玻璃酸钠单独使用与联合解毒消瘀膏治疗膝骨性关节炎疗效观察*

王想福，石瑞芳，武纪玲，赵 军，孔令俊，谭小花

甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050

玻璃酸钠单独使用与联合解毒消瘀膏治疗膝骨性关节炎疗效观察*

王想福，石瑞芳，武纪玲，赵 军，孔令俊，谭小花

甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050

目的：观察解毒消瘀膏联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法：将门诊就诊的膝关节骨性关节炎患者60例随机分为对照组和研究组各30例，对照组采用玻璃酸钠关节腔注射治疗，研究组采用解毒消瘀膏膝关节外敷配合玻璃酸钠关节腔注射治疗，2组治疗4周为1个疗程，采用WOMAC骨性关节炎指数评分评价疗效。结果：研究组总有效率为83.33%，疗效明显优于对照组的53.33%(P＜0.05)。结论：解毒消瘀膏外敷配合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节炎疗效优于单纯采用玻璃酸钠关节腔注射。

骨性关节炎，膝；解毒消瘀膏；玻璃酸钠

骨性关节炎是由于关节软骨的完整性遭到破坏、关节边缘软骨下骨病变，导致关节出现症状和体征的一组异质性疾病，是一种慢性进行性疾病，随着年龄增长发病率不断增高，主要表现为关节疼痛、肿胀、关节功能障碍，其中以膝关节骨性关节炎常见［1-7］。骨性关节炎的治疗主要在于缓解疼痛、阻止和延缓疾病的进展、保护关节功能、改善生活质量。治疗原则以非药物治疗联合药物治疗为主，必要时手术治疗。非药物治疗包括运动、生活指导及物理治疗等［8］。本研究从改善初、中期膝关节骨性关节炎患者关节疼痛、肿胀、关节功能障碍入手，选择关节腔注射玻璃酸钠与玻璃酸钠配合中药外敷治疗的临床疗效进行比较，旨在探讨膝关节骨性关节炎初、中期有效治疗方法，为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将甘肃省中医院门诊就诊的膝关节骨性关节炎患者60例按就诊顺序随机分为对照组(玻璃酸钠组)和研究组(解毒消瘀膏组)各30例。研究组中男11例，女19例；年龄48～80岁，平均(64.7±7.69)岁；病程0.5～9年，平均(4.75±2.63)岁；W O M A C指数(53.3±9.2)分。对照组中男13例，女17例；年龄50～79岁，平均(64.7± 7.70)岁；病程0.5～9年，平均(4.02±2.19)岁；W O M A C指数(52.20±10.10)分。2组患者性别、年龄、病程、W O M A C指数等临床资料相比差异无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》［9］(2002年修订版)中骨关节炎中医证候分型，毒瘀互阻型主症：关节疼痛、肿胀；次症：关节压痛，痛处拒按，关节屈伸不利或活动受限，可伴有烦躁易怒，大便干，小便黄赤；舌脉：舌质暗红，或有瘀斑、斑点，苔薄黄或黄厚，脉弦数。

1.2.2 西医诊断标准 参考《骨关节炎诊断及治疗指南》［8］制定。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用单纯玻璃酸钠膝关节腔内注射治疗，每周1次，共4次。关节腔穿刺操作严格遵守无菌操作，用7号针头穿刺，进入关节腔抽吸无积液后注射，无菌辅料包扎(如果关节腔有血性或明显浑浊的关节腔积液，抽吸后无菌包扎，停止玻璃酸钠注射，将病例剔除)。

1.3.2 研究组 采用解毒消瘀膏膝关节局部外敷并关节腔内玻璃酸钠注射(方法同对照组)。在第1次注射玻璃酸钠后第2天将解毒消瘀膏均摊于棉纸，外敷于膝关节，绷带包扎固定，每3天换药1次。

嘱咐患者避免长久站立、跪、蹲、爬楼梯及不良姿势。每日可在非负重情况下做屈伸活动。停用非甾体类、骨关节慢作用药物(D M O A D)及软骨保护剂。

1.4 疗效标准 采用W O M A C骨性关节炎指数记录2组患者治疗前、后积分。参考《中药新药临床研究指导原则》［9］制定疗效标准。痊愈：积分减少≥95%；显效：70%≤积分减少＜95%；有效：≤30%积分减少＜70%；无效：积分减少＜30%。

1.5 统计学方法 数据采用S P SS 17.0统计学软件分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组总有效率为83.33%，对照组为53.33%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 2组患者临床疗效比较

