四逆散治疗胃食管反流性咳嗽68例

郭麦荣

镇原县第一人民医院，甘肃 镇原 744500

四逆散治疗胃食管反流性咳嗽68例

郭麦荣

镇原县第一人民医院，甘肃 镇原 744500

目的：观察四逆散治疗胃食管反流性咳嗽（GERC）的临床疗效。方法：将136例患者随机分为观察组、对照组各68例，观察组给予四逆散治疗，对照组给予奥美拉唑胶囊、硫糖铝悬液、吗丁啉片等西医常规治疗。观察2组胃镜检查结果及临床疗效。结果：总有效率观察组为94.1%，对照组为82.3%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。胃镜分级情况2组治疗后均明显好转（P＜0.05），观察组改善更明显（P＜0.05）。结论：四逆散加减治疗GERC临床疗效显著，可保护食管黏膜，促进炎症修复。

咳嗽，胃食管反流性；四逆散；临床疗效

胃食管反流性咳嗽（G E R C）是因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，属于胃食管反流病的一种特殊类型。发病机制涉及微量误吸、食管-支气管反射、食管运动功能失调、植物神经功能失调与气道神经源性炎症等，目前认为食管-支气管反射引起的气道神经源性炎症起主要作用[1-2]。近年来，笔者采用四逆散治疗68例G E R C患者，临床疗效显著，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2013年1月至2014年12月就诊的136例G E R C患者随机分为2组。观察组68例，其中男37例，女31例；年龄39～74岁，平均58.8岁；病程6～10个月，平均7.5个月。对照组68例，其中男38例，女30例；年龄37～77岁，平均57.5岁；病程7～11个月，平均7.8个月。2组患者性别、年龄、病程等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1）符合G E R C的诊断标准[3]者；2）年龄、性别不限；3）符合知情同意原则，并签署知情同意书者。

1.3 排除标准 排除：1）不符合上述纳入标准者；2）合并出血、狭窄、B ar ret t’s食管、胃癌、食管癌、胃出血者以及胆管、胰腺等器质性病变者；3）合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者；4）妊娠期或哺乳期妇女；5）对受试药物过敏者；6）同时使用其他可能影响疗效和安全性评价的药物者。

1.4 治疗方法 对照组给予西医常规治疗：奥美拉唑胶囊20 m g/次，1次／d，服用1个月；吗丁啉片10 m g/次，3次／d，餐前连服8周；硫糖铝悬液0.25 g/次，3次／d，连服8周。观察组给予四逆散加味：党参15 g，麦冬12 g，柴胡12 g，芍药10 g，甘草10 g，枳壳20 g，百部12 g，千张纸10 g，代赭石10 g，黄连10 g，煅乌贼骨15 g，煅瓦楞子15 g，半夏12g，陈皮10 g，焦三仙各15 g。每日1剂，水煎分2次温服，连服8周。治疗期间忌食辛辣刺激性食品。

1.5 观察指标 观察2组胃镜分级情况及临床疗效。

1.6 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[3]采用半定量积分比法，计算公式(尼莫地平法)：疗效指数=[(治疗前总分-治疗后总分)／治疗前总分]×100%。显效：治疗后各症状明显减轻，70%≤疗效指数＜95%。有效：治疗后各症状有所减轻，疗效指数30%≤疗效指数＜70%。无效：治疗后各症状无改善或有加重，疗效指数＜30%。

1.7 统计学方法 所有数据均经S P SS 11.0统计软件进行处理，计量资料采用(±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P〈0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 总有效率观察组为94.1%，对照组为82.3%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 胃镜分级情况 胃镜分级情况2组治疗后均明显好转（P＜0.05），观察组改善更明显（P＜0.05）。见表2。

表1 2组临床疗效比较

表2 2组胃镜分级情况比较

3 讨论

现代医学认为，G E R C是由于各种原因刺激食管下括约肌收缩致使胃内容物反复逆流进入食管内而产生的临床综合征，以咳嗽为主要症状，亦可伴有烧心、反酸等消化道症状。约 22%～40%慢性咳嗽患者的病因为G E R C[4-5]。但G E R C并无特异性临床特征，大部分患者临床表现仅有咳嗽症状，无烧心、反酸等反流症状，因此临床上易被误诊为慢性咽喉炎、慢性气管炎等疾病[6]。

