循经弹拨结合悬吊运动疗法治疗神经根型颈椎病临床观察

董雯雯山东中医药大学，山东 济南 250001

循经弹拨结合悬吊运动疗法治疗神经根型颈椎病临床观察

董雯雯山东中医药大学，山东 济南 250001

目的：观察循经弹拨结合悬吊运动疗法治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法：将颈椎病患者84例随机分为弹拨组、悬吊组和结合组各28例。弹拨组采用循经弹拨法，悬吊组采用悬吊运动疗法SET技术，结合组两种方法相结合进行治疗。分别于治疗前、治疗2个疗程后采用视觉模拟量表法(VAS)和颈椎关节活动度对患者疗效进行评定。结果：3组患者治疗前后比较颈椎病症状均有所改善，其差异具有统计学意义(P＜0.05)；3组间比较，结合组VAS评分和颈椎关节活动度优于弹拨组与悬吊组，其差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：循经弹拨法结合悬吊运动疗法治疗神经根型颈椎病临床疗效显著。

神经根型颈椎病；循经弹拨法；悬吊运动疗法

颈椎病是由颈椎间盘、椎间关节的退变刺激或压迫其周围神经、血管、脊髓、肌肉等组织引起的一系列临床表现，可分为神经根型、椎动脉型、脊髓型、交感性和混合型［1-4］。其中神经根型颈椎病是临床最常见的类型，约占60%～70%［5］，表现为颈神经根支配区感觉和运动障碍。临床神经根型颈椎病的治疗以非手术治疗为主，常用药物治疗和针灸、推拿、牵引疗法，但长期应用疗效不理想。本研究采用循经弹拨法结合悬吊运动疗法治疗神经根型颈椎病疗效显著，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2012年10月至2014年3月收治的神经根型颈椎病患者(参照第二届颈椎病专题座谈会《颈椎病诊治与康复指南》［6］进行筛选)84例，采用随机数字表法分为弹拨组、悬吊组和结合组各28例。3组患者性别、年龄、病程等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 3组患者临床资料比较

1.2 纳入标准 纳入：1)压顶试验或臂丛神经牵拉试验阳性；腱反射减弱，肌力减弱或肌萎缩；被损害神经根所支配的肌肉出现无力或肌萎缩，受损害时神经根分布区出现感觉减退者；2)X线检查显示病变椎间隙狭窄或增生，生理曲度出现改变，磁共振检查能显示突出的颈椎间盘或骨质增生和钙化的韧带压迫神经根者。

1.3 排除标准 排除：1)颈椎外病变(胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等)所致的疼痛者。2)有手术指征者；合并发育性椎管狭窄者；颈部有严重皮肤损伤或皮肤病者；曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者。3)有严重危急生命的心脑血管、肝、肾等疾病及精神疾患者。

1.4 治疗方法

1.4.1 循经弹拨法 弹拨组根据疼痛部位分属4条经络施治：1)督脉，疼痛位于颈部后侧正中，特点为颈椎疼痛牵连后背，低头困难，后枕部疼痛；2)足太阳膀胱经：以脊椎两侧疼痛为主，颈部前屈后伸受限；3)手阳明大肠经：以颈部两外侧疼痛为主，颈部侧屈受限，疼痛沿肩外侧、上臂前外侧、肘外侧、前臂前外侧传至食指；4)手少阳三焦经：以颈部前外侧疼痛为主，颈部旋转受限，疼痛沿肩外侧放射至上臂背侧之桡、尺骨之间，经肘后放射至前臂后方。具体操作：患者俯卧位，双踝关节下方放置滚筒使身体放松，医者站于患者一侧，按疼痛部位依分属经络治疗：1)用轻柔揉法及摩法自上而下沿患者经络做往返治疗3遍，手法频率为100次/m in，使表层肌肉放松为宜；2)用轻柔弹拨手法沿经络做均匀、大面积自上而下的往返弹拨操作，手法频率为每分钟60次，治疗多遍，直至寻找出患者的酸痛点或肌肉条索状硬结；3)用较重弹拨法治疗，对患者疼痛点及触及的条索状结节，使用拇指或肘尖做重力弹拨，在每个结节处进行4分钟的弹拨手法，频率为每分钟40次，直至局部有温热感为宜；4)放松：使用拍法对患者颈肩部拍击2～3分钟，频率每分钟120次，以皮肤微红为度；使用抖法抖动患者上肢，双手握住患者上肢远端，微用力作连续小幅度的上下颤动，频率每分钟120次，做多次短时放松。循经弹拨治疗时间控制在每次30分钟左右，1次/d，5次/w，20次为1个疗程。

