐骨神经;阳陵泉为坐骨神经下端腓总神经分为腓浅神经和腓深神经之处,针刺阳陵泉、环跳穴因而可以对坐骨神经所支配的腰骶部、臀部、大腿外侧、腘窝、小腿后外侧、足外侧区域产生良性的刺激作用而缓解疼痛。足三里是常用的强身保健穴位,有扶正祛邪之效,同时,研究报道针刺足三里也具有显著的镇痛效果,其机制与影响肥大细胞脱颗粒作用有关[6]。

壮医药理论认为坐骨神经痛属于风毒为患或骨节风病之类,由于风毒寒湿之邪侵袭,气血虚不能滋养筋骨,或瘀血阻滞,引起“龙路”、“火路”不通而致,根据壮医药“调气、祛毒、补虚”的治疗原则[7],应采用行气活血、祛风除湿、培元固本疗法。因此,我们选取治疗坐骨神经痛最常用的阳陵泉、环跳穴,并加上具有培元固本、保健强身效果的足三里穴位组成简洁的针灸配伍,这也体现了壮医治病注重外治、简便验捷的风格[8-9]。

壮医药线点灸和针挑疗法是壮医药的特色疗法,已有很长的应用历史并接受了实践的检验,对慢性疼痛和一些疑难杂症确有独特的疗效[10],壮医药理论认为通过点灸和针挑,针挑“龙路”、“火路”的体表网结,疏经隧之滞,扶助正气,逐毒外出,使“水道”、“气道”、“谷道”三道和“龙路”、“火路”两路畅通[11]。

在本临床观察中我们注意到,治疗组和对照组治疗后疼痛评分均降低,提示两组治疗均有效;同时治疗组总有效率较高,提示整体上治疗组的治疗方案优于对照组;此外,从随访中观察到治疗组有2例复发,对照组有9例复发,提示在远期疗效方面,治疗组可能有较好的效果。治疗组减分幅度较大,提示治疗组缓解疼痛效果可能更好。

由于本工作的样本量较少,只能对两种治疗方案效果作一初步观察,关于其机制和明确的结论有待于进一步探讨。

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Observations on the Efficacy of Medicated Thread Moxibustion plus Needle Picking Therapy for Sciatica

TANG Han-qing1, ZHENG Jian-yu2, LI Ke-ming1, LI Xiao-hua1, DOU Xi-bin1, LU Lan3. 1.Youjiang Medical College of Nationalities, Baise 533000, China; 2.Youjiang Medical College of Nationalities Hospital,Baise 533000,China; 3.Huizhou Fourth People’s Hospital,Huizhou 516055 China

ObjectiveTo compare the efficacies of medicated thread moxibustion plus needle picking therapy versus medication for sciatica. Method Seventy sciatica patients were randomly allocated to a treatment group of 35 cases and a control group of 35 cases. The treatment group received medicated thread moxibustion on Zusanli (ST36), three cones once daily and needle picking at Yanglingquan (GB34) and Huantiao (GB30), once daily. The control group took quick-acting sciatica pills, two pills twice daily. One course of treatment consisted of 10 days in both groups. The therapeutic effects were compared between the two groups of patients after two consecutive courses of treatment. Result Posttreatment pain score decreased more markedly in the treatment group (P＜0.01). The total efficacy rate was 88.6% in the treatment group and 57.1% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (P＜0.05). Conclusion Medicated thread moxibustion plus needle picking therapy for sciatica is more effective in relieving pain and raising the total efficacy rate.

Zhuang thread moxibustion; Picking therapy; Sciatica

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.02.0155

2014-06-30

1005-0957(2015)02-0155-03

广西教育厅科研立项项目(201106LX443);右江民族医学院博士引进启动资金课题(yk2012004)

唐汉庆(1976 - ),男,副教授,博士

郑建宇(1958 - ),女,教授,Email:yuzhen776@163.com