中西医结合治疗高血压脑出血术后患者35例

李学文

定西市人民医院，甘肃 定西 743000

中西医结合治疗高血压脑出血术后患者35例

李学文

定西市人民医院，甘肃 定西 743000

目的：观察中西医结合疗法治疗高血压脑出血术后患者的临床疗效。方法：将70例患者随机分为观察组、对照组各35例。2组均在急诊全麻下行开颅血肿清除术，术后给予特级护理、吸氧、止血、脱水降颅压、支持、脑保护、抗生素预防感染等治疗。观察组于术后第3天开始，在鼻饲肠内营养物质的同时给予平肝止血汤，1剂/d，分2次鼻饲，连用14天。结果：总有效率观察组为94.29%，对照组为77.14%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。神经功能缺损程度评分治疗后对照组为（17.16±4.47）分，观察组为（11.24±3.62）。2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：中西医结合疗法治疗高血压脑出血术后患者的临床疗效显著，神经功能恢复良好，并发症少。

脑出血；高血压；开颅血肿清除术；平肝止血汤

高血压脑出血是高血压常见并发症之一，是指原发性非外伤性脑实质内出血，其机制就是长期高血压使脑细小动脉发生变性坏死，在血压骤升时导致血管破裂出血，并造成血肿周围组织缺血及水肿形成，血肿较大者可引起颅内压升高，脑组织和脑室移位，重者形成脑疝，病死率和致残率高[1-2]。近年来，笔者在急诊全麻下行开颅血肿清除术后予中西结合疗法治疗35例患者，临床疗效显著，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2012年1月至2014年12月就诊的70例高血压脑出血患者随机分为2组。观察组35例，其中男18例，女17例，年龄43～81岁，平均（60.15±2.41）岁。对照组35例，其中男20例，女 12例，年龄 41～82岁，平均年龄（61.55±5.54）岁。2组患者性别、年龄、平均年龄等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1）符合高血压脑出血的诊断标准者［1］；2）发病时间小于72小时；3）意识状态为清醒或嗜睡者；4）近期无出血性病史者；5）血小板计数及凝血功能正常者；6）符合知情同意原则。

1.3 排除标准 排除：1）不符合上述纳入标准者；2）其他原因所致脑出血者；3）合并严重肝肾及心脏疾病者；4）对受试药物过敏者。

1.4 治疗方法 2组均在急诊全麻下行开颅血肿清除术，术中在显微镜下沿颞叶或外侧裂进入血肿腔，严格保护血管，清除大部分血肿后冲洗止血，若遇活动性出血，尽量选择明胶海绵或止血纱压迫，不用或少用电凝止血，腔内留置引流管，将硬脑膜平铺于脑表面不缝合，缺损处用明胶海绵覆盖。血肿破入脑室铸型者，附加脑室引流术[2]。术后给予特级护理、吸氧、止血、脱水降颅压、支持、脑保护、抗生素预防感染等治疗。观察组于术后第3天开始，在鼻饲肠内营养物质的同时给予平肝止血汤：天麻10 g，钩藤10 g，石决明30 g，生地黄15 g，栀子10 g，水蛭10 g，丹参30 g，当归10 g，赤芍10 g，地龙10 g。1剂/d，分2次鼻饲，连用14天。

1.5 疗效标准 参照文献［3］拟定疗效标准。基本痊愈：患者症状完全缓解，肌力提高2级以上，恢复至4级或5级，病残程度0级，神经功能缺损评分减少91%～100%。显著进步：患者症状缓解，肢体活动明显恢复，肌力提高2级，生活无法自理，病残程度1～3级，神经功能缺损评分减少46%～90%。进步：患者肢体活动范围扩大，功能进步，肌力较治疗前提高一级，功能缺损评分减少18%～45%。无效：治疗一个疗程后，患者临床症状未见明显变化甚至恶化，神功能缺损评分减少17%以内。

1.6 统计学方法 采用S P SS 14.00软件处理相关数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 总有效率观察组为94.29%，对照组为77.14%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组临床疗效比较

2.2 神经功能缺损程度评分 神经功能缺损程度评分治疗后对照组为（17.16±4.47）分，观察组为（11.24±3.62）。2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 术后并发症 观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表2 2组术后并发症情况比较

