老年胆道感染患者血清降钙素原及白介素-6水平测定的临床意义

曹鸿霞 章礼久

老年胆道感染患者血清降钙素原及白介素-6水平测定的临床意义

曹鸿霞 章礼久

目的 评价血清降钙素原(PCT)、白介素-6(IL-6)和白细胞(WBC)水平在老年胆道感染患者中的诊断价值。 方法 收集100例年龄≥60岁胆道感染患者(感染组),以及20例非胆道感染老年人(对照组)。入院后24 h内对PCT、IL-6采用免疫荧光法进行检测,同时记录各组患者外周血常规及细菌培养结果。 结果 胆道感染组PCT、IL-6水平显著高于对照组(P<0.05),ROC曲线下面积(AUC)均>0.5。诊断老年胆道感染PCT的灵敏度为91%,特异度为50%,截断值为0.0365 ng/ml；IL-6的灵敏度为94%,特异度为50%。 结论 PCT和IL-6在诊断胆道感染中具有重要临床意义。

胆道感染; 降钙素原; 白介素-6

胆道感染在老年人中临床表现不典型,病情变化快,死亡率高。如能早期诊断胆道感染,早期使用抗生素,能大大降低病人死亡率和经济费用,临床上长期使用白细胞及分类,细菌培养等来判断是否有细菌感染,但前者特异性不强,影响因素较多;胆汁细菌培养,取材较难,培养周期长,并且阳性率不高。许多研究表明,血清降钙素原(PCT)与感染严重程度及临床预后密切相关,PCT可能成为早期了解感染严重程度的实验室指标。我们回顾性分析我院2013年1月至2014年10月100例老年胆道感染患者临床资料,研究白细胞、白介素6(IL-6)、PCT等指标对老年胆道感染患者的临床意义。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取我院2013年1月至2014年10月100例老年胆道感染患者(胆道感染组),年龄60～89岁,平均(69.68±7.64)岁,男28例,女72例。诊断标准依据2011年版的急性胆道系统感染的诊断和治疗指南[1]。所有研究对象均排除存在其他部位感染 (但不排除胆道感染合并败血症)、自身免疫疾病、炎症性肠病、近期使用激素或免疫抑制剂。对照组选择年龄60～82岁老年人20例,不存在感染及自身免疫疾病,未使用激素及免疫抑制剂,男12例,女8例,平均年龄(71.15±6.89)岁。大部分为慢性胃炎或入院体检老年人。

1.2 方法

1.2.1 资料收集:收集患者年龄、性别、腹部症状、体温、实验室资料、血常规、 PCT、IL-6等一般资料及实验室检查指标。

1.2.2 检测指标:患者入院第2天早晨空腹采集2 ml外周静脉血。血清PCT、IL-6检测用免疫荧光法测定,使用仪器罗氏ELECSYS 2010。以上指标检测均按照试剂盒说明书进行。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0进行统计分析,计量资料采用均数±标准差表示,组间比较采用t检验,计数资料采用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。同时绘制受试者工作特征曲线(ROC)并利用ROC曲线下面积(AUC)来评价PCT、IL-6指标的敏感性、特异性。

2 结果

2.1 2组间PCT、IL-6及WBC水平比较 与对照组比较,胆道感染组WBC、PLT、IL-6 显著升高,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 2组患者血清PCT、IL-6及WBC浓度比较

注:与对照组比较,*P<0.05

2.2 ROC曲线 以胆道感染组中PLT、WBC、IL-6数据作ROC曲线(图1),计算出WBC、PCT、IL-6的截断值,截断值是判定阳性和阴性界值,是灵敏度-(1-特异度)的最大值所对应的数值。AUC、灵敏度、特异度见表2。

表2 PCT、IL-6和WBC 诊断的灵敏度、特异度

图1 PCT,IL-6及WBC的ROC曲线

3 讨论

老年胆道感染病情重,变化快,胆道感染一般以革兰阴性杆菌多见,老年胆道感染比年轻人更易合并败血症、感染性休克。随着抗生素的广泛使用,老年胆道感染病死率下降。早期诊断胆道感染,尽早使用抗生素能降低胆道感染死亡率。