1.4.2 Redcord悬吊系统疗法 悬吊组采用N e u rac神经肌肉激活技术进行治疗。患者在闭链运动中接受检测，进行反复多次的测试，负荷逐渐增大直至不能正确做动作或者感到疼痛为止。训练时采用静态闭链和动态闭链运动，主要训练颈长肌、头长肌以及深部多裂肌，嘱患者采用腹式呼吸，当感到疲劳或需要休息时用手示意，如果可能，每组动作尽量加大负荷。每个动作做3组，每组间休息1分钟。SE T治疗时间控制在每次30～40分钟，1次/d，5次/w，20次为1个疗程。具体方法如下：1)患者仰卧位，将治疗床尾部升高使双腿处于舒适位置，于患者双膝关节下方放置滚筒。患者头部加放弹性支持带，悬吊点处于头部正上方，支持带一部分置于枕骨，一部分靠近头顶，降低头下部治疗床，使患者头部仅由弹性带支持，并处于中立位，保持颈椎前弯，感到放松与舒适。治疗师将拇指与手掌放于患者胸锁乳突肌上，其余手指环绕患者颈部，向后下轻柔按压颈椎中部使颈椎前突减小大约2mm，缓慢移开手掌并嘱患者保持该姿势，记录患者保持该姿势的时间。该动作既是测试动作也为训练动作，训练中头颈部保持中立，避免出现全身代偿、疼痛。颈椎功能正常者能维持120 s，不能维持者为测试结果阳性，表明颈部深层稳定系统功能异常。在该动作中可通过手抖弹性带悬吊绳和延长时间来增加难度。2)患者仰卧位，头部与腿部起始位置如上，在患者胸部和臀部下放置弹性支持带，双臂抱于胸前，调整所有弹力绳高度，使头部轻微向上屈曲。努力向下伸展颈部，同时抬高胸部与骨盆并保持身体直立。该动作较易完成时在此基础上做头部左右侧屈、旋转，患者感到疲劳时停止。做以上动作时均应使用颈部肌肉来增加颈部肌肉肌力，治疗师可给予指导和帮助，但应防止骨盆自主上升与全身的代偿。

结合组两种方法相结合进行治疗，在患者完成每个悬吊动作之后进行颈部循经弹拨，具体方法同上，治疗时间控制在每次40～50分钟，1次/d，5次/w，20次为1个疗程。

1.5 疗效评定 所有患者在治疗前后分别给予视觉模拟量表法(V A S)评分和颈椎关节活动度测量，以评价患者的治疗情况，比较组内及组间治疗前后的评分差异。

1.5.1 视觉模拟量表 视觉模拟量表法又称目测类比评分法(V i s u a l A n a l o g u e S ca l e，V A S)［7］，使用中华医学会监制的V A S卡，卡上印有10 c m长线段，线段上有可移动游标，线段两边分别表示无痛(0分)和最剧烈疼痛(10分)，嘱患者根据自身疼痛情况移动游标至相应位置并计分。

1.5.2 颈椎关节活动度 根据《康复疗法评定学》［8］中颈椎关节活动度的测量方法进行，分为颈椎屈曲、伸展、侧屈、旋转4部分，分别记录其活动度数值。

1.6 统计学方法 采用S P SS 17.0统计软件包，计量资料以(±s)表示，组内比较采用配对t检验，组间进行完全随机设计单因素方差分析和两两比较的S N K-q检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3组患者治疗前V A S评分和颈椎活动度组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。2个疗程后3组患者V A S评分和颈椎活动度较治疗前显著改善，其差异有统计学意义(P＜0.05)。3组间治疗后V A S评分比较差异有统计学意义(P＜0.05)；3组间治疗后两两比较，悬吊组治疗效果较弹拨组好，结合组疗效优于其他2组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2—4。

表2 3组患者治疗前、后VAS评分比较(±s) 分

注：3组数据组内治疗前后比较，P＜0.05;组间治疗后比较，P＜0.05。

组别 例数 VAS评分比较治疗前 治疗后弹拨组 28 6.62±1.43 3.36±0.89悬吊组 28 7.23±1.52 2.47±0.74结合组 28 6.78±1.27 1.53±0.68

表3 3组患者治疗前颈椎关节活动度比较(±s) 度

表3 3组患者治疗前颈椎关节活动度比较(±s) 度

组别 前屈 后伸 侧屈 旋转弹拨组 17.25±4.08 13.67±5.27 18.25±4.89 26.56±5.31悬吊组 15.32±4.12 14.59±4.45 16.32±5.21 25.35±5.43结合组 16.27±4.16 15.47±4.39 17.27±4.76 28.48±5.67

表4 3组患者治疗后颈椎关节活动度比较(±s) 度

表4 3组患者治疗后颈椎关节活动度比较(±s) 度

组别 前屈 后伸 侧屈 旋转弹拨组 34.29±3.46 30.43±4.67 33.29±3.58 43.51±6.34悬吊组 35.45±3.54 31.32±5.37 35.62±3.34 45.26±6.52结合组 38.36±3.28 33.46±4.21 37.31±4.68 47.47±6.78

