分级护理干预方法对糖尿病足患者血糖调控的影响

郝娟

安康市中心医院，陕西 安康 725000

分级护理干预方法对糖尿病足患者血糖调控的影响

郝娟

安康市中心医院，陕西 安康 725000

目的：探讨分级护理干预方法对糖尿病足患者血糖调控与预后的影响。方法：将120例糖尿病足患者随机分为观察组与对照组各60例，对照组给予综合治疗与常规护理措施，观察组在此基础上加用分级护理方法，干预周期为1个月。结果：干预后观察组与对照组的有效率分别为98.3%和86.7%，观察组的疗效优于对照组(P＜0.05)。观察组的腐肉脱净时间、边缘新鲜肉芽生长时间和基底新鲜肉芽生长时间明显短于对照组(P＜0.05)。空腹血糖与餐后2小时血糖值、疼痛评分干预前2组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，干预后2组均明显降低(P＜0.05)，观察组降低更明显(P＜0.05)。结论：将分级护理干预方法应用于糖尿病足患者能有效降低血糖，提高疗效，缩短溃疡创面愈合时间，快速缓解疼痛。

糖尿病足；分级护理干预；血糖；疼痛

糖尿病足是糖尿病最常见的并发症之一，其临床主要表现为足部溃疡、感染、坏疽，需要进行早期干预，发病晚期，需要采用高位截肢治疗，成为糖尿病最主要的致残、致死原因[1-4]。在干预中，常规方法包括控制血糖、改善循环、营养支持等，但是不能完全逆转或者预防糖尿病足的发生与发展，主要原因在于血糖调控性能不好[5]。在干预中，分级护理干预能够充分发挥中医特色，重视整体观念，强调辨证思想，根据分级情况给予患者个体化护理干预措施，可提升糖尿病足的治愈率，还可提升糖尿病患者的生活质量[6-7]。在干预内容中，分级施护中熏洗、湿敷、饮食等可使药物直接作用于糖尿病足局部病灶，改善预后[8]。本文就分级护理干预方法对糖尿病足患者血糖调控的影响进行了探讨，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2011年7月至2013年11月就诊的120例糖尿病足患者为观察对象，其中男70例，女50例；年龄最小45岁，最大78岁，平均（65.33±2.11）岁；病程最短1年，最长16年，平均（5.32±0.98）年；W a gn er分级：1级60例，2级40例，3级20例。根据随机数字表法将上述患者分为观察组与对照组各60例，2组患者性别、年龄、病程等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1）符合糖尿病足诊断标准，W a gn er分级在1～3级者；2）年龄25～80岁；3）创面无死腔及引流不畅情况；4）在知情同意原则下自愿参与研究；5）能定期复诊；6）具有小学以上文化程度者。

1.3 排除标准 排除：1）合并遗传性、传染性疾病及恶性肿瘤、严重营养不良者；2）合并严重的心、肝、肾功能不全和其他全身感染者；3）治疗前4周内参加其他试验者；4）有精神异常者。

1.4 干预方法 对照组采取综合治疗与常规护理措施，观察组在此基础上加用分级护理方法。1）综合治疗与常规护理措施：控制血糖、血压，调整血脂，选用敏感有效的抗生素控制感染，加强支持疗法和纠正水肿。局部换药处理，常规清创方法，外用无菌敷料覆盖，每日或隔日更换1次。积极进行糖尿病饮食宣教、运动方式宣教，正确注射胰岛素及口服降糖药物。2）分级护理干预：1级，鼓励患者进行肢体运动，适当运动小腿和足部30～60分钟，每天1次，促进患肢侧支循环的建立，改善肢体的血供。保持局部皮肤的清洁干燥，干燥者可涂润滑剂。足部熏洗时采用活血化瘀的中药，以熏为主，每日2次，每次30分钟左右，保持水温40℃左右。进行耳穴压豆，取穴耳部反射点，压耳豆每次3～5分钟。2级：注意卧床休息，减少活动。保持局部皮肤的清洁干燥，防止外伤。采用清热祛湿的中药隔日熏洗1次，每次30分钟左右，保持水温38℃左右。穴压豆效果不佳时可采用穴位注射，每穴注入V i t B12100 m g。3级：绝对卧床休息，保证充足睡眠。患足处于功能位，防止外伤、受凉。熏洗时采用清热解毒的中煎汁熏洗，每日熏洗1次，每次20分钟左右，水温保持在39℃左右。采用耳穴压豆、止痛药物联合治疗，使用止痛药物时严格按照三级阶梯法给药。2组的干预周期都持续1个月。

