益气透脓解毒法治疗急性化脓性扁桃体炎60例*

赵 文，孟凡琳

成都中医药大学附属医院急诊科，四川 成都 610075

益气透脓解毒法治疗急性化脓性扁桃体炎60例*

赵 文，孟凡琳

成都中医药大学附属医院急诊科，四川 成都 610075

目的：观察益气透脓解毒法治疗急性化脓性扁桃体炎的临床疗效。方法：将120例患者按1∶1比例随机分为2组，对照组给予抗感染治疗，治疗组给予益气透脓解毒法之透脓散合普济消毒饮加天花粉、薏苡仁治疗。观察2组患者治疗后发热、咽痛、分泌物等症状积分改善情况。结果：治疗后发热、咽痛、分泌物等症状积分改善治疗组优于对照组（P＜0.05）。结论：益气透脓解毒法治疗急性化脓性扁桃体炎临床疗效肯定，可改善咽部疼痛、发热等症状,减少分泌物。

扁桃体炎，急性，化脓性；益气透脓解毒法；透脓散；普济消毒饮

急性化脓性扁桃体炎是一种常见咽部疾病，好发于儿童、青少年，治疗不及时可在一定范围内引起暴发流行[1-3]。目前西医治疗主要是控制感染，以口服或静脉使用抗生素、退热药、激素等药物治疗为主，也有采取紫外线物理治疗、外科手术治疗等方法。然而，抗生素及激素等药物治疗的副作用在临床时有发生，扁桃体作为人体的免疫器官，手术切除亦非首选方法。中医药治疗本病在长期临床实践中显示出巨大的优势和潜力，可减少西药副作用，改善个体体质，减少反复发作。近年来，笔者采用益气透脓解毒法治疗急性化脓性扁桃体炎患者60例，疗效确切，现报道如下：

1 资料及方法

1.1 临床资料 将2013年1月至2014年1月在成都中医药大学附属医院门诊就诊的120例急性化脓性扁桃体炎患者按1∶1比例随机分为2组。对照组60例，其中男35例；女25例；年龄18~60岁。治疗组60例，其中男36例；女24例；年龄18~60岁。2组性别、年龄等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1）符合急性化脓性扁桃体炎的诊断标准者；2）中医辨证属毒脓蕴结证；3）年龄18～65岁；4）签署知情同意书者。

1.3 排出标准 排除：1）不符上述纳入标准者；2）年龄＞65岁或＜18岁者；3）妊娠期或哺乳期妇女；4）对方案中使用的药物过敏者；5）目前正在参加其他药物研究者；6）合并有肝肾、造血系统、代谢内分泌系统等严重疾病导致器官功能不全者。

1.4 治疗方法 对照组常规西医治疗：阿莫西林胶囊，0.5 g/次，3次/d，口服(青霉素过敏者服用阿奇霉素胶囊，0.5g/次，3次/d)。治疗组治以益气透脓解毒法。予以透脓散合普济消毒饮加味：牛蒡子15 g，黄芩15 g，金银花15 g，桔梗15 g，玄参15 g，升麻15 g，板蓝根15 g，马勃15 g，连翘15g，竹叶2 g，柴胡15g，陈皮15g，川芎10g，薄荷15g，僵蚕15 g，生黄芪30 g，当归15 g，皂角刺15 g，天花粉15 g，薏苡仁15 g，甲珠粉3 g。水煎服，3次/d。2组均连续治疗3天。

1.5 观察指标 观察治疗前和用药后第1、2、3天患者症状、体征的变化情况及临床疗效。

1.6 疗效标准 参照文献[3]拟定疗效标准。治愈：咽部症状消失，扁桃体不充血，无脓点，积分减少≥95%。好转：咽部症状减轻，扁桃体脓点消除，积分减少≥70%，＜95%。有效：症状和体征改善，积分减少≥30%，＜70%。未愈：症状和体征无明显改善，积分减少＜30%。

1.7 统计学方法 所有数据均采用S P SS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料材料采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 发热症状疗效 治疗前、用药后1天、用药后3天发热评分比较见表1。

