浆细胞性乳腺炎的超声表现与病理分析

王卫丽，管 玲，段 颖，陆 云，张 丽，杜润家，袁 宏

甘肃省肿瘤医院功能科，甘肃 兰州 730050

浆细胞性乳腺炎的超声表现与病理分析

王卫丽，管 玲，段 颖，陆 云，张 丽，杜润家，袁 宏

甘肃省肿瘤医院功能科，甘肃 兰州 730050

目的：探讨浆细胞性乳腺炎的超声表现及病理特点。方法：对45例经手术病理证实的浆细胞性乳腺炎的超声影像资料进行回顾性分析，应用BI-RADS诊断标准对病灶进行分级。结果：45患者例中，超声声像图表现为单纯导管扩张型5例，占11.1%；囊肿型3例，占6.7%；实块型15例，占33.3%；脓肿型22例，占48.9%。BI-RADSⅡ级7例，Ⅲ级11例，Ⅳ级24例，Ⅴ级3例。结论：浆细胞性乳腺炎病变早期导管扩张期，声像图表现为单纯导管扩张或囊肿型，浆细胞肉芽肿期声像图表现为实性肿块型。化脓性肉芽肿期声像图表现为脓肿型。二维超声图像能够一定程度反映浆细胞性乳腺炎的大体病理变化。

超声检查；浆细胞性乳腺炎；病理

浆细胞性乳腺炎（p l asmace l l mast i t i s），亦称乳腺导管扩张症，是乳腺的慢性非细菌性炎症，常见于30～50岁非哺乳期女性，约占乳腺肿块的2.5%[1]。浆细胞性乳腺炎误诊率高，其超声表现随不同的病理阶段呈现出不同的特点。近年来，笔者对45例浆细胞性乳腺炎的超声表现进行回顾性分析，现报道如下：

1 资料与方法

1 临床资料 回顾性分析2009年3月至2013年11月45例经手术病理证实为浆细胞性乳腺炎者的声像图，其中男1例，女44例；年龄20～72岁，平均35岁；临床表现：乳房肿块35例，乳头溢液15例（其中浆液性9例，脓性4例，咖啡样2例），乳头内陷者5例（部分患者合并2种或2种以上临床表现）。

1.2 仪器与方法 使用G E Lo g i q 9及迈瑞D C-6彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7～12M H z及4～10M H z。患者取仰卧位或侧卧位，二维超声观察病灶部位、形态、大小、边界、内部回声、有无钙化及液化，后方回声有无增强及衰减。然后启动彩色多普勒观察病灶的血流，对有血流显示区进行多普勒频谱取样，取样容积1~2mm，取样线与血管的夹角＜60°，记录收缩期峰值流速、阻力指数。扫查腋窝淋巴结，观察淋巴结的形态大小，皮髓质厚度及淋巴门结构。参照美国放射学会超声乳腺影像报告和数据系统 (breast i ma g i ng re p or t i ng a n d data system，B I-R A D S)分级诊断标准[2]对乳腺内病灶进行分级。分级标准：0级：资料不全，需结合其他检查再评估；1级：未见明显异常；2级：良性病变，建议定期随访(如每年1次)；3级：良性病变可能 (＜2%的恶性可能，建议短期内随访，3~6个月复查)；4级：可疑恶性，需考虑穿刺活检以明确诊断(2%~94%恶性可能)；5级：高度可疑恶性 (几乎认定为乳腺癌，95%的可能为恶性)；6级：病理证实为恶性病变，但尚未接受外科切除、放疗、化疗、新辅助化疗或全乳切除术。按Ad l er等提出的评价方案，根据肿瘤断面内血管条数对病灶血流进行分级。0级：肿块内未发现血流信号；I级：少量血流，可见1～2个点状或棒状血流；Ⅱ级，为中量血流，可见3～4个点状或1条较长的血流；Ⅲ级，为多量血流，可见5个以上点状或2条较长的血流。

2 结果

2.1 浆细胞性乳腺炎的易患部位及BI-RADS分级 病灶位于左乳24例，右乳26例。双乳5例。乳晕区19例，外上象限7例，外下象限4例，内上象限8例，内下象限7例。B I-R A D S分级：Ⅱ级7例，Ⅲ级11例，Ⅳ级24例，Ⅴ级3例。

