孕妇血清维生素D水平与婴幼儿神经系统发育的临床观察

喻 蓉，李誉钰

(1.重庆市荣昌县人民医院妇产科 402460；2.重庆市荣昌县妇幼保健院儿科 402460)

论著·临床研究

孕妇血清维生素D水平与婴幼儿神经系统发育的临床观察

喻 蓉1，李誉钰2

(1.重庆市荣昌县人民医院妇产科 402460；2.重庆市荣昌县妇幼保健院儿科 402460)

目的 探讨孕妇维生素D水平对婴幼儿神经系统发育的影响。方法 对1 012名孕妇进行孕早期血清维生素D含量检测，将其分为维生素D正常组、不足组以及缺乏组；采用0～6岁儿童发育筛查测验(DST)对各组所生子女在6～8个月龄时的发育商(DQ)、智力指数(MI)等各项神经发育指标进行检测。结果 94.17%的孕妇在孕早期出现严重的维生素D缺乏情况，平均含量仅为(16.21±7.54)ng/mL；补充维生素D后孕晚期46.25%的孕妇出现维生素D缺乏；对各组孕妇所生育的1 020名婴幼儿神经发育考察，DQ平均(92.67±16.45)分，MI平均(97.53±17.04)分；其中，正常组孕妇的婴幼儿发育商优秀、聪明的比例均优于不足组及缺乏组，且差异均有统计学意义(P<0.01)。维生素D水平与DQ呈正相关(r=0.63)，与MI呈正相关，相关性较弱(r=0.2)。 结论 应重视对孕妇在孕期中维生素D水平的监测，对于缺乏者应及时补充。

孕妇；维生素D；婴儿；神经发育

国外众多的体外实验及动物实验证实，维生素D具有促进神经发育和神经保护作用，目前在国内对孕妇血清维生素D水平对胎儿神经系统影响进行的研究很少。因此，本研究分析了孕妇血清中维生素D水平与婴幼儿神经发育的影响，以便为临床医师指导孕妇补充维生素D提供依据，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年2月至2012年12月在重庆市荣昌县妇幼保健院产科门诊建卡，并进行妊娠监测的1 012名健康妊娠期孕妇为研究对象。平均年龄为(25.3±4.2)岁，排除肝肾疾病，高血糖、甲状腺功能亢进等患者，所有孕妇近期均未补充维生素D及钙剂。本研究获院伦理委员会批准，所有受试者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 检测方法 分别采集受试者孕前期(8～12周)禁食12～14 h的空腹静脉血，采用酶联免疫吸附法检测血清中25-羟维生素D3[25-(OH)D3]水平，根据检测结果，对于维生素含量非正常者，给予维生素D补充，并且在孕中期(20～24周)、孕晚期(28～32周)分别取静脉血进行维生素D含量检测。以孕晚期孕妇体内维生素D含量为准，将其分为正常组，不足组和缺乏组。其后采用上海医科大学儿科医院编制的0～6岁儿童发育筛查测验(DST)对孕妇所生育子女在6～8个月龄时进行神经发育评估。本评估经由专业人员进行测试，并对结果进行统计学分析。

1.2.2 诊断标准 孕妇血清25-(OH)D3水平稳定、半衰期长，是评判孕妇维生素D水平最佳指标。目前国内尚无精确评价孕妇维生素D水平的统一标准，但多以血清25-(OH)D3<20 ng/mL为维生素D缺乏；血清25-(OH)D320～30 ng/mL为维生素D不足；血清25-(OH)D3>30 ng/mL为维生素D水平正常；血清25-(OH)D3>100 ng/mL为维生素D过量；血清25-(OH)D3>150ng/mL为维生素D中毒[1]。本研究根据孕晚期血清25-(OH)D3水平将孕妇分为3组，即缺乏组(<20 ng/mL)，不足组(20～30 ng/mL)，正常组(>30 ng/mL)，维生素D异常=维生素D缺乏+维生素D不足。 DST测试结果用发育商数(DQ)和智力指数(MI)表达,DQ≤69分为低下；70～<85分为偏低；85～<115分为正常；115～<130分为聪明；DQ≥130分为优秀。DQ≤84分以下者为落后。

表1 孕妇妊娠期维生素 D 水平

2 结果

2.1 孕妇妊娠期维生素D水平检测 荣昌县孕妇孕早期和孕中期维生素 D 缺乏均相当严重，虽然给予维生素D补充，孕晚期较之前明显增加，但是维生素D水平仍较低，见表1。

图1 1020例婴幼儿DQ正态分布

2.2 婴幼儿DST量表测试结果比较 对在重庆市荣昌县妇幼保健院产科进行产前检查的孕妇的子女(1 020例)，在其6～8个月龄时进行神经发育评估，1 020例婴幼儿DQ为(92.67±16.45)分，对整体DQ进行正态性检验，其偏度系数为0.051，P>0.05，该数据分布与理论分布差异无统计学意义，DQ属于正态分布(图1)。1 020例婴幼儿MI为(97.53±17.04)分，偏度系数0.066，P>0.05，该数据分布与理论分布差异无统计学意义，MI属于正态分布(图2)，且男性婴儿DQ为(91.89±16.75)，女性婴儿DQ为(3.17±17.52)分，男女DQ比较差异无统计学意义(P>0.05)。

