健脾清热法治疗中老年手足慢性湿疹53例

陈纯洲，舒新华，姚 岚，褚 娜

监利县人民医院皮肤科，湖北 监利 433300

健脾清热法治疗中老年手足慢性湿疹53例

陈纯洲，舒新华，姚 岚，褚 娜

监利县人民医院皮肤科，湖北 监利 433300

目的：观察健脾清热法治疗中老年手足慢性湿疹的临床疗效。方法：将106例手足慢性湿疹门诊患者随机均分为2组，2组均给予口服复方甘草酸苷联合外涂卤米松乳膏治疗，观察组同时口服健脾清热之中药治疗，2组均连续治疗3周。结果：瘙痒程度、角化程度、皮损面积观察组明显低于对照组（P＜0.05）。总有效率观察组为90.57%，对照组为75.47%，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。不良反应发生率观察组为3.78%，对照组为20.75%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：健脾清热法治疗中老年手足慢性湿疹疗效显著，不良反应少。

湿疹，慢性；手足；健脾清热法；中老年

湿疹临床上分为急性、亚急性、慢性3期，是皮肤科最常见的疾病之一，其中慢性湿疹主要以瘙痒、鳞屑、干燥及苔藓化为主要特征。手足部湿疹则是一种特殊类型，其因皮肤失去弹性加上活动过多可导致角化、皲裂而致疼痛，并伴有剧烈瘙痒，缠绵难愈。中医认为湿疹的发生多由风、湿、热邪所致，并与脾湿、心火相关。近年来，笔者采用健脾清热法治疗53例手足慢性湿疹患者，疗效满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2013年2月至2014年2月在监利县人民医院皮肤科就诊的106例手足慢性湿疹门诊患者随机分为2组。观察组53例，其中男22例，女31例；年龄35～60岁，平均（46.5± 8.10）岁；病程4周至5年，平均（2.1±0.8）年。对照组53例，其中男20例，女33例；年龄32～59岁，平均（44.7±7.9）岁；病程6周至5年，平均（2.3±0.9）年。2组患者性别、年龄、病程等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1）符合《皮肤病及性病学》[1]中相关诊断标准者；2）皮损分布在手足部者；3）符合知情同意原则。

1.3 排除标准 排除：1）不符合上述纳入标准者；2）近2周内服用过糖皮质激素类药物，和/或1周内服过抗组胺类药物或外用过糖皮质激素类药物者；3）合并有严重的心、脑、肝、肾及造血等系统疾病者；4）对治疗药物过敏者。

1.4 疗方治法 2组均给予口服复方甘草酸苷（瑞阳制药有限公司生产，批号：20121012）联合外涂卤米松乳膏（澳美制药厂生产，批号：20130123）治疗。观察组同时予以口服健脾清热之中药：白术10 g，枳壳10 g，薏苡仁30 g，扁豆10 g，厚朴10 g，生地黄15 g，赤苓皮15 g，冬瓜皮15 g，马齿苋30 g，车前子15 g，泽泻15 g，白鲜皮30 g，苦参15g，赤芍15g，当归10 g，丹参15g。每日1剂，分服2次。2组均连续用药3周。

1.5 疗效标准

1.5.1 症状评分标准 根据瘙痒、角化、红斑、皲裂、皮损的严重程度分为无、轻、中、重，分别计0、1、2、3分[2-5]。0分：无任何症状；1分：轻度瘙痒，干燥粗糙，淡红色斑，细小皲裂，无出血，皮损面积小于手或足的1/10；2分：明显瘙痒，角化性麟屑，暗红色斑，皲裂稍重，偶出血，皮损面积约为手或足的1/10~1/5；3分：剧烈瘙痒，胼胝样角化，鲜红色斑，皲裂明显，常出血，皮损面积大于手或足的1/5。

1.5.2 临床疗效标准 依据《中药新药临床研究指导原则[6]拟定疗效标准。临床痊愈：疗效指数95%；显效：95%＞疗效指数≥70%；有效：70%＞疗效指数≥30%；无效：疗效指数＜30%。

1.6 统计学方法 采用S P SS 15.0统计分析软件进行统计学分析，组间比较采用独立样本t检验，计量指标主要釆用(±s)描述，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各项指标评分 瘙痒程度、角化程度、红斑情况、皲裂程度、皮损面积评分2组治疗后均明显降低（P＜0.05），观察组降低更明显（P＜0.05）。见表1。

2.2 临床疗效 总有效率观察组为90.57%，对照组为75.47%，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 2组治疗前后各项指标评分比较 分

表2 2组临床疗效比较

2.3 不良反应 观察组在治疗过程中2例出现瘙痒加重，对照组5例出现瘙痒加重。治疗结束后观察组2例原有色沉加重；对照组7例原有色沉加重，4例皮肤干燥。不良反应发生率观察组为3.78%，对照组为20.75%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

