辨证施护在预防老年髋部骨折患者便秘中的应用

陈燕梅，王 璟

北京市丰盛中医骨伤专科医院，北京 100033

辨证施护在预防老年髋部骨折患者便秘中的应用

陈燕梅，王 璟

北京市丰盛中医骨伤专科医院，北京 100033

目的：评价辨证施护预防老年髋部骨折患者便秘的临床效果。方法：将212例老年髋部骨折住院患者随机分为观察组和对照组，对照组按传统方法进行护理，观察组在此基础上进行辨证施护，比较2组患者伤后、术后便秘发生率及术后生活质量，评价2组临床护理效果。结果：观察组伤后和术后便秘发生率分别为49.0%和33.3%，均明显低于对照组(P＜0.05)；观察组患者术后PAC-QOL评分总分为（58.11±15.86）分，明显低于对照组(P＜0.05)；观察组患者对护理满意度高达92.16%，明显高于对照组（P＜0.05）。结论：在预防老年髋部骨折患者便秘的护理中，辨证施护可明显降低便秘的发生率，提高患者术后生活质量。

髋部骨折；便秘；辨证施护

老年髋部骨折患者是临床上便秘发生的高危人群，老年患者骨折后由于疼痛、卧床、环境和排便姿势改变等原因极易引起便秘，发生率可高达80%以上[1]，尤其在创伤后1～5天和术后1～5天便秘发生率最高[2]。中医辨证施护是在辨证论治的基础上对患者进行护理，突出中医“治未病”和“整体观”的治疗理念。患者从入院开始，由责任护士按辨证施护的程序进行接待，按照评估、计划、实施、评价的程序来护理患者，解决患者存在或潜在的护理问题[3]。近年来，笔者将辨证施护应于防治老年髋部骨折患者便秘，效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年2月至2012年2月就诊的212例老年髋部骨折住院患者为观察对象，既往饮食正常，无便秘史，其中男87例，女125例；年龄61~89岁，平均73.5岁；发病情况：股骨颈骨折93例，股骨粗隆间骨折119例；治疗情况：行手术治疗198例，保守治疗14例。将上述患者随机分为对照组和观察组，每组106例。2组患者性别、年龄、发病情况、治疗情况等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采用传统护理方法，包括对患者用药及生命指标监测护理。但由于老年髋部骨折患者需要长期卧床休息，易发生褥疮、便秘、肺部及泌尿系感染等并发症，因此对该类患者的常规护理中也要做到以下几点：首先，预防褥疮发生，保持其床铺干燥清洁并无被褶，擦洗臀部时抬高身体，防止皮肤被擦伤；对瘦弱患者要帮助其按摩骨突处，定时翻身、擦身。其次，严格预防便秘发生，合理膳食，嘱其多食富含纤维素食物，对腹部进行环形按摩，并训练床上排便。也要防止肺部感染，做到注意保暖，对呼吸道受阻患者应经常予以翻身叩背，指导其深呼吸及有效咳嗽排痰，保持病室空气流通。最后，对该类患者还要进行预防泌尿道感染的护理，嘱患者多喝开水，做好会阴部护理，勤换内裤，留置尿管按常规护理。

1.2.2 观察组 在对照组基础上进行以医护配合方式的辨证施护，并由责任护士负责实施，需与患者进行交流，了解患者情绪变化、饮食习惯，进行健康评估、中医辨证[4]。制定适合患者的便秘预防计划，由责任护士负责计划的实施，护士长评价辨证施护效果。辨证施护的内容以情志调节、功能锻炼、耳穴埋豆为主。辨证施护内容主要有：1）情志调节：造成便秘的原因多种多样，但气血阴阳失衡，体内环境改变最为常见。肠道气机传导失职每每存在。《四圣心源》中说：“凡病之起，无不因于木气之郁，以肝木主生，而人之生气不足者，十常八九，木气抑郁而不生，是以病也”。“肾司二便，而传送之职，则在庚金，疏泄之权，则在乙木”[5]。可见肝之疏泄对大便调畅具有重要作用。患者因骨折住院后，情绪变化，或低落，或焦虑，或烦躁，均可导致肝气郁结而大便秘结。针对患者情志变化，责任护士须充分了解患者心境，因势利导，循循善诱，助其打开心结，舒畅情志。气郁得解，则大便易通[6]。2）腹式呼吸及深咳锻炼：老年髋部骨折局部疼痛明显，肢体活动严重受限，且老年髋部骨折患者术前均需牵引制动，卧床改变了排便的姿势和习惯，从而导致便秘[7]。患者大便不通，久而生热，中医讲“三阳之病，必生阳明”，且“肺与大肠相表里”，便秘导致郁热于内，更易出现外感，加之肺部感染是老年髋部骨折最为常见的并发症之一，便秘可能会导致潜在的并发症发生率增高，其影响非常广泛[8]。针对这种情况，从入院开始，就鼓励和协助患者坐起，尽量避免长时间卧位。同时指导患者做腹式呼吸及深咳锻炼，这样即有预防肺部感染的作用，也锻炼了腹肌，促进了大肠的蠕动，从而预防便秘的发生。3）耳穴压豆：便秘分热秘、气秘、寒凝。根据对患者的中医辨证，可采取耳穴压豆的方式进行预防和治疗。主穴取大肠、肺、便秘点、三焦、皮质下。配穴：热秘采取耳尖放血；气秘取穴脾；寒凝取穴脾、肾。

