芪苈强心胶囊对老年缺血性心肌病伴心力衰竭患者血浆NT-p roBNP水平的影响

陶 玲，杜 涛，缪金龙，张玉杰

兰州市第二人民医院心内科，甘肃 兰州 730046

芪苈强心胶囊对老年缺血性心肌病伴心力衰竭患者血浆NT-p roBNP水平的影响

陶 玲，杜 涛，缪金龙，张玉杰

兰州市第二人民医院心内科，甘肃 兰州 730046

目的：观察芪苈强心胶囊对老年缺血性心肌病伴心力衰竭患者心功能及血浆NT-proBNP水平的影响。方法：将60例老年缺血性心肌病伴心力衰竭患者分为2组，对照组30例给予常规治疗，治疗组30例在此基础上给予芪苈强心胶囊治疗。结果：治疗组显效15例，有效10例，无效5例，总有效率83.3%；对照组显效13例，有效9例，无效8例，总有效率73.33%。2组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后LVDD下降、LVEF上升治疗组较对照组更明显（P＜0.05）。血浆NT-proBNP治疗后2组均明显下降(P＜0.05)，观察组下降更明显(P＜0.05)。结论：芪苈强心胶囊联合传统药物治疗老年缺血性心肌病伴心力衰竭，可有效改善患者的心功能及临床症状。

心力衰竭；心肌病，缺血性；芪苈强心胶囊；N末端脑利钠肽前体

慢性心力衰竭为各种心脏疾病的严重和终末阶段，发病率高，是当今最重要的心血管病之一，5年存活率与恶性肿瘤相仿，严重者1年内病死率高达50%以上[1]。据对我国部分地区42家医院，10 714例心衰住院病例回顾性调查发现，其病因以冠心病居首[2]。缺血性心肌病是冠心病的终末阶段，已成为老年人心血管相关疾病死亡的主要原因。药物治疗主要有血管紧张素转换酶抑制剂（AC E I）和β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂、洋地黄类药物、利尿剂等，但心力衰竭的死亡率仍逐年上升[3]。芪苈强心胶囊主要功效为益气温阳，活血通络，利水消肿[4]。近年来，笔者就芪苈强心胶囊对老年缺血性心肌病伴心力衰竭患者心功能的影响进行了观察，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 2012年3月至2014年10月就诊的60例缺血性心肌病合并慢性心力衰竭患者随机分为2组。对照组30例，其中男21例，女9例；年龄68～88岁，平均（75.1±5.0）岁。治疗组30例，其中男19例，女11例；年龄67～89岁，平均（74.8±3.7）岁。2组患者性别、年龄等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1）符合缺血性心肌病的诊断标准者；2）心功能Ⅱ～Ⅲ级者；3）符合知情同意原则。

1.3 排除标准 排除：1)急性心力衰竭及心源性休克者；2)严重肝肾功能不全者；3)严重感染或合并肺部疾病者；4)电解质紊乱、酸碱平衡紊乱者；5)妊娠或哺乳期妇女；6）过敏体质者。

1.4 治疗方法 对照组给予常规治疗及利尿剂、AC E I/A R B类药物、β受体阻滞剂、强心剂。治疗组在上述治疗的基础上给予口服芪苈强心胶囊(石家庄以岭药业股份有限公司生产，国药准字Z20040141)，4粒/次，3/d次。2组均连续用3个月。

1.5 观察指标 观察2组治疗前后心功能疗效、LV DD（左心室舒张期内径）、LV E F（左心室功能）及血浆N T-p ro B N P N（末端脑利钠肽前体）水平的变化情况。

1.6 疗效判定 心功能疗效按照1993年国家卫生部药政局颁布的《收缩性心力衰竭临床研究指导原则》评定。显效：治疗后心功能恢复为I级，或心功能改善2级；有效：心功能改善1级，但未达到心功能I级；无效：用药前后心功能分级无变化或恶化。

1.7 统计学方法 所有数据均应用S P SS 13.0统计软件进行统计分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗组显效15例，有效10例，无效5例，总有效率83.3%；对照组显效13例，有效9例，无效8例，总有效率73.3%。2组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 心功能 治疗后LV DD下降、LV E F上升治疗组较对照组更明显（P＜0.05）。见表1。

2.3 血浆NT-proBNP 血浆N T-p ro B N P治疗后2组均明显下降(P＜0.05)，观察组下降更明显(P＜0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后 LVDD及LVEF变化情况比较