近年来有研究表明PCT及IL-6等炎性指标在早期诊断感染性疾病具有重要临床价值。PCT是由位于11号染色体上Calc-I基因编码,由116个氨基酸构成的一种无激素活性降钙素前体蛋白。一般情况下PCT由甲状腺髓样细胞分泌,不进入外周血液,在体内比较稳定,不会降解为有活性降钙素。正常人体内PCT浓度<0.1 ng/ml。在严重感染情况下PCT浓度在24 h内快速升高[2]。有研究表明,在甲状腺切除的脓毒症患者中血PCT显著升高,但是降钙素无变化[2-3],这些表明除甲状腺髓样细胞以外,其他细胞也可以合成和分泌PCT。PCT在血液中半衰期长,约为25～30 h,在体内外稳定性好,有利于检验。目前PCT被认为可能是一种内源性抗炎物质,在调控细胞因子中发挥重要作用。PCT可用于鉴别细菌感染及非细菌感染,也可作为衡量感染严重程度的一个实验室指标[4-5]。IL-6 由单核细胞与巨噬细胞产生,参与炎症损伤过程,在创伤、压迫等多种因素下可引起IL-6明显升高[5-6]。颜雪琴等[7]研究表明,在慢性阻塞性肺疾病患者中PCT、IL-6水平明显高于对照组。血PCT水平在急性胆管炎患者明显升高,是评价急性胆管炎严重程度的重要指标[8]。本研究表明老年胆道感染中PCT、IL-6水平明显升高。PCT与WBC及IL-6相比,AUC最大。在老年胆道感染中 WBC升高不明显,可能与老年人胆道感染一般较重,机体抵抗力低,收集标本数较少有关。PCT、IL-6是灵敏度较高炎性指标,可用于感染性疾病诊断,但必须结合临床, PCT及IL-6水平明显升高提示感染可能性大。

[1] 中华医学会外科学分会胆道外科学组.急性胆道系统感染的诊断和治疗指南(2011版)[J].中华消化外科杂志,2011,10(1):9-13.

[2] Snide RH Jr,Nylen ES,Becker KL.Procalcitonin and its component peptides in systemic inflammation[J].J Investig Med,1997,45(9):552-560.

[3] Fisher LA,Kikkawa DO,Rivier JE,et al. Stimulation of noradrenergic sympathetic outflow by ealcitonin gene-related peptide[J].Nature,1983,305(5934):534-536.

[4] 吴培,单纯,张群.老年感染性疾病患者降钙素原白细胞及血清C-反应蛋白检测的临床意义[J].中华老年医学杂志,2012,31(10):833-836.

[5] 杜斌,李毅,陈德昌,等.血清降钙素原和白细胞介素6检测在感染和非感染性全身性炎症反应鉴别诊断中的作用[J].中华医学杂志,2002,82(16):1111-1114.

[6] 陈峻,赵岚,毕竟.血清降钙素原及IL-6 检测在慢性阻塞性肺疾病患者诊治中的意义[J].实用临床医药杂志,2014,18(9):144-145.

[7] 颜雪琴, 金玲湘, 戴元荣. 老年慢性阻塞性肺疾病白介素和肿瘤坏死因子-α测定的临床意义[J].实用老年医学,2007,21(1):33-35.

[8] 吕云霄,何江,王宾,等.血清降钙素原浓度在急性胆管炎严重程度分级中的作用[J].中华肝胆外科杂志,2014,20(6):428-430.

Clinical significance of serum procalcitonin and interleukin-6 in diagnosis of biliary infection in the elderly patients

CAOHong-xia,ZHANGLi-jiu.DepartmentofGastroenterology,theSecondAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei230601,China

Objective To evaluate the clinical value of serum procalcitonin (PCT) and interleukin-6 (IL-6) in the diagnosis of biliary infection in the elderly patients. Methods 100 patients (aged≥60 years) with biliary infection in our hospital from January 2013 to October 2014 were collected in the study, and 20 aged people without biliary infection were selected as control group. The levels of serum PCT, IL-6 and WBC were detected in 24 hours by using immunofluorescence assay. Results The levels of PCT and IL-6 in the patients with biliary infection were significantly higher than those in control group (P<0.05). Depending on receiver operator characteristic(ROC) curves, the best cutoff point of PCT for diagnosis for biliary infection was 0.0365 ng/ml,(sensitivity 91%,specificity 50%), and the cutoff point of IL-6 for diagnosis for biliary infection was 7.5 pg/ml (sensitivity 94%,specificity 50%). Conclusions PCT and IL-6 have higher sensitivity for biliary infection in the elderly patients, which shows important value in the diagnosis for biliary infection.

biliary infection; procalcitonin; interleukin-6

230601安徽省合肥市，安徽医科大学第二附属医院消化内科

R 575.7

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2015.07.013

2014-12-15)