中医护理在阳虚患者围手术期预防低体温中的应用*

唐 锐，马郑萍，张丽平，谢 圆

甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050

中医护理在阳虚患者围手术期预防低体温中的应用*

唐 锐，马郑萍，张丽平，谢 圆

甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050

目的：观察中医护理在阳虚患者围手术期预防低体温中的临床效果。方法：将择期手术的132例阳虚患者随机分为观察组、对照组各66例，观察组围术期实施中医护理与保温护理，对照组实施保温护理。结果：观察组患者术中、术后低体温发生率及其麻醉恢复期并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：围手术期使用中医护理，能有效降低阳虚患者低体温发生率。

围手术期；低体温；阳虚；中医护理；预防

临床上一般将中心体温为34～36℃时称为低体温，体温降低是致死三联症中非常重要的一项，其研究价值和重要性正被广大医务工作者关注［1-2］。《中医体质分类与判定》标准中将体质分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质等9个类型，流行病学调查显示，阳虚质占9种体质之14.80%［3］，占总人群体质类型第二位，尤以女性多见。低体温患者中医辨证常见于阳虚证。因此，从中医角度进行相应护理尤为重要。本研究对围手术期阳虚患者进行中医护理干预，不仅降低了低体温及并发症发生率，而且弥补了以往仅有保温护理的不足，为中医护理在围术期预防低体温方面提供了可靠临床证据，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将甘肃省中医院2011年3月至2013年12月阳虚证择期手术患者132例按照入院先后顺序随机分为观察组和对照组各66例。观察组中女50例，男16例；年龄(42±2.4)岁；体质量(72±2.3)k g，手术时间(2.5±0.6)小时，术中补液量(3200±89)m L。对照组中女51例，男15例；年龄(43±2.1)岁，体质量(73±1.8)k g，手术时间(2.4±0.8)小时，术中补液量(3300±56)m L。同一间病室中不安排不同组患者，以避免相互影响干扰。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 纳入标准 依据《腹腔暴露与围手术期低体温的关系及护理》［4]、《电子体温监测探头在危重患者体温监测的意义》［5]制定。纳入：1)年龄18～65岁，性别不限；2)根据中华中医药学会《中医体质分类与判定》标准进行判定［6］，符合阳虚体质的诊断标准，入院24小时内均判定为单一阳虚体质；3)外科择期手术患者(胃癌根治术、肝叶切除术、门腔静脉分流术、胆总管探查T管引流胆囊切除术、结肠癌根治术)；4)手术时间2～4小时；5)入院体温正常；6)无其他基础疾病；7)符合腋温测量要求；8)能够与研究人员交流或理解试验要求。

1.3 排除标准 排除：1)不符合阳虚体质标准者；2)兼夹其他体质类型者；3)伴有严重并发症的患者；4)入院体温异常患者；5)不符合腋温测量要求：腋窝易出汗、腋窝损伤、过于消瘦、精神异常、左侧上肢损伤禁止测量腋温患者。

1.4 护理方法

1.4.1 观察组 围手术期实施中医护理与保温护理相结合的方法。患者在实施常规护理的基础上，进行中医辨证：阳虚体质状态主要表现为阳气不足、虚寒、畏寒肢冷、尿清便溏等“寒象”。根据具体证型，实施相应的中医护理。具体如下：

1.4.1.1 术前护理 饮食护理：饮食采用温阳散寒药膳，从入院开始多食用黑米、枣、山药、龙眼肉、胡椒、韭菜、蒜、生姜、牛羊肉、牛乳、鸡等食物，不食生冷食物，从术前三天开始食用韭菜炒虾仁、当归生姜羊肉汤、苁蓉牛肉等药膳，1次/d；生活起居护理：阳虚患者多畏寒怕风，宜安置在向阳温暖的病室内，使患者感到温暖舒适；保持良好睡眠，避免熬夜；注意胸腹四肢保暖；艾灸护理：术前两日开始艾灸补阳穴，百会、神阙、气海、关元、肾俞、命门、足三里，使用电子艾灸仪，2次/d，15min/次；中药足浴：术前3天开始，每晚睡前1次，方用桂枝15 g，白芍20 g，艾叶20 g，加水煎煮至2 000m L后倒入足浴盆内沐足，水温38～42℃，足浴桶深达小腿处，边洗边加热水保持水温，30～40 min/次。

1.4.1.2 术中护理 术中遵医嘱予静脉滴注参附注射液250m L，40滴/min。

1.4.1.3 术后护理 饮食护理：患者肠蠕动恢复后食用药膳，食谱同术前，1次/d；生活起居护理：同术前；艾灸护理：①术后两日内艾灸方法同术前；②出现术后寒战、畏冷者灸大椎、风门、风池，15min/次；中药足浴：患者术后病情允许可半卧位时，予中药沐足，方同术前。