手足部湿疹是一种特殊类型的湿疹，中老年人发病率较高，其中大多是变应性或刺激性接触性皮炎，有研究分析认为，环境因素在手部湿疹占有重要地位[7]，主要包括工作环境、化妆品、染料、洗衣粉及金属制品等。手足部慢性湿疹具有顽固难愈的特点，西医多以系统及物理治疗为主。

《肘后备急方》最早记载了手足部慢性湿疹，称为“燥癣”，“手足皲裂”的病名正式出现于《诸病源候论》，而到唐代《外台秘要》中则已经有其具体的治疗方法。《医宗金鉴·科心法》认为“脾胃有热、血燥生风”为手足慢性湿疹的病机。有医者认为血虚风燥、肌肤失养为其发病之本，笔者根据多年临床经验认为，“脾湿蕴热，血燥生风”为手足部慢性湿疹的基本病因病机。在治疗方面，王长华[8]运用健脾润肤汤加减联合外用卤米松软膏治疗40例慢性被裂性湿疹患者，取得了良好疗效；陶茂灿[9]应用自拟中药外洗方治疗45例掌趾部湿疹患者，其有效率为91.11%；卢晓[10]运用土茯苓合剂加减治疗42例手足皲裂湿疹患者，总有效率高达88.1%。笔者自拟中药方中白术、薏苡仁、扁豆健脾燥湿；厚朴清热解毒；赤茯苓、冬瓜皮补益脾胃，渗湿利水；车前子、泽泻、白鲜皮、苦参利湿清热；枳壳宽胸理气；马齿苋清热解毒；生地黄、赤芍清热凉血；当归、丹参养心活血，润肤止痒。

综上所述，采用健脾清热法之中药联合复方甘草酸苷、卤米松乳膏治疗中老年手足慢性湿疹临床疗效显著，且不良反应少。

[1] 王光超.皮肤病及性病学［M］.北京：科学出版社，2002：429-434.

[2] 赵庆利，王南，刘冷,等.小剂量阿维A治疗手部角化性湿疹[J].中华皮肤科杂志，2006，39(2)：118.

[3] 曹爱华，胡亚莹，赵志明.阿维A治疗掌跖部慢性角化性湿疹疗效观[J].中国皮肤性病学杂志，2009，23(4)：216-217.

[4] 佘兵，肖文.阿维A胶囊联合复方氟米松软膏治疗掌跖角化性湿疹的临床研究[J].广西医学，2009，31(11)：1640-1641.

[5] 葛华.中药醋浸剂治疗掌跖角化性湿疹32例[J].现代中医药，2010，30(3):41-42.

[6] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社，2002：295-298.

[7] Bryld L E，Hindsberger C，Kyvik KO，et al.Risk fac tors inf luencing the development of hand eczemain a population-based twin sample[J].Br JDermatol，2003，149(6): 1214-1220.

[8] 王长华.健脾润肤汤联合外用卤米松乳膏治疗慢性手足皲裂性湿疹40例[N].中医药导报，2010，16(8)：49-50.

[9] 戴文静，陶茂灿.中药外洗治疗掌跖部湿疹临床观察[N].长春中医药大学学报，2012，28(1)：132-133.

[10]卢晓.土茯苓合剂加减联合复方蛇脂软膏外涂治疗手足皲裂性湿疹42例临床观察[J].河北中医，2012，34(10)：1480-1481.

T reatm ent for 53M iddle-aged and O ld Patientsw ith Chronic Eczem aofHand-footby Sp leen-invigorating Heat-clearing M ethod

CHEN Chunzhou,SHU Xinhua,YAO Lan,CHU Na
Dermatology Department of JianliCounty People's Hospital,Jianli433300,China

Objective:To survey therapeutic effects of spleen-invigorating heat-clearingmethod in treating elderly patientswith chronic eczema of hand-foot.Methods:Altogether 106 patientswere randomized into two groups, Both groups received oraladm inistration of compound glycyrrhizin and external use of Halometasone cream,the observation group took the herbs to invigorate spleen and clear heat,both groupswere treated for threeweeks consecutively.Results:Theobservation groupwas lower than the controlgroup in the degreesof itching,keratinization and lesion area notably(P＜0.05).Totaleffective rate of the observation group was90.57%,higher than 75.47%of the control group,the difference had statisticalmeaning(P＜0.05).Adverse reaction incidence of the observation group was3.78%, lower than 20.75%of the control group,the difference demonstrated statistical meaning(P＜0.05).Conclusion: Spleen-invigorating heat-clearingmethod could obtain notable effects in treating elderly patientsw ith chronic eczema ofhand-footw ith feweradverse reactions.

eczema,chronic;hand-foot;spleen-invigorating heat-clearing method;m iddle-aged and old patients

R58.23

B

1004-6852(2015)08-0073-03

2014-10-25

陈纯洲(1971—）,男,副主任医师.研究方向：皮肤手足的中西医诊治.