消毒供应中心OEC管理模式的建立和成效分析*

段小燕，周建荣，邓 维，林双兰

(1.重庆医科大学附属口腔医院消毒供应中心 400015；2.重庆医科大学护理学院 400016)

·经验交流·

消毒供应中心OEC管理模式的建立和成效分析*

段小燕1，周建荣2△，邓 维2，林双兰2

(1.重庆医科大学附属口腔医院消毒供应中心 400015；2.重庆医科大学护理学院 400016)

目的 探讨OEC模式在消毒供应中心质量管理中的应用价值。方法 建立健全OEC控制体系，将OEC日清控制模式运用到消毒供应中心的工作管理中，比较OEC模式建立前后各项质控指标的变化。结果 实施OEC模式管理后，消毒供应中心工作质量明显提高(P<0.05)；制度流程执行情况明显提高(P<0.05)；风险事件发生低于实施前，消除隐患事件高于实施前(P<0.05)；临床科室对消毒供应中心服务满意度明显提高(P<0.05)。结论 OEC模式在消毒供应管理中有积极价值，值得在消毒供应中心推广OEC模式。

OEC管理模式；消毒供应中心；成效分析

医院的消毒供应中心担负着医院所有重复使用的医疗器械的清洗、消毒、灭菌和供应工作。消毒供应中心是医院的心脏，是控制医院感染保证医疗护理安全的重要环节[1]。现代消毒供应中心趋于专业化、集中化、自动化的发展方向[2]，这也对消毒供应中心的管理提出了更高要求。如何通过有效管理提高无菌医疗器材消毒供应的质量和效率，如何对消毒供应团队的进行高效管理，已成为消毒供应中心管理者共同面对的难题。

为了适应新形势下消毒供应管理的要求，本院自2012年6月起，引入OEC理念，建立了消毒供应中心OEC管理模式，开展消毒供应中心工作的管理。OEC模式是海尔集团建立的一套成功管理体系。O表示全方位，E表示每人、每天、每事，C表示控制和清理，即全方位对每人、每天所做的每件事进行控制和清理；其本质是把企业核心目标量化到每个人，把每个细小的目标落实到每个员工身上[3]。通过建立OEC管理机制，消毒供应中心每位工作人员明白自己日常工作中所涉及的任务及标准，并努力完成，从而使工作效率和工作质量提高，为临床提供了可靠的无菌医疗器材，保障了临床医疗安全。

1 资料与方法

1.1 一般资料 重庆医科大学附属口腔医院消毒供应中心2011年共有工作人员21名。其中主管护师2名，护师2名，护士8名(2名专职消毒员为护士)，工人9名。2012年共有工作人员28人，其中主管护师2名，护师2名，护士10名(2名专职消毒员为护士)，工人16名。重庆医科大学附属口腔医院共有临床科室31个，所有科室、器械全部实现集中消毒供应，每天清洗消毒器械约10 000件。消毒供应中心2011年1月起对全院所用复用医疗器械实现集中消毒供应，采取传统护士长负责制模式进行管理；2012年6月起在消毒供应中心建立OEC管理模式，按照OEC模式实施对消毒供应中心进行全方位立体管理。本研究采用自身前后对照的方式，收集2012年6月至2013年5月消毒供应中心各项质控指标，与2011年6月至2012年5月消毒供应中心的各项质控指标进行对比。

1.2 方法

1.2.1 建立健全OEC控制体系

1.2.1.1 设立目标体系，量化考核标准 遵循WS310.2009规范，健全消毒供应中心管理制度,修订消毒供应中心操作流程,确立清洗组、包装组、消毒组、回收发放组操作指引、质控标准。根据制度、流程、质控标准制定清洗、包装、消毒、回收发放员工工作目标和考核标准；制定清洗、包装、消毒、回收发放组长工作目标和考核标准；将各项目标量化为分数。

1.2.1.2 设立日清管理体系 消毒供应中心设立1名护士长，清洗组、包装组、消毒组各设组长、副组长1名，质检员2名，实行AB角，避免因休假出现空缺。组长、副组长负责本区域的工作指导、质量监督、突发问题处理，组长不能解决的问题及时向质检员反应。质检员负责全科各期区域工作的巡查，临时人员调配，处理突发、疑难问题，遇到不能解决的问题及时向护士长反应。护士长负责全科的质量控制和人员管理。护理部对消毒供应中心人员进行管理，院感科对消毒供应中心业务进行管理。护理部、院感科负责定期向主管院长汇报消毒供应中心工作。实现组长-质检员-护士长-护理部、院感科-分管院长层级管理模式。