1.5 观察指标 1）临床疗效：显效：局部肿胀及足部皮肤颜色改善，溃疡面明显缩小；好转：局部肿胀及足部颜色改善，溃疡面有所缩小；无效：达不到上述标准。2）血糖：干预前后空腹血糖(F B G)与餐后2 h血糖(P B G2h)，取静脉血采用酶化学法检测。3）溃疡创面情况变化：腐肉脱净时间、边缘新鲜肉芽生长时间、基底新鲜肉芽生长时间。4）疼痛状况：干预前后采用VA S疼痛简易评分表进行疼痛自我评价，评分为0～10分，分数越高，疼痛越严重。

1.6 统计学方法 采用S P SS 16.0统计软件对相关数据进行统计分析，计量数据采用 (±s)示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 干预后观察组、对照组的总有效率分别为98.3%和86.7%，观察组明显高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较

2.2 溃疡创面情况 观察组的腐肉脱净时间、边缘新鲜肉芽生长时间和基底新鲜肉芽生长时间明显短于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 2组溃疡创面情况比较 天

2.3 血糖 空腹血糖与餐后2小时血糖治疗前2组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，干预后2组均明显降低(P＜0.05)，观察组降低更明显(P＜0.05)。见表3。

表3 2组干预前后的血糖变化比较mmol/L

2.4 疼痛评分 疼痛评分干预前2组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，干预后2组均明显降低(P＜0.05)，观察组降低更明显(P＜0.05)。见表4。

表4 2组干预前后的疼痛评分比较 分

3 讨论

近年来由于饮食结构的变化与人口老龄化的加剧，我国糖尿病患病率急剧增加，已经成为影响我国群众健康的重要疾病[9]。随着糖尿病患病率的增加，糖尿病足的发病率也在增加，其是下肢血管病变、神经损伤和感染共同作用的结果，是糖尿病的主要并发症，也严重影响着糖尿病患者的身心健康以及生活质量，给家庭和社会带来沉重的经济负担[10]。

糖尿病足的发生不仅与周围神经病变、周围血管病变有关，也与代谢紊乱等因素密切相关。严格控制血糖，使血糖维持在正常范围内可以有效改善预后。同时糖尿病足是复杂的疾病，需要根据不同的病情进行对症干预[11]。

中医分级护理干预是以中医整体观念为指导思想，根据临床辨证分型给予患者个体化护理干预，指导患者及家属积极地进行足部防护，从而改善预后[12]。而在具体的护理干预内容中，有许多外治疗法可促进糖尿病足的恢复，主要包括熏洗、外敷等，其可以促进血液循环，增加局部血液流量，改善患者足部血液运行，延缓病情的进展[13]。其中熏洗疗法以中医基本理论为指导，遵循整体观念和辨证论治的原则，通过温热等物理和化学刺激，直接作用于病变局部而发挥治疗作用。而耳穴压豆能起到疏通经络、调和脏腑气血的作用，穴位注射是在中医基本理论的指导下利用针灸经络原理将药物注射于穴位或相应部位，改善病理状态，从而达到防治疾病的作用[14]。

中医分级护理干预突出中医特色，重视整体观念，将中医传统疗法，如用熏洗疗法、湿敷疗法、耳穴压豆等进行个性化干预，为糖尿病足患者减轻痛苦，改善预后[15]。本研究结果表明，疼痛评分干预后2组均明显降低(P＜0.05)，且观察组降低更明显(P＜0.05)。

总之，将分级护理干预方法应用于糖尿病足患者能有效降低血糖，加快疗效的提高与溃疡创面的愈合，缓解疼痛，值得推广应用。

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Theblood glucose regulation effectsofgrading nursing interventions on the diabetic footpatients

Hao Juan
Ankang Central Hospital 725000，Ankang 725000,China

Objective：To investigate the blood glucose regulation effectsof grading nursing interventions on the diabetic footpatients.Methods：120 patientsw ith diabetic footwere equally divided into observation group and control group based on the random number table,the controlgroup were treated w ith conventional integrated caremeasures, and the observation group were added the grading nursingmethods,the intervention period were 1months.Results: After the intervention,theefficiency of theobservation group and the controlgroup were 98.3%and 86.7%respectively thatcompared had significantly difference(P＜0.05).the carrion removal time,the edgesand basalof fresh grow th of granulation times of the observation group were significantly shorter than the control group,compared to significant differences(P＜0.05).the fasting glucose,2h postprandialblood glucose valuesand the pain scoresbefore intervention between the two groups compared had notstatistically significant,and the blood glucose levels and pain scoreswere significantly lower after the intervention and compared to the differenceswere statistically significant(P＜0.05).Conclusion:The grading nursing interventions used in patientsw ith diabetic foot can effectively lower blood sugar,improve the efficacy and speed up ulcerhealing,relief pain that should bew idely applied.

Diabetic foot；grading nursing interventions；sugar；pain

R473.5

B

1004-6852(2015)08-0147-03

2014-10-25

郝娟（1980—），女，主管护师。研究方向：内科常见疾病的护理。