支气管扩张咯血的中西医结合护理

王永兰，王 芬

湖北医药学院附属人民医院呼吸内科，湖北 十堰 4420000

支气管扩张咯血的中西医结合护理

王永兰，王 芬△

湖北医药学院附属人民医院呼吸内科，湖北 十堰 4420000

目的：探讨支气管扩张咯血的中西医结合护理效果。方法：将120例患者随机均分为干预组及对照组各60例，对照组给予常规护理，干预组给予中西医结合护理，观察并比较2组护理效果。结果：平均止血时间干预组为（6.0±0.9）天，对照组为（6.9±1.3）天，；咯血量干预组为（241.4±30.7）mL，对照组为（265.5± 53.82）mL。平均止血时间、咯血量2组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：对支气管扩张咯血患者实施中西医结合护理可缩短止血时间，减少咳血量。

咯血；支气管扩张；护理；辨证施护

支气管扩张（bro n c h i ectas i s）是呼吸道常见的化脓性炎症［1］，临床上多表现为慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血，迁延时间较长。患者短时间内大量咯血或反复咯血会给其带来心理、生理不适，甚至窒息危及生命。有效的护理可提高抢救成功率。近年来，笔者将中西医结合护理措施应用于60例支气管扩张咯血患者，效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2012年1月至2013年1月就诊的120例支气管扩张伴咯血患者随机分为2组。干预组60例，其中男39例，女21例；年龄18~72岁，平均（45±3.5）岁。对照组60例，其中男41例，女19例；年龄17~73岁，平均（44±3.7）岁。2组患者性别、年龄等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组给予常规护理干预措施，干预组在对照组护理的基础上给予以为辨证施护为主的中西医结合护理措施，具体护理措施如下：1.2.1 常规护理

1.2.1.1 观察病情变化 密切观察患者的生命体征，以了解病情变化，准确记录24小时出入量，时刻监测患者的咯血量、咯血次数、药物反应等，患者咯血时指导患者正确的咯法，这样做有助于器官内痰液及积血彻底排出，同时护理人员要做好辅助工作，提醒患者不要屏气，防止由于血液流通受阻而出现窒息死亡［2］。年老体弱者病程长，病情重，病灶范围大，精神紧张，心肺功能差、无力咳嗽，应备好急救药品和器械；如果出现窒息征象，应立即取头低脚高位，躯干与床成 90°角，轻拍背部，以便血块排出；对于口腔、鼻部、喉、咽的血块，应尽快取出，必要时行气管插管或气管切开，以解除呼吸道阻塞。备好抢救药物和器械。

1.2.1.2 基础护理［3］保持室内空气新鲜，保持适宜的温度、湿度和病房安静、整齐，尽量减少探视；咯血量大时需要绝对卧床休息，头偏向一侧或偏向患侧，保持头低脚高位，不可随意移动。同时鼓励患者咳嗽、咳痰，尽量将喉内痰液咳出，指导患者进行有效咳嗽以提高引流效果，提醒患者少讲话，协助患者饮水、进食、大小便等；对于咯血量少、全身状况较好者，适度的活动有助于提高机体活力，改善症状；采取硫酸庆大霉素、α-糜蛋白酶等药物加入0.9%氯化钠溶液雾化吸入，可以收到降低痰液黏稠度，缓解支气管痉挛的效果。咳嗽或咯血后应做好口腔护理，观察并记录患者口腔黏膜、唇、舌的情况。

1.2.2 辨证施护

1.2.2.1 痰热壅肺型 症见反复咳嗽、咯黄白黏痰或脓性痰，咯血鲜红或痰中带血，胸闷，气急，乏力，失眠，纳呆，头晕，口干鼻燥或身热口渴，舌质红，苔黄腻或薄白，脉数［4］。辨证施护：保持病房安静、空气新鲜，病室宜经常通风，温度不宜过高，保持一定的湿度，多饮水，室内宜凉爽湿润，防止直接吹风,减少探视；宜食清肺热化痰、凉血之品，如猪肺、鱼腥草、荸荠、秋梨膏、川贝梨汁、冬瓜瘦肉汤等，忌食油腻、煎炸之品，不宜过甜，以免助湿生痰。