图2 1020例婴幼儿MI正态分布

评估结果发现，正常组孕妇的婴幼儿聪明、优秀的比例均优于不足组及缺乏组，且差异均有统计学意义(P<0.01)；不足组与缺乏组间发育商落后情况差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表21 020例婴幼儿DST测试结果比较[n(%)]

2.3 25-(OH)D3水平与DQ、MI相关性 经相关性分析，25-(OH)D3水平与DQ呈正相关，相关系数r为0.63；25-(OH)D3水平与MI呈正相关，相关系数r为0.2，相关性较弱。

3 讨论

维生素D是人体不可缺少的一种脂溶性维生素，它对骨骼的形成，以及维持矿物质代谢平衡起着重要作用。维生素D缺乏容易导致佝偻病、骨软化症及骨质疏松，长期缺乏还可能增加患癌症、自身免疫病及心肌梗死等慢性疾病的风险。维生素D在产科方面也起着巨大作用，如可以防治先兆子痫和妊娠糖尿病的发生，提高孕妇自然分娩的能力，促进胎儿肺的成熟及免疫功能完善等。

维生素D可以增加神经生长因子(NGF)的表达，维持神经元功能活性，从而提高认知功能。Soni等[2]研究发现，老年人维生素D缺乏者发生认知功能障碍的风险是维生素D充足者的4倍。另外已有一些动物实验也证实维生素D缺乏与认知功能障碍有重要影响[3-7]。

另外，有众多研究表明，维生素 D具有促进神经发育和神经保护作用[8-11]，尤其是孕妇维生素D水平对胎儿生长发育均有长期影响。但目前此方面的研究并不多，且大多数还处于初级的横断面研究阶段，并不能说明维生素D缺乏与神经发育异常之间的必然关系。本研究对1 012名孕妇的维生素D水平进行考察，结果发现1 012名孕妇中在孕早期存在严重的维生素D缺乏情况(缺乏率94.17%)，这种情况与其他相关报道一致[12-15]。

本研究对这些孕妇所生育的1 020婴幼儿的神经发育情况进行跟踪考察，结果发现，正常组孕妇的婴幼儿DQ优秀、聪明的比例均优于不足组，差异有统计学意义(P<0.01)；但不足组与缺乏组之间神经发育情况差异无统计学意义(P>0.05)。经过相关性统计分析发现，孕妇体内维生素D水平与胎儿的神经系统有一定的相关性，对胎儿的神经系统发育具有一定的促进作用，能够显著提高婴幼儿的智力发育。

综上所述，维生素D 在婴幼儿神经系统发育中起着重要作用，但普遍存在维生素D缺乏情况，因此，作者建议妊娠期孕妇应检测维生素D水平，并对维生素D不足者给予及时的补充，同时增加适量的户外运动，促进婴幼儿的神经发育，提高其智力发育。

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医学统计工作的基本内容

按工作性质及其先后顺序，可将医学统计工作分为实验设计、收集资料、整理资料、分析资料。实验设计是开展某项医学研究工作的关键，包括医学专业设计和统计学设计，医学专业设计的内容包括研究对象纳入和排除标准、样本含量、获取样本的方法、分组原则、观察(检测)指标、统计方法等。收集资料的方法包括各种试验、检测或调查，要求资料完整、准确、及时、有足够数量、具有代表性和可比性等。整理资料包括原始资料的检查与核对、对资料进行分组与汇总等。分析资料即对资料进行统计学分析，包括进行统计描述和统计推断。

The clinical observation of the effects of maternal serum vitamin D levels on the developing nervous system in infants

YuRong1,LiYuyu2

(1.DepartmentofGynaecologyandObstetrics,thePeople'sHospitalofRongchang,Chongqing402460,China;2.MaternalandChildCareServiceCentreofRongchangCounty,Chongqing402460,China)

Objective To investigate the effect of maternal serum vitamin D (VD) levels on the developing nervous system in infants.Methods A total of 1 012 pregnant women's serum VD levels of early pregnancy were given the right amount of VD supplementation according to the results.They were divided into 3 groups (normal,deficiency and insufficiency group) according to the third trimester VD levels; and their infants 6-8 months were tested on the developmental quotient (DQ),mental index (MI) and other neurological development index by the Developmental Screening Test for child under six(DST).Results There were up to 94.17% of pregnant women in early pregnancy had severe VD deficiency,the average levels was (16.21 ± 7.54)ng/mL; Although VD levels was increased after supplements,there were 46.25% of pregnant women still deficient in VD.The average DQ score of 1 020 infants was 92.67±16.45 and M1 score was 97.53±17.04,which accorded with normal distribution.The rate of the infants born by mothers who had the normal VD levels were superior to those with VD deficiency and insufficiency on the quotients of outstanding and smart,and there was a significant difference between them(P<0.01).But there was no statistical difference between the deficiency and insufficiency group (P>0.05).The level of VD was positively correlated with DQ and MI,and the correlation coefficients are 0.63 and 0.2(slightly correlated),respectively.Conclusion It should be pay more attention to monitoring the VD levels of the pregnant women during the pregnancy,and for lack should be promptly added.

pregnant woman;vitamin D;infant;neural development

喻蓉(1974-),副主任医师，硕士，主要从事妇产科工作。

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.06.031

R153

A

1671-8348(2015)06-0804-03

2014-08-25

2014-11-10)