2.2 浆细胞性乳腺炎的二维超声特征 45例浆细胞性乳腺炎患者的二维超声声像图可归为四种类型。单纯导管扩张型：5例，占11.1%。乳腺多根导管明显扩张，管壁回声增强，壁光整，部分导管壁可见点状强回声，管内为密集点状弱回声或无回声（见图1）。囊肿型：本组3例，占6.7%。病灶均为厚壁囊肿，外形欠规则，囊内透声差，囊肿两端可见扩张导管与之相通（见图2）；实块型：15例，占33.3%，其中12例低回声，3例高回声。病灶形态不规则，呈星角状，边界欠清，无明显包膜，内部回声欠均，后方回声无增强及衰减（见图3）。脓肿型：22例，占48.9%。病灶以低回声为主，病变范围较大，边界不清，壁不光整，内部结构杂乱，可见密集光点，探头加压时可见光点漂浮。部分病灶位置表浅，其前缘突破皮下脂肪层接近皮肤(见图4)。

图1 右侧乳腺浆细胞性乳腺炎（单纯导管扩张型）。

左侧乳腺浆细胞性乳腺炎（单纯导管扩张型）：多条导管明显扩张，导管壁可见点状强回声，管内为密集点状弱回声。血流0级，B I-R A D S分级Ⅱ级。左图示：右侧乳腺图。

图2 右侧乳腺浆细胞性乳腺炎（囊肿型）

厚壁囊肿，外形欠规则，部分囊内透声差，囊肿两端可见扩张导管与之相通。血流I级，B I-R A D S分级Ⅱ级。

图3 右侧乳腺浆细胞性乳腺炎（实块型）

右乳低回声肿块，外形不规则，呈星角状，边界欠清，无明显包膜，内部回声欠均匀，后方回声无增强及衰减，血流Ⅲ级。B I-R A D S分级Ⅳ级。

图4 右侧乳腺浆细胞性乳腺炎（脓肿型）

本组45例患者中，36例伴腋窝淋巴结肿大，其中22例同侧腋窝淋巴结肿大，14例双侧腋窝淋巴结肿大。肿大的淋巴结均呈扁椭圆形，皮髓质界限清晰，淋巴门结构存在。9例未见肿大的腋窝淋巴结。

2.3 浆细胞性乳腺炎的彩色多普勒表现 20例血流0级（44.4%），4例I级（8.9%），12例Ⅱ级（26.7%），9例Ⅲ级（20%）。P S V8～32 cm/s，阻力指数0.61～0.72。

3 讨论

浆细胞性乳腺炎是1925年首先由E w i ng提出，以后部分学者认为其实质为自身免疫性疾病[4]。H aa g e n se n[5]认为本病的病理基础是乳腺导管扩张。乳头发育不良、内陷导致乳导管内类脂质分泌物排泄障碍，乳导管扩张，管壁炎细胞浸润及管周纤维组织增生，进而乳导管上皮破坏，管腔内容物溢出，刺激附近的腺体组织发生剧烈的抗原反应，导致脂肪坏死、大量浆细胞、嗜酸性粒细胞浸润而引起本病。浆细胞性乳腺炎的病因[4]可能有乳头发育不良、乳腺炎症、乳腺退行性变、哺乳期乳汁分泌障碍、细菌感染、乳房外伤、内分泌失调、吸烟等。该病可发生在青春期后任何年龄，多为非哺乳期或非妊娠期女性，发病高峰年龄为30~40岁。本组45例患者的中位年龄为35岁，符合既往研究报道[5]。

3.1 浆细胞性乳腺炎的病理特征及超声表现 浆细胞性乳腺炎根据其病理过程可分为导管扩张期、浆细胞肉芽肿期、化脓性肉芽肿期。导管扩张期：常见于发病的早期阶段。该型镜下可见扩张导管，上皮或增生或萎缩，管壁增厚呈玻璃样变，管腔内时有无结构的类脂物质或脱落碎屑，管周组织纤维化，并伴有浆细胞、淋巴细胞等呈灶性或套状浸润。浆细胞肉芽肿期：常见于本病的后期阶段。该型镜下正常乳腺结构破坏，代之以大量浆细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和组织细胞(吞噬大量脂质、形成泡沫细胞)浸润及异物巨细胞反应，形成以浆细胞浸润为显著的肉芽肿。化脓性肉芽肿期；浆细胞肉芽肿型病情再进一步发展，局部可出现化脓性肉芽肿炎，可有明显的脂肪坏死导致的小型囊肿及化脓性肉芽肿形成[6]。根据以上病理表现，我们认为，浆细胞性乳腺炎病变早期导管扩张期，声像图表现为单纯导管扩张或囊肿型，浆细胞肉芽肿期声像图表现为实性肿块型。化脓性肉芽肿期声像图表现为脓肿型。

