超声造影在肝门部胆管癌术前评估中的应用分析

周剑辉 钟敏

超声造影在肝门部胆管癌术前评估中的应用分析

周剑辉 钟敏

目的 研究超声造影在肝门部胆管癌术前评估中的临床价值, 丰富临床治疗的经验。方法 88例经手术病理证实的肝门部胆管癌患者, 采用常规超声与超声造影进行检查, 比较回声分布差异。结果 在超声造影的门脉期与延迟期分别有77.3%(68/88)和87.5%(77/88)的肝门部胆管癌表现为低回声, 且与周围肝实质分界较清晰；而常规超声53.4%(47/88)表现为等回声, 与周围肝实质分界不清晰,常规超声与门脉期、延迟期的病灶显示清晰率分别为46.6%(41/88)、79.5%(70/88)、87.5%(77/88), 清晰率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 在肝门部胆管癌术前评估中, 超声造影具有准确率高的应用价值, 值得在临床中推广应用。

超声造影；肝门部胆管癌；术前评估

肝门部胆管癌(HCCA)也称Klatskin瘤, 是一种在胆道系统中较常见的恶性肿瘤［1］。肝门部胆管癌因其发生部位特殊, 具有呈浸润性生长、与肝门部血管关系密切等特点, 给手术切除带来较大的难度［2］。长久以来, 肝门部胆管癌被医学界认为是无法利用手术根治性切除的癌肿。近年来, 随着超声造影技术的发展, 肝门部胆管癌的诊断与治疗取得重大进步, 手术切除率得到提高, 患者生存率明显得到改善。本研究旨在分析应用超声造影在肝门部胆管癌术前评估中的应用价值, 丰富临床经验, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年3月～2014年3月在本院经手术病理证实的88例肝门部胆管癌患者作为研究对象。男43例, 女45例, 年龄44～78岁, 平均年龄(45.3±22.8)岁。所有患者均在术前行常规超声与超声造影检查。患者临床表现均为进行性皮肤黏膜黄染, 其中13例患者伴随发热、上腹疼痛。术后病理结果显示患者均为腺癌, Ⅱ～Ⅲ级。

1.2 方法 使用日本TOSHIBA Aplio500彩色多普勒超声诊断仪对患者进行检查, 此仪器具有超声造影功能, 探头频率为6.0～7.5 MHz, 检查前要求患者首先禁食至少8 h, 检查时选取合适体位, 应用常规超声检查患者肝门胆管区, 同时记录病灶位置、大小、回声情况及边界清晰情况, 分析病灶是否侵犯肝动脉与门静脉, 观测患者肝门淋巴结是否肿大。继而开启超声造影, 前后分别注入患者前臂浅静脉2.4 ml的造影剂溶液与5 ml的0.9%氯化钠溶液, 然后观测病灶边界是否清晰, 同时记录病灶直径、病灶回声情况, 病灶是否侵犯肝动脉与门静脉, 肝门淋巴结是否肿大。使用意大利的SonoVue为造影剂, 操作时将5 ml的0.9%氯化钠溶液加入24.98 mg的干粉剂, 将混合物用力摇晃使之变成混悬液, 内含密度2×108/ml的六氟化硫微泡。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行数据统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

肝门部胆管癌的常规超声与超声造影回声比较, 超声造影中的动脉期回声分布与常规超声回声分布比较差异无统计学意义(P＞0.05)。超声造影中的门脉期和延迟期回声分布与常规超声回声分布比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。肝门部胆管癌的超声造影中延迟期为低回声的比率高达87.5%(77/88)。见表1。肝门部胆管癌的常规超声中46.6%(41/88)能显示清晰, 肝门部胆管癌超声造影中的动脉期、门脉期、延迟期中病灶能显示清晰的有51.1%(45/88)、79.5%(70/88)、87.5%(77/88)。

表1 肝门部胆管癌的常规超声与超声造影回声比较［%(n)］

3 讨论

肝门部胆管癌在常规超声检查中表现为肝门胆管内可见团块, 肝内胆管扩大并与肝门处阻断, 然而若病灶突破胆管壁并侵犯肝实质时, 病灶显示是否清晰与操作者的经验及仪器的分辨率有关, 据文献资料显示其诊断准确率较低［3］。肝门部胆管癌中高达95%的疾病为腺癌, 此疾病具有较多纤维结缔组织的特点, 因而在常规超声中较难通过血流监测来判断病灶边界。本研究中使用的超声造影剂SonoVue是一种包裹着磷脂的六氟化硫微泡, 其具有稳定性强、外膜柔软轻薄的优点［4］。扫查时应用低声压状态, 六氟化硫微泡可在血循环中存在较长时间, 并可产生不会破裂的非线性振动。将造影剂与超声造影技术结合, 可清晰显示微血管内的血流情况。在现代医学中, 此手段广泛应用在肝、肾脏等器官, 且其诊断准确率较高［5,6］。