G E R C属中医学“久咳”“久嗽”范畴。“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。“其寒饮食入胃，经肺脉上至于肺。则肺寒”，这是中医经典著作《素问》对G E R C病机的基本阐述[7]。脾胃病变可经肺经脉而影响肺，胃气失和，气逆于上，肺失清肃，咳嗽喘息遂作。目前，大多数医家认为，G E R C主要是由于饮食不当，嗜食烟酒、辛辣之品，致脾运失常，胃失和降而痰浊内生，上壅于肺，或灼津生痰，上干于肺，影响肺主气功能，终致气机上逆而咳。党参健脾益气、补中和胃；麦冬补肺阴以敛肺气；柴胡疏肝解郁，还具有抗焦虑、抑郁等作用；陈皮理气行滞；芍药、甘草养血柔肝、缓急止痛；枳实、山楂可促进胃肠道的蠕动功能，枳实能使胆囊收缩，奥狄氏括约肌张力增强，防止胆汁反流；千张纸清肺利咽、疏肝和胃；百部助肺宣降以止咳；代赭石重镇降逆；神曲、麦芽消食和胃，升降气机，使全方药力运转，以奏其功；半夏辛温，黄连苦寒，辛开苦降，和胃降逆，上逆之胃火可平，黄连现代药理研究有抗幽门螺杆菌之功效，黄连与柴胡合用具有明显利胆作用，对胃黏膜组织中的胃液分泌起着重要的作用；煅乌贼骨、煅瓦楞子可中和胃酸，故能缓解泛酸及烧心等症状，同时改变胃内容物的p H值，降低胃蛋白酶活性，其所含的胶质成分和碳酸钙可在糜烂或溃疡面形成保护膜，收敛止酸护膜，有利于食管黏膜的修复和溃疡面的愈合[8]；甘草调和诸药。总之，G E R C的治疗应以肺为标，肝胃为本；止咳为标，疏肝健脾降逆为本。故治宜疏肝健脾和胃降逆，宣肺补肺止咳。

[1] 王字，余莉，吕寒静.胃食管反流性咳嗽患者诱导痰中肥大细胞相关介质的改变及其意义[J].同济大学学报(医学版)，2010，31 (4)：55-61.

[2] 刘文忠.2013年美国胃肠病学院胃食管反流病诊断和处理指南解读[J].胃肠病学，2013，18(4)：193-199．

[3] 中华人民共和国卫生部.中药薪药临床研究指导原则[M].北京：人民卫生出版社，1993：1.

[4] 中国胃食管反流病研究协作组.反流性疾病问卷在胃食管反流病诊断中的价值[J].中华消化杂志，2003，23(1)：6516-6554.

[5] 李茹柳，陈蔚文.40例胃食管反流病中医证型分析[J].广州中医药大学学报，1996，13(2)：4-6．

[6] 储芸兰.中西医结合治疗胃食管反流性咳嗽临床观察[J].基层医学论坛，2011，15(3l）：1049-1050．

[7] 赵丽芸，陈宁.加味半夏厚朴汤治疗胃食管反流性咳嗽38例临床观察[J].中医药导报，2011，7(6)：27-29．

[8] 国家中医药管理局.中华本草[M].上海：上海科学技术出版社，1998：2386．

Treating 68CasesofGastroesophagealReflux Cough by SiNi Pow der

GUOMairong
Zhenyuan County the First People’s Hospital,Zhenyuan 744500,China

Objective:To observe clinical effects of SiNi powder in treating gastroesophageal reflux cough (GERC).Methods:Altogether136 patientswere randomized into theobservation group and the controlgroup,68 cases each group,the observation group were treated w ith SiNi powder,the controlgroup received routine treatmentofwesternmedicine including omeprazole capsules,sucralfate suspension,domperidone tabletsand others.To observe clinical effects and gastroscopy between both groups.Results:Totaleffective rate of the observation group was 94.1%,higher than 82.3%of the controlgroup,the difference had statisticalmeaning (P＜0.05).Gastroscopy classification improved obviously in both groupsafter treating(P＜0.05),the improvementsof theobservation groupwasmorenotable(P＜0.05). Conclusion:Modified SiNi powder is effective in treating GERC notably,it could protectesophagealmucosa and promote the repairof the inflammation.

cough,gastroesophageal reflux;SiNi powder;clinicaleffects

R256.11

B

1004-6852(2015)08-0079-03

2015-01-05

郭麦荣（1967—），男，主治医师。研究方向：内科疾病的诊治。