1.4.1.4 保温护理 易致低体温相关因素温度控制：接送患者过程中注意头部及肢体保暖；调节术前停留室、手术间、麻醉复苏室、病室温度；手术床、皮肤消毒液、术中输液和冲洗、浸湿敷料垫生理盐水、输血复温；气管导管和呼吸回路间安置湿热交换过滤器等［7-10］。

1.4.2 对照组 围术期只实施保温护理。

1.5 体温测量 所有患者使用P h i l i p监护仪(M P70)自带体表温度传感器测量腋温，34～36℃为低体温［11］。统计不同时间段2组患者低体温发生率，包括入院时、入手术室前、麻醉成功时、术中1.5小时(从手术医师切皮开始计时)，术后30分钟、1小时(手术医师包扎完毕开始计时)；并记录并发症如寒颤、躁动、全身不适(呃逆、恶心、呕吐、腹胀等)、心率增快(＞100次/min)、低氧血症(S p O2＜90%)。

1.6 统计学方法 数据采用S P SS 18.0统计软件分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者低体温发生率 2组患者入院时及进入手术室前低体温发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)，观察组麻醉成功时、术中1.5小时、术后30分钟、1小时低体温发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 患者麻醉恢复期低体温并发症发生率 低体温患者在麻醉恢复期常出现寒颤、躁动、全身不适、心率增快、低氧血症等并发症。与对照组比较，观察组麻醉恢复期发生并发症的患者减少，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 2组患者低体温发生率比较

表2 2组患者麻醉恢复期并发症发生率比较

3 讨论

低体温是围术期常见的并发症，50%～70%的手术患者出现低体温［12］。围术期低体温可导致麻醉药物代谢减慢、心肌缺血、机体寒战反应、呃逆、腹胀、尿潴留、心率增快和低氧血症等［13-15］。因此，维持围术期患者体温正常是降低术中、术后和麻醉并发症的重要措施［16-18］。

3.1 祖国医学对低体温病因的认知 祖国医学认为，低体温与阳虚、体表不固、寒邪入侵有关。寒邪侵袭机体后，因寒性收引、闭藏的特点，可出现气机向内收敛，肌腠、经络、筋脉收缩而拘紧、挛急［19］，发生寒战、躁动，气血运行障碍致呃逆、恶心、呕吐、腹胀等，以上症状又导致组织耗氧量增加、心率增快、血氧饱和度下降等并发症的发生。因此可通过中医辨证分型，选择相应的中医护理进行围手术期干预，达到预防低体温的目的。

3.2 中医护理在围手术期预防低体温中的作用 我国传统医学在驱寒补阳、益气温阳等方面有良好的临床实践。常见的方法有：1)艾灸补阳可起到扶正气，壮元阳，增强人体抵抗力的作用［20］。临床常用电子艾灸仪，避免了烫伤和暴露体表所致的皮温降低；2)桂枝、白芍、艾叶中药沐足可益气固表、逐寒湿、补气回阳，促进气血循环［21］；3)中药制剂应用：常用参附注射液，可益气温阳，回阳救逆［22］；4)中医生活起居护理：通过改善病室环境及生活习惯，可促进机体内外阴阳的平衡，恢复和保养正气，增强机体抵抗外邪的能力［23］；5)饮食护理：通过选用具有温补作用的饮食，可以温阳散寒，补益肝肾［23］。以上护理方法通过辨证分型，灵活选用，可有效散寒复温，预防低体温的发生。

本研究对患者在术前、术中、术后3个阶段实施中医护理预防，结果显示中医护理在围手术期低体温的预防中起较大作用，达到了预防低体温的目的。

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The Application ofChineseMedicalNursing for Yang-deficiency Patients in Prevention ofH ypotherm ia During Perioperative Period

TANG Rui,MA Zhengping,ZHANG Liping,XIE Yuan
Gansu Hospital of Chinese Medicine,Lanzhou 730050,China

Objective:To observe the clinicaleffectof Chinesemedicalnursing on Yang-deficiency patientsof perioperative period in preventing hypothermia.Methods:The 132 patientsw ith selective operationswere randomized into 66 cases of observation and controlgroups,the Chinesemedicalnursing and insulation carewere administered to the casesofobservation group while only insulation carewere conducted forpatientsof controlgroup during perioperative period.Results:The Chinesemedical nursing administered during the perioperative period can effectively decrease the incidence ofhypothermia forpatientsof yang deficiency type.

perioperative period;hypothermia;Yang deficiency;Chinesemedicalnursing;prevention

R473.6

B

1004-6852(2015)03-0127-03

2014-04-20

甘肃省普通中医药科研立项课题(编号GZK-2011-29)。

唐锐(1976—)，女，副主任护师。研究方向：普外科护理及护理管理。