3 讨论

目前我国人口老龄化速度加快，冠心病发病率也随之增加，缺血性心肌病是冠心病晚期的一组症候群。临床上主要表现为充血性心力衰竭，常规利尿、强心及扩血管等治疗不能完全缓解患者的症状。很多学者研究发现，神经激素-细胞因子系统的激活对心肌重塑起重要的促进作用[5]。B N P与心血管疾病关系密切，是心功能障碍时最敏感和特异的指标之一。B N P广泛分布在脑、脊髓、心脏和肺脏等组织，但它的合成和分泌主要在心室的心肌细胞，故以心脏水平最高。近年来N T-p ro B N P作为心力衰竭的血浆标志物，用于心衰的诊断，已被列入心力衰竭诊疗指南[2]。芪苈强心胶囊能有效扩张心血管，具有利尿利水、强心等多种功效，缓解心衰患者呼吸困难、尿少、腹胀、水肿等症状[6]。它由黄芪、人参、附子、丹参、葶苈子、泽泻、玉竹、桂枝、红花、香加皮、陈皮组成。方中黄芪益气利水，人参补气强心，丹参活血，红花活血化瘀，葶苈子泻肺利水，泽泻利水消肿[7-8]。研究表明，芪苈强心胶囊可明显减低血管紧张素Ⅱ，抑制醛固酮的增加，改善室壁厚度，抑制心室重构，有助于改善慢性心力衰竭结构及功能的生物学基础[9]。林锐波等[10]研究认为，芪苈强心胶囊治疗能明显改善A M I心力衰竭大鼠心功能，下调cas p ase-3蛋白表达水平，有效抑制心力衰竭后心肌细胞凋亡。推测芪苈强心胶囊能有效改善心功能的作用机制可能与其抑制心肌重构及心肌细胞凋亡有关。

本研究对照组给予常规治疗，治疗组于常规治疗基础上给予芪苈强心胶囊治疗，其中治疗组治疗后 LV DD显著下降，LV E F明显上升，证实芪苈强心胶囊可有效治疗慢性心力衰竭。同时治疗后治疗组血浆N T-p ro B N P水平下降大于同期对照组，说明芪苈强心胶囊改善心功能降低血浆B N P水平是其可能作用机制之一。

综上所述，对老年缺血性心肌病合并心力衰竭患者在常规抗心衰治疗基础上给予芪苈强心胶囊，既体现出中西医联合用药的治疗特点，又能有效改善心衰症状，值得临床推广。

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Influenceof QiLiQiangX in Capsuleson the LevelsofNT-proBNP in the Plasm a of the PatientsSuffering from Senile Ischem ic Cardiom yopathy Com plicated w ith Heart Failure

TAO Ling,DU Tao,MIU Jinlong,ZHANG Yujie
Cardiology Departmentof the Second People's Hospital of Lanzhou City,Lanzhou 730046,China

Objective:To survey the influence of QiLiQiangXin capsules on the levels of NT-proBNP in the plasma and heart function of the patients suffering from senile ischemic cardiomyopathy complicated w ith heart failure.Methods:Sixty patientswere random ized into two group,the control group accepted routine treatment and the treatmentgroup QiLiQiangXin capsuleson the basisof routine treatment.Results:Therewere 15 casesmarkedly effective,ten cases effective,five cases ineffective and totaleffective rates of the treatmentgroup was 83.3%;while 13 casesmarkedly effective,nine cases effective,eight cases ineffective,total effective rate of the control group 70.0%,the differences demonstrated statisticalmeaning (P＜0.05).A fter treating,the treatmentgroup wasmore notable than the control group in LVDD decrease and LVEF increase(P＜0.05).The levels of NT-proBNP in the plasma in both groups decreased remarkably after treating (P＜0.05),the decrease of the observation group wasmore evident(P＜0. 05).Conclusion:QiLiQiangXin capsules jointed w ith traditionalmedicine in treating senile ischemic cardiomyopathy complicated w ith heart failure could effectively improve heart function and clinicalsymptomsof the patients.

heart failure;cardiomyopathy,ischem ic;QiLiQiangXin capsules;NT-proBNP

R541.6

B

1004-6852(2015)08-0075-03

2014-10-25

陶玲(1973—),女，硕士学位，副主任医师。研究方向：冠心病的临床诊治。