3 讨论

高血压脑出血是一类严重的高血压并发症，若不予以及时治疗，患者短期内会出现偏瘫、部分神经功能缺失，严重者甚至出现死亡。由于该病常发于老年患者，并且发生突然、进展迅速，给老年人的生命安全造成严重威胁。目前，H IC H的治疗方案主要有常规内科保守治疗和外科手术治疗，通常内科保守治疗用于出血量较小、血肿体积小于20 mL的患者[4-5]，当患者出血量大于20 mL时应及时选择外科手术治疗。大骨瓣开颅血肿清除术多用于出血量大、病情严重患者，该法虽然具有能直视清除深部血肿和迅速解除脑组织压迫等优点，但是由于手术创伤大、时间长，术后患者极易出现并发症，严重者甚至死亡[6]。近年来，神经内镜微创手术凭借其创伤小、并发症少、恢复快等优点已成为神经外科治疗脑内疾病的重要手段之一。

中医认为高血压脑出血的发生主要在于肝阳化风，气血并逆，直冲犯脑[7-8]。脑络破损，血液溢于脉外而成瘀血证。中医理论将“血液溢于脉外”称“离经之血”，而“离经之血”为“瘀血”。如清代唐容川著《血证论·瘀血篇》说：“离经之血，虽清血、鲜血，亦是瘀”。脑出血即脑血管破裂后血液流到脑实质内并形成血肿，属中医理论之“离经之血”及“瘀血”范畴。另外，中医理论还有“见血休止血，首当祛瘀”“瘀血不祛，新血难安”，“治风先治血，血行风自灭”等论断。本研究所用方药中用天麻、钩藤、石决明平肝潜阳熄风；生地黄、栀子清热凉血止血；水蛭、丹参、当归、赤芍活血化瘀；地龙通络。临床研究证明活血化瘀中药水蛭、丹参制剂具有促进脑内血肿吸收，降低脑水肿，防止脑出血加重及再出血等作用，可以提高临床疗效，降低病死率。

综上所述，中西医结合疗法治疗高血压脑出血术后患者的临床疗效显著，神经功能恢复良好，并发症少。

[1] 王德新.各类脑血管疾病诊断要点[J].中国乡村医药,1996, 3(2):10-11.

[2] 陈平，文传志，蒋铭，等.颅内血肿微创清除术配合中医药分期治疗高血压性脑出血60例[J].中西医结合心脑血管病杂志，2007，5(2)：112-114.

[3] 贾建平.神经病学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2008：187.

[4] 王静予，龚立，孔令军，等.手术联合滋阴化瘀通窍汤治疗高血压脑出血临床观察[J].上海中医药杂志，2014，48（6）：40-42.

[5] 欧阳亮，姜锦林，陈军辉.高血压脑出血的中西医结合治疗疗效评价[J].时珍国医国药，2012，23（2）：459-464.

[6] 黄月芳，楼招欢，陈坚翱.天麻钩藤饮对肝阳上亢证急性脑梗死患者同型半胱氨酸的影响及临床疗效观察[J].中华中医药学刊，2014，32(2)：352-354.

[7] 盛和静，潘才钰，王永盛，等.天麻钩藤饮加减联合耳穴埋豆治疗肝阳上亢型高血压病68例[J].浙江中医杂志，2013，1 (9)：651-653.

[8] 郭纯娟.天麻钩藤饮对肝阳上亢型高血压患者血压影响的临床分析[J].中医临床研究，2013，5(16)：17-18.

Treatm ent for 35 Patientsafter the Surgery ofHypertensive CerebralHem orrhageby IntegrativeM edicine

LIXuewen
DingxiMunicipality People's Hospital,Dingxi743000,China

Objective:To survey curative effectsof integrative therapy in treating the patientsafter the surgery of hypertensive cerebralhemorrhage.Methods:Seventy patientswere divided into the observation group and the controlgroup random ly,35 cases each group.Both groups received intracranial hematoma clearance under generalanesthesia and the therapies including intensive care,oxygen uptake,hemostasis,and intracranial decompression by dehydrating,support,cerebral protection,antiobiotics against infection and others after the operation.The observation group began to take PingGanZhiXue Tang at the third day after the operationwhen they were given enteralnutrition by nasal feeding,one dose each day,tw ice,for 14 days consecutively.Results:Total effective rate of the observation group was 94.29%,higher than 77.14%of the control group,the difference showed statisticalmeaning between both groups(P＜0.05).Neurological deficiency scores(NDS)of the controlgroup was(17.16±4.47),higher than(11.24± 3.62)of the observation group.The difference demonstrated statisticalmeaning(P＜0.05).The observation group was lower than the controlgroup in the complication incidences(P＜0.05).Conclusion:Integrativemedicine therapy could obtain notable effects in the treatment for the patients after the surgery of hypertensive cerebralhemorrhagew ith good recovery ofneurological function and fewer complications.

cerebralhemorrhage;hypertension;intracranialhematoma clearance;PingGanZhiXue Tang

R743.34

B

1004-6852(2015)08-0101-03

2015-01-08