本研究的常规超声显示53.4%(47/88)为等回声, 且与周围肝实质分界不清晰, 较难根据此结果判断肝实质的确切侵犯范围, 若胆道梗阻引发上端的胆泥淤积, 致使其与病灶合并, 则更无法使用常规超声确切判断病灶的具体范围。而应用超声造影, 则能解决这一问题, 研究中显示超声造影中的门脉期与延迟期分别为79.5%(70/88)、87.5%(77/88), 且与文献资料相符合［7,8］。因此, 应用超声造影技术, 对仪器显示率与操作者经验要求不高, 且此技术具有可重复性的优点,可广泛应用于肝门部胆管癌的术前评估。

综上所述, 在肝门部胆管癌的术前评估方面, 应用超声造影技术可更为清晰的显示出肝门部胆管癌的病灶范围大小及其边界, 其临床意义较为重要、且操作简单, 值得在临床治疗中推广。

［1］ 郭光辉, 任杰, 郑荣琴, 等.超声造影在评估肝门部胆管癌浸润范围中的临床价值.中华肝脏外科手术学电子杂志, 2014, 3(1):33-36.

［2］ 陈皓琦, 董勤.肝门部胆管癌的术前评估.山西医药杂志, 2014, 43(8):886-888.

［3］ 孙备, 刘欢.肝门胆管癌的术前可切除性评估.中国普外基础与临床杂志, 2014, 21(3):268-272.

［4］ 王彦冬, 经翔, 王毅军, 等.三维超声联合超声造影对肝门胆管癌可切除性评估的研究.肿瘤影像学, 2014, 23(1):24-28.

［5］ V í ctor M, Castellano-Meg ías C, Ibarrola-de Andrés F, et al.Pathological aspects of so called "hilar cholangiocarcinoma".World J Gastrointest Oncol, 2013, 5(7):159-170.

［6］ 安东均, 安琳, 张成, 等.精准外科技术在肝门部胆管癌手术治疗中的应用.中国普通外科杂志, 2013, 22(8):999-1002.

［7］ Valls S, Ruiz L, Martinez L, et al.Radiological diagnosis and staging of hilar cholangiocarcinoma.World J Gastrointest Oncol, 2013, 5(7):115-126.

［8］ 王世, 叶冠雄, 王钰, 等.肝门部胆管癌的术前准备相关研究进展.中国现代医生, 2013, 51(35):11-13.

Application analysis of ultrasound contrast in preoperative evaluation of hilar cholangiocarcinoma

ZHOU Jian-hui, ZHONG Min.Department of Ultrasound, Guangdong Meizhou City People’s Hospital, Meizhou 514031, China

Objective To research clinical value of ultrasound contrast in preoperative evaluation of hilar cholangiocarcinoma, in order to provide abundant clinical treatment experience.Methods There were 88 hilar cholangiocarcinoma patients under operational pathology identification.They received conventional ultrasound and ultrasound contrast for examination, and comparison was made on difference of echo distribution.Results In portal phase and delayed phase of ultrasound contrast, there were 77.3% (68/88) and 87.5% (77/88) of hilar cholangiocarcinoma shown as hypoecho, with clear boundary with surrounding liver parenchyma.There were 53.4% (47/88) by conventional ultrasound shown as equal echo, without clear boundary with surrounding liver parenchyma.The clear rate of lesions by conventional ultrasound, portal phase and delayed phase were respectively 46.6% (41/88), 79.5% (70/88), 87.5% (77/88).Their clear rates had statistically significant difference (P＜0.05).Conclusion Ultrasound contrast contains application value as high accuracy in preoperative evaluation of hilar cholangiocarcinoma, and this method is worthy of clinical promotion and application.

Ultrasound contrast; Hilar cholangiocarcinoma; Preoperative evaluation

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.023

2014-12-29］

514031 广东省梅州市人民医院超声科