1.2.1.3 建立激励机制 在分配机制上，实行考评结果与绩效工资相结合的方式。考核方式：组长对员工按日清考核表进行每日考核,护士长每月对组长按风险事件处理+组内人员考评结果相结合的方式进行考核。绩效工资按照40%基础奖金+60%考评绩效的方案进行分配。连续半年考核优秀者，外出进修学习及职称晋升优先。连续3个月考评位于末位者，予以停岗学习处理。

1.2.2 OEC日清控制模式

1.2.2.1 设立每日目标 每日上岗前各组长列出每位员工当日的工作目标、工作重点。

1.2.2.2 工作现场日清 管理人员负责对工作情况的管理，按7个因素进行控制性清理，对发现的问题及时记录。RIGHT OR WRONG:工作人员的操作是否正确，是否遵循工作流程、操作标准。WHAT：发生了什么问题。WHO：问题的责任者。WHY：发生问题的原因。HARM：是否给患者或自身造成伤害，评估伤害的程度及范围。SOLVE：如何解决问题。PREVENTION：如何避免类似问题的再次发生。

1.2.2.3 员工的自我日清 每日工作结束之前，每位员工遵照量化考核标准，对当日自己完成的工作进行自我考核，评价每日工作完成情况，是否坚持质控标准，出现了什么问题。

1.2.2.4 职能日清 每日工作结束前，组长对员工的自我日清情况进行考评，将存在的问题进行汇总并分析原因，组织讨论解决方案，次日进行晨交班。

1.3 评价

1.3.1 评价小组组成 由消毒供应中心质检员2人、护士长1人、护理部主任1人、院感科科长1人、临床科护士长2人，组成消毒供应中心质控评价小组。

1.3.2 评价指标

1.3.2.1 工作质量指标 根据WS310.2009消毒供应中心规范要求，设立清洗质量、包装质量、装载灭菌质量、无菌物品存储质量。

1.3.2.2 制度流程执行指标 根据环节质量控制的要求，设立消毒隔离、查对制度、职业防护制度、标准流程的执行指标。

1.3.2.3 风险事件指标 根据职业暴露和防护法规及消毒供应中心易发生的风险事件，设立职业暴露事件、护理缺陷事件、投诉事件、消除隐患事件4项指标。

1.3.2.4 临床科室对消毒供应中心工作满意度评价 根据Sangthong等[4]的研究，临床科室满意度为消毒供应中心质量评价的一部分，设立了无菌物品质量、无菌物品供应是否及时、器械配送准确情况、反馈问题整改情况、服务态度5个满意度评价指标。

1.3.3 评价方法

1.3.3.1 工作质量考核 清洗质量：评价小组每月随机抽查60件清洗后待包装器械，在10倍放大镜下检测，发现无血渍、污渍、锈迹等，水分控干，为合格，反之为不合格。包装质量：随机抽查60个包装待灭菌包，检查包内器械清洗质量、包装灭菌标识是否齐全，包装材料是否选择正确、无破损，封口是否正确，包装大小是否合适，如全部达到标准，则为合格，一项达不到，即为不合格。装载灭菌质量：随机抽查60次装载灭菌操作，检查是否出现装载过密、混装，装载过少；灭菌操作是否遵循操作顺序、是否进行安全检查、B-D测试操作和结果判定是否正确，是否根据不同物品选择正确的灭菌方法，灭菌的结果判定等，如全部符合，为合格，一项违反，则为不合格。无菌物品存储质量：随机抽查60个储存于无菌物品存放间内的无菌包，检查无菌物品灭菌标识是否合格、有无湿包、是否有过期物品，如全部符合，为合格，一项违反，则为不合格。

1.3.3.2 制度流程执行情况 评价小组每月随机抽查消毒供应中心员工操作60人次，考察操作人员每一项操作是否严格遵循消毒隔离、查对制度、职业防护制度，遵循标准操作流程，全部符合，为合格，一项违反，即为不合格。

1.3.3.3 风险事件发生情况 每月末消毒供应中心科护士长将当月职业暴露事件、护理缺陷事件、投诉事件、消除隐患事件进行统计，上报护理部、院感科。

1.3.3.4 临床科室对供应中心的满意度 消毒供应中心服务满意调查表为自行设计，包括无菌物品质量、无菌物品供应是否及时、器械配送准确情况、反馈问题整改情况、服务态度5个方面20个条目，采用100分制。消毒供应中心服务满意调查表设计完成后在全院范围内开展填写要求的培训。每月月末由各临床科室器械护士填写消毒供应中心服务满意度调查表，护理部和院感科共同收集、统计结果，于次周将临床科室意见反馈给消毒供应中心，以便及时整改。