3.2 浆细胞性乳腺炎的鉴别诊断 与乳腺癌的鉴别：乳腺癌病灶多位于外上象限[7]，纵横比多大于1，边界不清，可见蟹足、毛刺状突起，以低回声为主，内部有沙砾样钙化，周围可见厚薄不均的强回声带，病灶内血流丰富，血流分布紊乱，以Ⅱ～Ⅲ级为主，R I大于0.7，腋窝淋巴结呈圆形，皮质增厚或髓质及淋巴门消失，为转移性淋巴结表现。浆细胞性乳腺炎病灶多位于乳晕周围，位置浅表，呈片状、星角状，可延伸至皮下，边界清晰，回声多高低混杂，内部多为斑、片状钙化或为散在分布的强光点。合并脓肿形成时，常见流动的细密光点。病灶内血流稀少，以0～Ⅱ级为主，多为低速低阻型频谱，R I小于0.7；腋窝淋巴结呈扁圆形，皮髓质及淋巴门清晰，为炎性淋巴结表现。本组3例病灶B I-R A D SⅤ级，超声误诊为乳腺癌，回顾分析图像发现：3例中有2例病灶内探及散在分布的强光点，与乳腺癌簇状分布的钙化灶不同，这可能与病变后期发生玻璃样变性有关[8]。一例病灶位置表浅，范围较大，前缘由腺体层延伸至皮下，边界不清，但周围未见强回声光带，未见皮肤侵润。

与乳腺导管内乳头状瘤鉴别：两者均可出现导管扩张，但浆细胞性乳腺炎为多条导管扩张，导管内透声差，导管壁可见点状强回声，管内为点状弱回声。而导管内乳头状瘤于扩张的导管腔内可见实性团块，C D FI：血流较浆细胞性乳腺炎丰富［9-11］。

与乳腺囊性增生鉴别：浆细胞性乳腺炎囊肿型多为单发病灶，囊壁厚，囊内透声差；乳腺囊性增生常为多发病灶，形态多为圆形或椭圆形，囊壁薄、囊内透声尚可，后方回声增强，常伴有经期乳房胀痛史［12-13］。

与急性细菌性乳腺炎鉴别：急性细菌性乳腺炎多发生于哺乳期妇女，临床可有发热、局部乳房明显红肿、热、痛，白细胞升高等炎症表现，触诊肿块质软，抗炎治疗有效，声像图呈脓肿特征，病灶内多无血流信号或仅病灶周边可见少量血流。浆细胞性乳腺炎多发生于非哺乳期，病史较长，可触及质硬肿块，因就诊时病变多为慢性期，其临床症状较一般乳腺炎轻，抗炎治疗效果差，超声图像显示为实性或以实性为主的囊实性结节，边界不清，病灶内多有血流信号。

综上所述，二维超声图像能够在一定程度上反映 浆细胞性乳腺炎的大体病理变化，对于术前诊断，指导临床治疗具有较高的应用价值，超声诊断应密切结合病史、病程、好发部位、临床表现及体征等，有助于定性诊断。

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U ltrasonic findings and pathological analysis of plasm a cell m astitis

WANGWEI-li，GUAN LING，DUAN Yin，LU Yun，ZHANG Li，DU Run-Jia，YUAN Hong DepartmentOf Ultrasound，Humor Hospital of Gansu，Lanzhou 730050，China

Objective：To explore the ultrasound and pathological characteristics of the plasma cellmastitis. Methods：45 patientsw ith plasma cellmastitis confirmed by surgery and pathologywereanalyzed retrospectively，ultrasound images data of 45 patientswere evaluated w ith BI-RADS lexicon.Results：According to the ultrasonography，breast lesionswere divided into 4 types：sonographic simple catheter dilated five cases，accounting for 11.1%；cystin 3 cases，accounting for 6.7%；solid block of15 cases，accounting for33.3%；abscess in 22 cases，accounting for 48.9%.7 were BI-RADS grade 2，11 were BI-RADS grade 3，24 were BI-RADS grade 4，3 were BI-RADS grade 5.Conclusion Plasma cellmastitis lesions early catheter dilation of sonographic simple duct ectasia or cyst type，plasma cell granuloma of sonographic solid tumor type.Pyogenic granuloma of sonographic abscess type.Dimensionalultrasound image to a certain extent reflect the pathologic changesof the plasma cellmastitis.

ultrasonography；plasma cellmastitis；pathological

R445.1

B

1004-6852(2015)08-0177-04

2014-10-18

王卫丽（1973—）女，硕士学位，主治医师。研究方向：超声诊断。