1.2.2.2 肝火犯肺型 症见咳吐鲜血，咯少量白黏痰，痰中带血或鲜红，咳频气逆，咳引胸胁牵痛，胸胁胀痛，烦躁易怒，口干，口苦，舌质红，苔薄黄或少苔，脉弦数。辨证施护：保持室内光线柔和，环境清洁、安静，保持情绪稳定无波动；口干、口苦、烦渴时可用茅根适量煎汤代茶饮，以清热生津，但应凉服；宜食清肝凉血泻火之品，如萝卜、白菜、冬瓜、西瓜、苦瓜、雪梨、绿豆汤等。忌食温性食品，如羊肉、海蟹、油腻之品。给予藕汁、萝卜汁，或选用绿豆、百合水煎取汁服用。

1.2.2.3 阴虚火旺型 症见反复咯血，咳嗽痰少或干咳无痰，痰难咯出，痰中带血，血色鲜红，口干，干咳咽燥，潮热盗汗，五心烦热，盗汗，颧红，舌质红，少苔或无苔，脉细数。此型患者气阴受损，应滋阴降火，消心安神。辨证施护：室内较正常偏凉爽，空气对流但避免直接吹风。饮食宜清淡，富于营养，忌辛辣，禁食温燥的水果、调味品等，宜食甲鱼、百合、绿豆汤、黑木耳、白木耳等益肺补肾之物。

1.3 观察指标 观察2组止血时间及咯血量。

1.4 统计学方法 采用S P SS 12.0软件进行数据分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料采用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

干预组止血时间与咯血量明显少于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组止血时间与咯血量比较

3 讨论

支气管扩张咯血依据其临床特点归属于中医学“咳嗽”“咯血”“肺痈”等范畴，属于急重症，易反复发作，迁延难愈［3-5］。其病机为痰热、肝火、阴虚火旺、血瘀迫血妄行及气不摄血，对血证的治疗可归纳为治火、治气、治血3个原则［5］。依据中医学“天人合一”“整体观念”，以及现代生物医学所提倡的“生物-心理-社会”医学模式，结合临床治疗，在积极抢救过程中在止血、补充血容量、体位及监测患者病情等方面给予常规护理的同时，参照中医辨证分型，将情志护理、饮食调护、环境护理等中医辨证施护方法应用于支气管扩张咯血急性期的护理中，充分发挥中医整体观与辨证论治的特色，亦呈现了中医辨证施护在临床护理方面的优势和特点，从而可有效缩短止血时间、提高抢救成功率、降低病死率，对疾病的转归和预后至关重要。

[1] 陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京：人民卫生出版社，2005：1658.

[2] 宋凤娟.支气管扩张咯血患者的护理[J].临床肺科杂志，2009，30(1)：8-9.

[3] 任尚秀.支气管扩张咯血28例临床观察及护理[J].中国煤炭工业医学杂志，2013，16(3)：477-478.

[4] 刘永兰.中医护理学基础[M].北京：学苑出版社，2002：25.

[5] 刘炜.苗药止血验方治疗痰热壅肺型支气管扩张咯血30例临床观察[J].工企医刊，2011，24(6)：53-54.

Integrated TraditionalChinese and W estern M edicine Care for Hem optysisof the Patientsw ith Bronchiectasia

WANG Yonglan,WANG Fen△
Pulmonary Departmentof Affiliated People's Hospital of Hubei University ofMedicine,Shiyan 442000,China

Objective：To explore the effects of integrated traditional Chinese and westernmedicine care for hmoptysis of the patientsw ith bronchiectasia.Methods:A totalof 120 patientswere random ized into the intervention group and the controlgroup,the controlgroupwere given routine care and the intervention group integrated traditional Chinese and westernmedicine care.To observe and compare nursing effects between both groups.Results:Average hemostatic time in the intervention group was(6.0±0.9)days,shorter than(6.9±1.3)daysof the controlgroup;hemoptysisamountof the intervention groupwas(241.4±30.7)mL,less than(265.5±53.82)mL.The differencesbetween both groups had statisticalmeaning in average hemostatic time and hemoptysis amount(P＜0.05).Conclusion:Integrated traditional Chinese and westernmedicine care for hmoptysis of the patientsw ith bronchiectasia could shorten hemostatic time.

hemoptysis;bronchiectasia;nursing;syndrome differentiation and care

R473.5

B

1004-6852(2015)08-0140-02

王永兰（1973—），女，主管护师。研究方向：内科常见病的护理。

△通迅作者：王芬(1974—)，女，主管护师。研究方向：内科常见病的中医护理。