老年溃疡病出血患者内镜下止血效果的护理分析

张艳

华中科技大学同济医学院附属荆州医院消化内科，湖北 荆州 434020

老年溃疡病出血患者内镜下止血效果的护理分析

张艳

华中科技大学同济医学院附属荆州医院消化内科，湖北 荆州 434020

目的：分析影响老年溃疡病出血患者内镜下止血效果的常见因素。方法,通过回顾性分析同期165例消化性溃疡并上消化道出血内镜下止血的患者资料，按不同年龄段将患者分为A、B、C组，评估3组患者一次性内镜下止血成功率、再出血率及住院时间，并通过问卷调查了解影响老年患者疗效的术前负性情绪和伴发病发生率。结果,一次性内镜下止血成功率：A组明显高于B、C组（P＜0.05），B组高于C组（P＜0.05）；再出血率：C组明显高于A、B组（P＜0.01、＜0.05），B组也高于A组（P＜0.05）；住院时间C组明显长于A、B组（P＜0.01），B组也长于A组（P＜0.05）；负性情绪出现率：C组明显高于A、B组（P＜0.01），B组也高于A组（P＜0.05）；并发病总发生率：C组明显高于A、B组（P＜0.01、＜0.05），B组也高于A组（P＜0.05）。结论:老年溃疡病出血患者内镜下止血疗效较中、青年患者差，其原因主要与老年患者负性情绪和伴发病发生率较中、青年患者明显增高有关。因此，应根据老年患者的特点，进行有针对性的心理护理和督导患者术前积极治疗伴发疾病，以利于提高疗效、缩短住院时间。

出血；溃疡；内镜下止血；影响因素；老年

消化性溃疡并上消化道出血是临床中最常见的急性出血性疾病[1]。随着消化内镜技术的逐渐成熟和普遍应用，内镜下止血已经成为治疗消化性溃疡并上消化道出血的首选治疗方法，而有效的护理配合不仅能提高止血成功率，也能降低再出血率和缩短患者住院时间[2]。近年来，笔者通过对165例内镜下止血的消化性溃疡并上消化道出血患者资料的回顾性分析发现：青年患者疗效最好，中年患者次之，老年患者疗效最差，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2011年3月至2013年3月行内镜治疗的165例消化性溃疡并上消化道出血患者随机分为3组。A组55例，其中男30例，女25例；年龄40岁以下；溃疡病类型：胃溃疡29例，十二指肠溃疡16例，复合性溃疡10例；临床表现：呕血伴黑便21例，单纯黑便18例；合并症：伴体位性低血压5例。B组55例，其中男28例，女27例；年龄40～60岁；溃疡病类型：胃溃疡例，十二指肠溃疡31例，复合性溃疡16例；临床表现：呕血伴黑便19例，单纯黑便19例；合并症：伴体位性低血压4例。C组55例，其中男30例，女25例；年龄60岁以上；溃疡病类型：胃溃疡33例，十二指肠溃疡17例，复合性溃疡5例；临床表现：呕血伴黑便31例，单纯黑便20例；合并症：伴体位性低血压7例。3组患者性别、溃疡类型、体位性低血压发生率、临床表现等临床资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 对照组给予内镜治疗的常规护理方法。观察组给予围手术期护理。

1.2.1 术前护理 1）术前护理：入院后详细了解患者的病史及胃镜操作的禁忌症，术前做好血常规、血型、凝血系列、肝肾功能、心电图等常规检查，并监测生命体征；2）根据患者的症状、体征和检查结果估计出血量，建立静脉通道，扩充血容量；3）加强心理护理：患者普遍存在着焦虑、恐惧、悲伤等负性情绪，为减轻或消除患者的心理障碍，内镜护士向患者及其家属扼要解释出血原因、讲解内镜治疗的基本原理与优点、简单介绍手术医生、介绍内镜治疗的配合要点及治疗成功案例，对术中可能产生的不适情况进行详细说明，以取得患者配合；3）尽快完成内镜治疗的各项术前准备工作：术前15分钟患者口服利多卡因胶浆，嘱患者尽可能停留在咽喉部，并观察用药后有无过敏反应发生。

1.2.2 术中护理 铺好无菌巾，帮助患者取左侧卧位，嘱其咬紧口垫后，在下方放一次性垫子防止呕吐物污染；进镜后嘱患者做吞咽动作，并时刻给予语言安抚；严密观察患者的生命体征，保持呼吸道通畅；观察到出血部位后协助医师进行肾上腺素盐水注射、电凝止血及取病理标本等操作［3］。

1.2.3 术后护理 患者卧床休息，适度抬高床头；术后24~48小时应密切观察患者生命体征及再出血情况，术后72小时方可床上活动；术后禁食24~48小时，此间部分患者有饥饿感，要求进食，经护士进行耐心解释禁食的必要性后均能按医嘱禁食；48小时后若无再出血，给予少量温或凉无渣流质饮食，以后渐进半流食，食物均要求富含营养易消化，忌生冷、刺激性食物、少食多餐，逐步向半流质和正常饮食过渡[4]；经常告诫患者尽量避免腹部用力，以免因活动引起心排出量增加、静脉回流血量增加引起出血[5]。一旦发现患者脉搏快，血压迅速下降，严重腹痛和呕血或伴黑便现象，立即向医生报告，并进行临床急救处理。

1.3 观察指标 观察3组患者负性情绪、伴发病发生率及一次性止血成功率、再出血率和住院时间。

1.4 统计学方法 应用S P SS 16.0统计软件进行数据分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 负性情绪发生率 焦虑、恐惧、悲伤等负性情绪的发生率A组均低于B组（P＜0.05），B组均低于C组（P＜0.05）。见表1。