2 结果

2.1 OEC管理模式建立前后工作质量的比较 实施OEC模式管理后消毒供应中心的清洗合格率由95.0%提高到97.2%，包装合格率由95.9%提高到98.2%，装载灭菌合格率由97.4%提高到99.2%，无菌物品储存合格率由98.3%提高到99.5%，两组之间的差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 OEC管理模式建立前后制度流程执行情况的比较 消毒供应中心的消毒隔离制度遵守率由96.1%提高到98.3%，查对制度遵守率由96.4%提高到98.9%，职业防护制度遵守率由93.6%提升到98.6%，标准流程遵守率由95.7%提高到97.8%，两组之间的差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 OEC管理模式实施前后工作质量考核结果比较(n)

表2 OEC管理模式实施前后制度流程执行情况比较(n)

表3 OEC管理模式实施前后每月风险事件发生情况比较

表4 OEC管理模式实施前后临床科室服务满意度比较

2.3 OEC管理模式建立前后风险事件比较 消毒供应中心的职业暴露事件由实施前9件/年降为3件/年，护理缺陷事件由实施前27件/年降为14件/年，投诉事件由实施前15件/年降为6件/年，消除隐患事件由实施前4件/年提高至10件/年，两组之间的差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.4 OEC管理模式建立前后临床科室满意度调查 实施OEC模式管理后，临床科室对消毒供应中心无菌物品质量满意度由(93.4±2.8)分提高至(99.5±0.4)分，无菌物品供应及时性满意度由(92.7±2.7)分提高到(99.0±0.8)分，器械配送准确性、反馈问题整改情况、服务态度满意度均有明显提高，t值均在95%可信区间(95%CI)范围内，两组之间的差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

3 讨论

随着消毒供应中心向规模化、区域化的方向发展，品种繁多、结构复杂、专科性强的各种医疗器械交由消毒供应中心集中处理。消毒供应中心越来越具有工厂化的特点，器械的回收、清洗、消毒、包装、灭菌、储存和配送等流程一体化，犹如工厂的生产线。故相应的管理模式或管理策略也应转变和创新，以适应新形势下消毒供应中心的发展需求。OEC模式作为一种企业管理方法，已广泛应用于医疗护理领域的管理[5-7]。在消毒供应中心建立OEC模式时，作者融合了组长负责制、晨会制等方法，建立了适合消毒供应中心全面、及时、有效的管理模式[8-9]。

3.1 通过OEC管理模式的建立，提高了消毒供应中心质量控制的水平 陈伟等[5]、宋小花[10]研究表明，OEC模式应用于护理管理工作中，可强化全员质量控制意识。在本研究中，作者在消毒供应中心建立OEC管理模式时，设立完整的目标体系，目标落实到人,考核细化到每个流程，考核时间落实到每一天。每位员工都清楚自己每天的工作目标，具有高度的质量控制意识，在器械回收、清洗、消毒、包装、灭菌、储存和配送等各工作环节各尽职守，严格遵循各类器械回收清洗包装灭菌的操作指引标准、操作流程，坚持消毒隔离、职业防护及查对制度，同时做好各种记录，实现消毒供应中心的精细化管理。Kathi等[11]研究表明，在消毒供应中心实现精细化管理，可有效提高消毒供应物品质量，为临床医疗护理安全提供保障，为患者的安全提供保证。同时，在本研究中，设立了完善的目标管理体系，实现员工-组长-质检员-护士长-护理部、院感科-主管院长的层级管理模式，每个层级人员都有自己的职责和目标，从而形成严谨的质量管理体系。所以，在本研究的实验结果中，消毒供应中心的清洗质量、包装质量、灭菌装载质量、无菌存储质量、临床满意度明显提高。

3.2 通过建立OEC管理模式，提升了消毒供应中心的工作效率 由于消毒供应中心的清洗、消毒、灭菌技术更为专业化、规范化，所有复用医疗器械送至消毒供应中心集中处理是大势所趋，是国家消毒供应中心管理规范的要求。复用医疗器回收配送流程会占用一定时间，规范化的清洗消毒包装灭菌技术，都会导致无菌物品的周转时间延长。故消毒供应中心工作效率和时间的研究是消毒供应中心管理的一个关注点[12]。王汉斌等[13]研究表明，OEC模式可有效提高个人执行力。由于员工的高效执行力，避免出现工作拖沓及工作衔接的漏洞，促进消毒供应中心工作效率地提高。本研究中，采用日清控制模式，按7个因素进行控制性清理，清除了日常工作管理中的死角，将前一天存在的问题及时进行总结分析改进，从以前的月总结到瞬间控制，避免工作拖沓及工作衔接的漏洞，提升了消毒供应中心员工的工作执行效率。另外，有研究证明，激励机制可有效提高员工的工作主动性和积极性[14]。本研究中，设立了完善的激励机制，在分配机制上实现考核结果与绩效分配相结合的方式，并对连续考核优秀者和最差者予以具体的奖励和惩处。所以，在本研究结果中，临床科室对消毒供应中心的无菌物品供应的及时情况、反馈意见的整改情况等方面的满意度明显高于实施前，证明通过建立OEC管理模式，可提高消毒供应中心工作效率。本研究结果与陈伟等[5]研究一致，OEC模式应用于护理管理中，可有效提高工作效率。

