63例肝胆手术部位感染相关因素分析

吴晓春，成 燕，候章梅，杨 薇

(重庆市第三人民医院:1.肝胆外科;2.医院感染管理科 400014)

论著·临床研究

63例肝胆手术部位感染相关因素分析

吴晓春1，成 燕2△，候章梅2，杨 薇2

(重庆市第三人民医院:1.肝胆外科;2.医院感染管理科 400014)

目的 对肝胆手术部位感染相关影响因素进行探讨。方法 回顾性分析1 187例肝胆手术患者的临床资料，采用SPSS12.0软件对数据进行统计分析。结果 1 187例肝胆手术患者发生手术部位感染63例,感染率5.31%，其中切口浅部组织51例，切口深部组织8例，器官腔隙4例，分别占80.95%、12.70%和6.35%。分离出革兰阴性菌15株，占55.56%，革兰阳性菌12株，占44.44%，其中革兰阴性菌以大肠埃希菌、革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌检出最多，分别占25.93%和14.81%，未分离出真菌；年龄、有无合并糖尿病、引流时间、术后并发症、手术时间和开腹手术等为手术部位感染的独立危险因素(P<0.05)。结论 肝胆外科患者手术部位感染与多种因素有关，应加强患者术前术后病情评估，同时提高手术操作水平，从而降低手术部位感染率。

感染；危险因素；肝胆外科；手术部位；监测

近年来，由于人们生活节奏加快，饮食习惯改变，胆结石、胆囊炎、肝癌等肝胆疾病发病率越来越高，胆道手术增加，在治疗过程中如出现手术部位的感染，切口的延迟愈合情况，均会延长住院时间，增加患者的痛苦及经济负担，如何有效地控制手术部位感染的高风险因素，对降低手术部位感染的发生率有积极的作用。现对本院2012年1月至2013年12月的1 187例肝胆手术患者进行回顾性调查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年1月至2013年12月本院的择期、急诊的胆肝手术患者1 187例，其中男479例，女708例；年龄：≥60岁760例，<60岁427例；腹腔镜782例，剖腹术405例。术前为患者进行常规全身情况评估，如心、肺、肝肾功能及代偿情况，水、电解质、酸碱平衡及营养情况。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 采用回顾性方法实施，统一制订调查表，内容包括患者的年龄、性别、基础疾病手术类型、手术时间、出血量、是否引流、引流时间、术后并发症、是否合并糖尿病、手术切口细菌培养结果等。

1.2.2 诊断标准 依据卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准》进行诊断。严格按照《全国临床检验操作规程》进行，细菌鉴定采用法国生物梅里埃公司生产的鉴定试剂和COMPACT-2全自动微生物分析仪对标本进行细菌鉴定。

1.3 统计学处理 采用SPSS12.0统计软件对数据进行统计分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肝胆手术部位感染率 1 187例肝胆手术患者发生手术部位感染63例,感染率5.31%，其中切口浅部组织51例，切口深部组织8例，器官腔隙4例，分别占80.95%、12.70%和6.35%。

2.2 感染相关因素 63例肝胆手术部位感染相关因素分析，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.3 Logistic回归模型分析 从上述单因素分析筛选出的相关因素进行Logistic回归分析，结果见表2。

2.4 病原菌分布 分离出革兰阴性菌15株，占55.56%，革兰阳性菌12株，占44.44%，其中革兰阴性菌以大肠埃希菌、革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌检出最多，分别占25.93%和14.81%，未分离出真菌，和朱志杨等[1]、龙昊等[2]的报道一致。

表163 例肝胆手术部位感染相关因素分析

续表163 例肝胆手术部位感染相关因素分析

表2 影响术后切口感染率的多因素逐步Logistic 回归分析

3 讨论

近年来，由于肝胆疾病外科手术的不断发展，许多疾病得到较好治疗，但随着手术量的不断增加，手术部位感染及并发症也不断上升，在本调查中结果显示，1 187例肝胆手术患者发生手术部位感染63例,感染率5.31%，其中切口浅部组织51例，切口深部组织8例，器官腔隙4例，分别占80.95%、12.70%和6.35%。并在单因素分析中发现与年龄、有无合并糖尿病、手术类型、手术方式、术中出血量、手术时间、引流时间、术后并发症等高危因素有关。

手术时间大于3 h感染率17.71%明显高于3 h以内的感染率，与何新明[3]、朱会英等[4]的报道一致。微创(腹腔镜)手术感染率1.53%低于剖腹(传统)手术12.59%，监测结果与徐来喜等[5]、谢浩等[6]文献报道一致。