表1 3组常见负性情绪发生率比较

2.2 并发病总发生率 高血压、糖尿病、胆石症、冠心病等并发病的发生率A组均低于B组（P＜0.05），B组均低于A组（P＜0.05）。见表2。

表2 3组并发病发生率比较

2.3 一次性内镜下止血成功率、再出血率、住院时间 A组一次性止血成功率96.36%(53/55)，再出血率5.45%(3/55)，住院时间（5.5±2.5）天；B组一次性止血成功率87.27%(48/55)，再出血率12.73%(7/55)，住院时间（5.5±2.5）天；C组一次性止血成功率63.64%(35/55)，再出血率32.73%(18/55)，住院时间（11.5±3.5）天。一次性止血成功率、再出血率C组均低于B组（P＜0.05），B组均低于A组（P＜0.05）。住院时间A组均低于B组（P＜0.05），B组均低于C组（P＜0.05）。

3 讨论

内镜下止血是现代治疗溃疡病出血的重要手段，能明显缩短大部分患者的出血时间，减少出血量，也减少了外科手术带来的创伤，具有止血快、疗效肯定、操作方法简便易行、并发症少、创伤小、住院时间短、治疗费用明显低于单纯内科治疗及外科治疗等优点［6-10］。

本组资料显示疗效与年龄大小关系密切：40岁以下患者疗效好于40～60岁患者，40～60岁患者疗效好于60岁以上患者。其原因主要有以下几个方面：1）年龄较大的患者同时患有心血管或其他疾病，对自己身体能否承受治疗非常担心；2）由于年龄较大，一发生出血，容易联想到癌症；3）担心自己承受不了止血手术而导致手术失败。4）负性情绪容易激活交感肾上腺系统，使体内去甲肾上腺素释放增多，导致心率加快，心输出量增加，周围血管收缩，血压升高而不利于破裂血管愈合；5）由于心情急躁易使胃酸分泌增多而刺激胃黏膜，产生或加重应激性溃疡，使胃黏膜出血不易停止且易再出血[11]。而年龄较轻的患者知道自己患恶性疾病的可能性小，现在医疗技术水平又较高，故大部分患者对出血和内镜下手术不是太在意，故负性情绪较少，因而因负性情绪影响疗效的机会也明显减少。所以，做好内镜下止血围术期患者，尤其是年龄较大患者的有效心理护理，能稳定患者情绪，取得患者的充分配合，从而达到提高老年溃疡病患者内镜下止血疗效的目的。

老年患者伴发疾病多、身体自身抗病能力较低也是影响内镜下止血疗效的重要因素。老年患者明显比中、青年患者差，其原因除上述负性情绪影响外，还与下列因素有关：1）老年人伴发疾病较多。老年人伴发疾病中以高血压、冠心病和糖尿病为多，心血管疾病、糖尿病等既能削弱机体抗病能力，又因动脉硬化而使血管变脆不易止血。因此，对年龄大的患者除围术期加强心理护理外，应督促患者积极治疗各种伴发疾病，如控制血压、糖尿病，调整好心功能，对于增强抗出血能力、提高内镜下止血效果有重要意义。2）老年人自身各器官功能下降及退行性变，使其代偿能力和机体免疫力下降,心、肺代偿功能差，对出血的耐受力差［12-16］。3）年龄大的患者自身血管脆性增加，既容易破裂、破裂后又不容易很快修复。所以，在内镜下止血围术期还应从饮食、休息等方面加强护理，以改善老年患者机体抗病力。

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AnalysisofNursing A ffecting Endoscopic Astringent Effects for Senile Patients w ith U lcerative Hem orrhage

ZHANG Yan
Gastroenterology Departmentof Jingzhou Central Hospital Affiliated to TongjiMedical School of Huazhong University of Science and Technology,Jingzhou 434020,China

Objective:To analyze the common factors influencing endoscopic astringent effects for senile patientsw ith ulcerative hemorrhage.Methods:The data of 165 patientswere analyzed retrospectively,random ized into three groups:A,B and C according to differentages,to assessone-off endoscopic hemorrhage success rates,rehemorrhage rate and the duration of hospitalization time of the patients in three groups,to investigate preoperative negative mood influencing clinicaleffects of senile patients and complication incidencesw ith questionnaires.Results:One-off endoscopic hemorrhage success rate:A was higher than B and C obviously(P＜0.05,＜0.01),B was higher than C (P＜0.05);rehemorrhage rate:Cwashigher than A and B(P＜0.01,＜0.05),Bwashigher than A(P＜0.05);Cwas longer than A and B in hospitalization time remarkably(P＜0.01),Bwas longer than A(P＜0.05);the incidence of negative mood:Cwashigher than A and B notably(P＜0.01),Bwashigher than A(P＜0.05);total incidence of the complication: Cwashigher than A and B evidently(P＜0.01,＜0.05),Bwashigher than A(P＜0.05).Conclusion:Endoscopic astringenteffects for senile patientsw ith ulcerative hemorrhagewere poorer compared w ith the young andm iddle-aged,its reasonmightbe related to higher negativemood and complication incidences of senile patients compared w ith young and m iddle-aged patients apparently.Consequently,corresponding psychological care should be given to senile patients according to their features,the complications should be treated before the operations positively,which is helpful to improve clinicaleffectsand shorten hospitalization time.

hemodialysis,maintenance;integratedmeidicine;health educationmaintenance

R473.5

B

1004-6852(2015)08-0150-03

2014-11-04

张艳（1968-），女，副主任护师。研究方向：内科常见病的临床护理。