2.2 分泌物症状疗效 治疗前、用药后1天、用药后3天分泌物评分比较见表2。

2.3 咽痛症状疗效 治疗前、用药后1天、用药后3天分咽痛评分比较见表3。

表1 治疗前、用药后1天、用药后3天发热评分比较

表2 治疗前、用药后1天、用药后3天分泌物评分比较

表3 治疗前、用药后1天、用药后3天咽痛评分比较

3 讨论

本方案选用具有益气托毒透脓功效的透脓散为主要治疗措施。透脓散原为治疗外科痈疡脓成未溃或已溃不畅之要方，乳蛾与外科痈疡病机相同，故可异病同治。内托法是疮疡中期(即化脓期)的基本治疗大法。病证有虚实不同，内托又分透托、补托两种，透脓散为益气托毒透脓的常用方剂之一。张星宇[4]认为，内托法可使脓毒移深就浅。《外科启玄》曰：“托者，起也，上也。”就是托毒外出。《外科大成·内托法》说：“托者，起也，已成之时，不能突起，亦难溃脓。或坚肿不赤，或不痛大痛，或得脓根散，或脓少脓清，或疮口不合者，皆气血虚也，主以大补，佐以活血祛毒之品……是为内托也。”顾伯康主编《中医外科学》说：“内托法是用透托和补托药扶正达邪，使疮疡毒邪移深就浅，早日液化成脓，使扩散的症候趋于局限，邪盛者，脓毒不致旁窜深溃，正虚者，不致毒邪内陷。”同时，内托法可使脓肿轻者消散。促使脓疡早熟早溃之功能，对脓肿部位深在不能自溃者，则可促其早日成熟，为外治切开创造条件。正如《外科精义·托里法》所说：“脓未成者，使脓早成，脓已溃者，使新肉早生，气血虚者托里补之，阴阳不和托里调之。”《外科正宗》言透脓散：“治痈疽诸毒，内脓已成，不穿破者，服之即破”，其方歌中曰：“透脓散内用黄芪，山甲芎归总得宜，加上角针头自破，何妨脓毒隔千皮”。许济群主编《方剂学》也歌曰：“透脓散治毒成脓，芪归山甲皂刺芎”。用此法可促使脓疡早日破溃，以达脓出毒泄之目的。主治正虚不能托毒、内已成脓、外不易溃、漫肿无头之痈疡。临床上用于治疗各种痈肿疮毒、烧伤、化脓性扁桃体炎等急性化脓性感染性疾病效果显著。黄芪为疮家圣药，生用能益气托毒，炙用则能补元气而无托毒之力，且有助火益毒之弊[5]，故方中以生黄芪为君泻阴火，解肌热，排脓内托；当归、川芎养血和营、排脓止痛；穿山甲、皂角刺软坚消肿，托毒溃脓；金银花、牛蒡子、白芷疏风清热、解毒排脓。诸药相配，标本兼治，共奏托毒排脓之功。朱仁康[6]老中医生认为：穿山甲、皂角刺两药，具有消、托两种作用。用于轻者能消，消之不可则托，促其自溃排脓。

疫毒宜清解，风热宜疏散，病位在上宜因势利导。疏散上焦之风热，清解上焦之疫毒，故法当解毒散邪兼施而合普济消毒饮。方中重用酒黄连、酒芩清热泻火，祛上焦头面热毒为君。以牛蒡子、连翘、薄荷、僵蚕辛凉疏散头面风热为臣。玄参、马勃、板蓝根有加强清热解毒之功；配甘草、桔梗以清利咽喉；橘红理气疏壅，以散邪热郁结，共为佐药。升麻、柴胡疏散风热，并引诸药上达头面，且寓“火郁发之”之意，功兼佐使之用。诸药配伍，共收清热解毒，疏散风热之功。

本研究结果显示，益气透脓解毒法对急乳娥引起的发热、分泌物增多等症有较好的疗效。

本治法攻补兼施，祛邪不伤正，注重整体调节，药性平和，疗效肯定，值得临床进一步运用。

文献参考

[1] 于兆婉,白杨,陈岩,等.一起战士乙群溶血性链球菌感染后暴发的调查[J].解放军预防医学杂志，2005,23(6):453-454.

[2] 孙殿斌,张守斌.一起链球菌急性咽喉炎暴发的调查[J].中华流行病学杂志,2005,25（4）:181-183.

[3] 任希玉,吕长久.某部突发69例急性化脓性扁桃体炎情况的调查[J].沈阳部队医药,2008,21(1):59-60.

[4] 强星宇,梁振荣.浅淡内托法治疗疮疡的体会[J].陕西中医，2004,25(2):190-192.

[5] 张爱梅.透脓散加减治疗化脓性扁桃体炎20例[J].云南中医中药杂志，2002,23(2):26-27.

[6] 鲍云林.治“疖病”体会——读《朱仁康临床经验集》一得[J].光明中医,2008,23(7):1018-1019.

T reating 60 Patients Su ffering from Acute Suppurative Tonsillitis by YiQi TouNong JieDu Method

ZHAOWen,MENG Fanlin
Emergency Departmentof Teaching Hospital of Chengdu University of TCM,Chengdu 610075,China

Objective:To observe clinical effectsof YiQi TouNong JieDumethod in treating acute suppurative tonsillitis.Methods:A ll 120 patientswere random ly allocated to two groups in the ratio of 1:1,the control group received anti-inflammation therapy,the treatmentgroup TouNong powder,PuJiXiaoDu drink,TianHuaFeng(Trichosanthis Radix)and YiYiRen(Semen Coicis)to invigorate Qi,draw outpusand detoxifying.The score improvements of the symptoms including fever,sore throat,secreta and otherswere observed in both groups.Results:The treatment group was superior to the control group in the score improvements of the symptoms including fever,sore throatand secreta(P＜0.05).Conclusion:YiQiTouNong JieDu method iseffective in treating acute suppurative tonsillitis,itcould improve the symptomsand body signssuch assore throat,secreta and fever.

tonsillitis,acute,suppurative;YiQiTouNong JieDu method;TouNon g powder;PuJiXiaoDu drink

R766.18

B

1004-6852(2015)08-0070-03

2014-10-25

成都市科学技术局人口与健康项目。

赵文（1967—），男，主任医师。研究方向：急诊医学。