3 讨论

膝骨关节炎属祖国医学“痹症”范畴。历代文献对其病因病机有诸多描述，如《素问·长刺节论篇》曰：“病在骨，骨重可不举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”《素问·脉要精微论篇》曰：“骨者髓之府，不能久立，行则振掉。”“膝者筋之府，屈伸不能，行则楼附，筋将惫矣。”《张氏医痛》曰：“膝为筋之府”“膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之为筋之府。”传统中医认为肾主骨，肝主筋，人至中年后，肝肾渐亏，筋骨失养，不荣则痛；长期劳损、跌仆扭伤，筋骨受伤，血瘀气滞，加之风寒湿邪乘虚侵袭留注关节，痹阻经络、血行不畅等因素为本病发生发展的主要原因。肝肾亏虚，筋脉失养是发病之本，外邪入侵，痹阻络脉是发病的重要因素；气滞血瘀，膝关节及周围组织失养，从而引起关节软骨退变，导致膝关节骨性关节炎的发生与发展［10-13］。膝关节局部瘀血会引起骨内微循环障碍，病理产物堆积，毒瘀互阻，又可致骨内血流不畅，使骨内压力增高，从而加重骨组织微循环障碍，使骨营养障碍而引起软骨下骨增厚硬化，刺激新骨生长，加剧关节内应力的集中，加速关节软骨退变。由此可见，毒瘀互阻是骨性关节炎发展的重要证候阶段。研究表明在骨性关节炎患者中，血液流变学改变，炎性病理产物堆积、骨内压增高，氧自由基增多都与血瘀有关［14］。

解毒消瘀膏是在古方“佛手散”基础上重用岷当归，配伍蒲公英、紫花地丁、土茯苓、赤芍、水蛭、羌活、乳香、没药而成。其中当归、川芎为君药，当归具有补血活血，调经止痛之效，甘缓辛润防止川芎辛燥耗气伤血，川芎具有活血祛瘀，行气开郁，祛风止痛之效，用川芎，一取活血祛瘀，二取血中气药，三取辛香窜利之性，筋骨久痹，推陈致新之妙，与当归配之则可补血、活血，使补血而不滞血，行血而不伤血；乳香、没药、赤芍行气活血养脉；蒲公英、紫花地丁、土茯苓清热解毒为臣药；羌活散寒祛风，胜湿止痛，水蛭破血逐瘀消癥，二者共为佐药。全方融活血化瘀，清热解毒为一体，是治疗毒瘀互阻型膝骨关节炎的良好外用贴膏。

当发生骨性关节炎(O A)时，内源性玻璃酸钠流变学特性改变，软骨基质中蛋白聚糖酶解及降解产物在滑液中刺激产生炎症反应，导致关节运动障碍［15］。在炎症过程中，白细胞产生的氧自由基对玻璃酸钠降解和滑膜炎性渗出对滑液的稀释，导致关节腔滑液中透明质酸(H A)的分子量及其浓度降低［16］。

玻璃酸钠(透明质酸)是关节腔滑液及关节软骨的主要成分，具有良好的生物相容性、自动黏附性和可吸收性［17］，其主要作用是对滑膜关节的润滑、软骨的功能维护以及关节生物力学特性的维持［18］。因此，在膝关节骨性关节炎的治疗中，关节腔内注射玻璃酸钠仍是一种有效的治疗方式［19］。

在膝关节骨性关节炎治疗方面，中医药有其独特优势，具有疗效好、方便、廉价等优点，临床应用广泛［20］。因此，本研究通过中药外治法配合玻璃酸钠与单纯关节腔内注射玻璃酸钠疗效比较，探索治疗膝关节骨性关节炎有效方法，为临床治疗提供参考。

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ClinicalObservation on T reatm entof KneeOsteoarthritis by Only Sodium H yaluronateand ItsCom bination w ith JieDu XiaoYu Ointm ent

WANG Xiangfu,SHIRuifang,WU Jiling,ZHAO Jun,KONG Lingjun,TAN Xiaohua
Gansu Hospital of Chinese Medicine,Lanzhou 730050,China

Objective:To observe the clinical curative effectof JieDu XiaoYu ointment combined w ith sodiumhyaluronate on knee osteoarthritis.Methods:A ll 60 patients were randomized into the research and control groupsw ith 30 cases in each,sodium hyaluronatewas injected to patients of control group in articular cavity while the combination of JieDu XiaoYu ointment w ith sodium hyaluronate were adm inistered to the cases of research group;one course of treatment is 4 weeks in both groups and the therapeutic effects presented from osteoarthritis indexes were assessed by WOMAC.Results:The total effective rate in research group was 83.33%significantly better than that of 53.33%in control group (P＜0.05).Conclusion:The curative effect of JieDu XiaoYu ointment combinedw ith sodium hyaluronate in treating knee osteoarthritis is superior to thatof the pure injection of sodium hyaluronate in articular cavity

osteoarthritis，knee joint;JieDu XiaoYu ointment;sodiumhyaluronate

R684.3

B

1004-6852(2015)03-0118-03

2014-08-04

甘肃省中医药管理局基金项目(编号GZK-2013-13)。

王想福(1970—)，男，硕士学位，副主任医师。研究方向：脊柱与关节疾病的中西医结合诊治。