3.3 通过OEC管理模式的建立，加强了消毒供应中心风险管理的能力 消毒供应中心生产出的无菌物品供患者使用，无菌物品的安全性与患者的生命安全息息相关；消毒供应中心的员工在工作时是否会受到伤害等方面的管理是消毒供应中心管理的研究重点[15]。医疗器械刷洗、除锈、消毒、检查、装配、打包、灭菌前准备、灭菌操作、无菌物品卸载9个操作步骤都是消毒供应中心风险控制的关键点[16]。在OEC模式管理中，员工的自控能力、互控能力、专科能力普遍提高[17]。按7个因素进行现场控制性清理：工作人员的操作是否正确，是否遵循工作流程、操作标准；发生了什么问题、问题的责任者、发生问题的原因、是否给患者或自身造成伤害，评估伤害的程度及范围、如何解决问题、如何避免类似问题的再次发生。从而实现瞬时清理，将各工作环节存在或潜在的风险事件，及时发现，及时处理，避免出现累加效应，由潜在小事件发展为大事件，甚至爆发意外事件。在消毒供应中心向工厂化方向发展的新形势下，OEC模式作为一种企业管理方法，为消毒供应中心的管理策略提供了新思路。通过在消毒供应中心建立OEC管理模式，加强消毒供应中心的质量控制、流程控制、人员控制，做到每人、每事、每日清，持续提高消毒供应质量水平，降低差错事故的发生，为临床提供可靠的消毒灭菌产品，保障医疗安全。不过，OEC模式在消毒供应中心管理中的成熟应用和发展，还需要作进一步的探索和完善。

[1]许章英．区域性消毒供应中心的建立和管理[J].中华护理杂志,2010,45(2)：14．

[2]冯春.浅谈医院消毒供应中心的发展方向[J].医疗装备,2013,3(1):44-45.

[3]梁力东.浅析海尔OEC模式[J].科教文汇,2008,6(2)：165.

[4]Sangthong K,Soparat P,Moongtui W,et al.Development of quality indicators for sterilization practices of the central sterile supply department[J].J Med Assoc Thai,2005,88 Suppl 10:S128-132.

[5]陈伟，乔淑兰，张绍彩,等.海尔集团的OEC管理模式在护理管理中的应用[J].中华护理杂志，2010,45(7):610-612.

[6]杨红梅.OEC模式在骨科护理管理中的应用[J].护士进修杂志，2009,11(26):973-974.

[7]李月红，吴伯娟，赵玉英,等.OEC模式在门诊手术室中的应用[J].河北医药，2011,12(33):1899-1900.

[8] 孔磊，叶景霞，徐秋宁.区域组长负责制在消毒供应中心质量管理中的应用[J].中华医院感染杂志，2011,21(23):5024-5025.

[9]钱云娟，翁卫群.晨会制在消毒供应中心管理中的作用[J].护理学杂志，2010,25(24):643-664.

[10]宋小花.优质护理服务中应用OEC管理模式的效果分析[J].护理研究，2012,12(26):3419-3420.

[11]Kathi M,Jacqueline D,Gregory A.Improving the process of supplying central supply instruments to the OR by applying lean[J].Am J Infect Cont,2010,5(38):107.

[12]Blake PB.Central sterile supply productivity and time study analysis[J].Hosp Mater Manage Q,1990,12(2):1-8.

[13]王汉斌，曹雅敏.国有煤矿管理现场执行力体系构建：OEC管理模式的引入[J].哈尔滨商业大学学报:社会科学版,2011,116(1):39-43.

[14]Singh V.A potential role of reward and punishment in the facilitation of the emotion-cognition dichotomy in the Iowa Gambling Task[J].Front Psychol,2013,4(10):944.

[15]Card AJ,Ward JR,Clarkson PJ.Trust-level risk evaluation and risk control guidance in the NHS east of England[J].Risk Anal,2014,34(8):1469-1481.

[16]陈炯，张顺华，温国明,等.HACCP在医院消毒供应中心的应用[J].中国卫生监督杂志,2013,30(1):26-29.

[17]牛琦彬.海尔集团OEC管理模式的内涵和意义[J].中国石油大学学报:社会科学版,2009,25(1):29-31.

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.04.028

重庆市卫生局2013科研计划项目(2013-2-067)。 作者简介：段小燕(1976-)，主管护师，在读硕士，主要从事消毒供应管理工作。△

,E-mail：zhou1103@126.com。

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