本研究显示，合并糖尿病患者感染率(11.03%)高于无糖尿病患者(1.99%)。应加强对糖尿病患者血糖控制，病情许可适当进行一定的体育锻炼，增强患者免疫力，减少肝胆手术部位的感染率[3]。同时，肝胆外科术由于解剖位置及脏器血供的特殊性，加之手术复杂程度高，出血量大，手术时间长，可导致血压下降，有效循环血量减少，大量输注晶体液可导致血液稀释，血液携氧能力下降，使组织缺氧，加上患者的免疫力下降，导致切口预后不良，切口感染率明显增加[7]。术后引流时间越长或操作不当等，则引流液逆流、引流口病菌滋生，诱发切口感染，与王西玲等[8]的文献报道一致。本研究中，术后主要并发症是切口脂肪液化，主要是由于缝合不当或排异反应造成[1]，应严格实行无菌操作。

本调查发现，手术部位感染病原菌以大肠埃希菌为主，其次是肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌。大肠埃希菌是存在于消化道的正常菌群，这可能与大部分患者的胆囊炎或胆结石细菌来源于消化道有关。金黄色葡萄球菌是在医院环境中非常常见的菌种，是引起医院感染的主要致病菌，多项文献报道外科手术部位感染中其均为主要的致病菌[9-10]。

综上所述，影响肝胆外科手术切口感染率的因素有很多，因此，加强对患者术前各方面的评价，强化医务人员“三基三严”基础理论及基本技能的训练，严格执行无菌操作，强化无菌观念，才能最大限度地减少手术切口感染的发生。

[1]朱志杨，阮新贤，林凌.肝胆手术部位感染的临床特征及相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2014,24(3)：701-705.

[2]龙昊，杨秀江，王洪林，等.103例急性梗阻性化脓性胆管炎手术治疗分析[J].重庆医学，2012,41(5)：451-452.

[3]何新明.阑尾炎手术切口感染相关因素探讨[J].重庆医学，2011,40(22)：2262-2263.

[4]朱会英，李艳春，向佩莹，等.肝胆外科手术部位感染目标性监测分析[J].中华医院感染学杂志，2012,22(21)：4755-4757.

[5]徐来喜，余少鸿，刘勇.胆囊结石并糖尿病患者行腹腔镜与开腹胆囊切除比较[J].重庆医学，2006,35(24)：2271-2272.

[6]谢浩，龙昊，宋正伟，等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析[J].重庆医学，2013,42(20)：2359-2363.

[7]陈艳军，李晓勇.肝胆外科手术后切口感染的多因素分析及对策[J].白求恩军医学院学报，2011,9(3)：194-196.

[8]王西玲，王宇，余玲，等.外科手术部位感染的相关因素分析[J].中国医药导报，2012,9(15)：67-71.

[9]瞿小英，王美堂，何建.2005～2010年某院金黄色葡萄球菌流行病学分析[J].重庆医学，2012,41(33)：3519-3523.

[10]何鱼，权正学.脊柱手术术后感染防治中抗菌药物的应用[J].重庆医学，2012,41(35)：3772-3774.

63 cases of liver surgical site infection related factors analysis

WuXiaochun1,ChengYan2△,HouZhangmei2,YangWei2

(1.DepartmentofHepatobiliarySurgery;2.ManagementofHospitalInfiction,theThirdPeople′sHospitalofChongqing,Chongqing400014,China)

Objective To liver surgical site infection related influencing factors were discussed.Methods Retrospective analysis the clinical data of A total of 1 187 patients with liver and gallbladder surgery,using SPSS12.0 software for statistical analysis of data.Results A total of 1 187 cases of liver and gallbladder surgery patients and 63 cases of surgical site infection occurred,the infection rate of 5.31%,including incision shallow tissue 51 cases,8 incision deep tissue,organ lacuna in 4 cases,accounted for 80.95%,12.70% and 6.35% respectively.Isolated pathogenic bacteria distribution and composition ratios were as follow,15 strains of gram-negative bacteria(55.56%),12 gram positive bacteria strains(44.44%),including gram-negative bacteria in e.coli,gram-positive bacterium with staphylococcus aureus detection most(25.93% and 14.81% respectively),not isolated fungus;Age,presence of diabetes mellitus,drainage time,postoperative complications,operation time and open operation for independent risk factors for surgical site infection (P<0.05).Conclusion Liver and gallbladder surgery in patients with surgical site infection is associated with a variety of factors,should strengthen the preoperative patients with postoperative condition evaluation,improve the level of operation at the same time,thereby reducing surgical site infection.

infection;risk factors;liver and gallbladder surgery;surgical site;monitoring

吴晓春(1960-)，副主任医师，主要从事肝胆外科工作。△

,E-mail：22881362@qq.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.06.020

R256.4

A

1671-8348(2015)06-0775-02

2014-09-08

2014-11-13)