1.3 评价方法 1）便秘：伤后3天或术后3天大便干结，伴大便困难或无自行排便，为便秘[9]，分别比较伤后、手术后患者中观察组与对照组的便秘发生率。2）生活质量评分：依据P R O S设计的国际便秘患者生活质量评分表，根据患者治疗前后身体不适、心理不适、便秘相关性焦虑和关心、满意度4个方面进行计分，总分0～112分。3）护理满意度：分为满意、较满意、不满意。

1.4 统计学方法 利用S P SS 17.0统计软件，计量资料采用(±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 便秘发生率 观察组伤后和术后便秘总发生率均明显低于对照组，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组伤后和术后便秘发生率比较

2.2 生活质量评分（PAC-QOL评分) 观察组治疗后对生理不适、心理不适、对便秘的焦虑或关心以及满意度等生活质量评分及总分均明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 护理满意度 护理满意率观察组为92.45%，对照组为77.89%，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 2组治疗后PAC-QOL评分比较 分

表3 2组护理满意度

3 讨论

在老年髋部骨折患者的护理过程中应突出体现中医的“治未病”“整体观”“辨证施治”“动静结合”以及“医患配合”的治疗理念。由于老年髋部骨折患者可出现各种的卧床并发症，包括肺部感染、泌尿系感染、褥疮以及静脉血栓形成等[10]。但最为常见的仍为便秘，便秘并非严重的并发症，但其却可影响患者的情绪、饮食及围手术期的处理[11]，并有可能导致其他并发症发生率升高，因此要有“未病先防，既病防变”的思想[12]。在护理上要早重视、早处理，提高患者及家属的认知度，做到和谐的医患配合。

便秘的证型有多种，只有结合患者的舌、脉、症综合考虑，四诊合参才能准确辨证[13-17]。通过多种的中医预防和治疗手段，如按摩、导引、耳豆等的综合使用，能更好的预防老年髋部骨折患者便秘的发生[18-22]。本研究中使用辨证施护方法的观察组伤后和术后便秘总发生率分别为49.0%和33.3%，均明显低于对照组；通过对2组患者术后生活质量评分比较发现，观察组患者P AC-Q OL评分总分为（58.11±15.86）分，明显低于对照组的（81.69±23.06）分；而在护理满意度的调查中发现，观察组患者对护理满意度高达92.16%，明显高于对照组的77.89%，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。该结果充分证明了辨证施护对老年髋部骨折患者进行护理的有效性及可行性。

总之，使用辨证施护的方法对老年髋部骨折患者进行护理可显著降低其伤后及术后便秘并发症的发生率，提高患者治疗后生活质量及对护理满意度，值得临床推广应用。

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The dialecticalnursing in the prevention of constipation in elderly patientsw ith hip fracture

Chen Yanmei，Wang Jing
Beijing Fengsheng Orthopedics Hospital，Beijing 100033

Objective：To evaluate the clinicaleffects of dialecticalnursing in the prevention of constipation in elderly patientsw ith hip fracture.Methods：212 cases of elderly hip fracture patientswere random ly divided into the observation group and the control group，the control group used traditionalmethods of nursing while the observation group was given dialectical nursing，and the incidence of constipation before and after injury and the postoperative quality of life of the two groupswere objectively evaluated.Results：The constipation occurrence rate of the observation group after injury and postoperativewere respectively 49%and 33.3%，significantly lower than those in the control group，the difference was statistically significant(P＜0.05);The postoperative PAC-QOLscore of the observation group was(58.11±15.86)%significantly lower than(81.69±23.06)%of the controlgroup，the differencewas statistically significant(P＜0.05);the satisfaction on nursing of the observation group was up to 92.45%significantly higher than 77.89%of the control group(P＜0.05).Conclusion：Nursing in prevention of constipation in elderly patientsw ith hip fracture for dialectical nursing can significantly reduce the incidence of constipation;improve quality of life，and which isworth to beapplied in clinical

nursing;hip fracture;constipation;dialecticalnursing

R473.6

B

1004-6852(2015)08-0159-03

2014-10-25

陈燕梅（1967—），女，主管护师。研究方向：中医临床护理。