3 讨论

神经根型颈椎病是由椎间孔狭窄、颈神经根受累所致，好发于颈5～6、6～7间隙。主要临床症状为颈肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂无力感，持物不稳或失落，主要体征为颈部僵直，活动受限，颈部肌肉痉挛，受累节段棘突压痛，当神经根受累时导致神经根支配区深浅感觉减弱，肌肉肌力下降，相关反射减弱或消失［9］。该病诱发因素较多，如不良睡姿、不当工作姿势、不当锻炼等，是我国中老年人的常见病之一，极大地影响了患者的生活质量。目前临床常用的康复治疗方法为卧床休息、物理治疗、牵引疗法、注射疗法、手术治疗、中医传统疗法等。该病的预后与病情有关，单纯髓核轻度突出者若及时治疗大多可痊愈，髓核突出较重，病程较长，突出物与周围组织粘连者多残留有一定的后遗症［10］。

本研究采用的循经弹拨法，基于中医“不通则痛，通则不痛”的理论，以“通督强脊、调理脏腑、扶正固本”为治疗原则，利用弹拨等不同推拿手法，促进机体血液循环，理顺痉挛的肌纤维，使粘连的肌肉得以松解，使病变部位炎症和水肿吸收加快，达到缓解肌肉痉挛、调和气血营卫的目的，促使脉络通畅，病痛痊愈［11］。本研究利用中医经络循行的原理对神经根型颈椎病进行辨证分型，以经络循行辨证施治。首先循颈肩、上肢经络进行广泛的轻柔揉法及摩法，将表层肌肉放松，之后对深层肌肉进行往返弹拨，循经络、肌肉找寻患者的酸痛点或肌肉条索状硬结，再对此处进行重点弹拨，以局部有温热感、患者感到舒适放松为度，达到解除痉挛，松解粘连肌肉，促进血液循环等目的。

悬吊运动疗法是目前国际上公认较先进的运动疗法，其原理是在悬吊、震动、变荷前提下进行运动的康复训练。本研究采用N e u rac神经肌肉激活技术，患者首先在闭链运动中使用渐进式阶梯系统检测出其腰部的“薄弱环节”，之后再进行闭锁式动力链的训练，这种形式的训练使主动肌、协同肌和拮抗肌同时兴奋，非常适用于患者完成日常生活能力活动［12］。悬吊系统可消除颈椎承重，患者感到颈部舒适并且十分放松，做动作时肌肉和关节会移动到最大范围，增加了颈椎活动度。本研究还采用动态闭链运动，通过颈背部的肌肉训练，增强颈背部肌肉的肌力以保持颈椎的稳定性；通过颈部关节活动功能练习，恢复及增进颈椎活动范围，防止僵硬，解除肌肉纤维组织粘连，缓解肌肉紧张，减轻疼痛。

两种方法相结合对神经根型颈椎病患者进行治疗，采用了中医辨证施治和神经肌肉激活技术，运用传统手法配合R edcord悬吊训练系统，能够激活颈部深层稳定系统从而稳定颈椎，增强颈部肌肉肌力，从而防止肌肉、韧带、椎间盘的病变，重建其正常功能模式及神经控制模式，达到疏通经络、理气活血，解除盔甲效应，缓解神经肌肉卡压症状，缓解疼痛的目的。该方法根据患者不同年龄、病程分期及自身耐受程度来调整训练剂量，使治疗方案个体化，能够达到止痛快、功能恢复完全、复发率低的康复效果，适合在临床康复治疗中广泛应用。

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Observation ofMeridian PluckingManipulation and SET on Nerve-RootCervicalSpondylosis

DONGWenwen
Shandong University of Chinese Medicine,Jinan 250001,China

Objective:To observe the clinicalefficacy ofmeridian pluckingmanipulation combined w ith sling exercise therapy(SET)in the treatmentof nerve rootcervicalspondylosis.Methods:Totally 84 patientswith cervical spondylosiswere random ly divided into 28 casesof plucked,sling and combined groups.Themeridian pluckingmanipulation was used to treat patients of plucked group,the SET technology was implemented in the cases of sling group and the combination of the twomethodswas carried out in the combined group.The clinical effects before treatmentand after 2-course treatmentby visualanalog scale(VAS)and observingmotion rangesof cervical joints were evaluated.Results:The comparison of cervical spondylosis patients'symptoms improved in 3 groups before and after treatmenthad statisticalmeaning (P＜0.05);in the comparison of 3 groups,the VAS scores and motion rangesof cervical joints in the combined group were better than those in both the plucked and sling groupsand their differenceshad statisticalmeaning(P＜0.05).Conclusions:The clinicalefficacy of the combining therapy in treating nerve-rootcervicalspondylosis issignificant.

nerve-rootcervicalspondylosis;meridian pluckingmanipulation;S-E-T

R244.1

A

1004-6852(2015)03-0008-04

2014-03-15

董雯雯(1991—)，女，在读硕士研究生。研究方向：神经康复与腰背痛的康复研究。