鸡蛋清外敷治疗PICC置管早期化疗后所致静脉炎的临床观察

王淑华 丁少冰 李珂欣

鸡蛋清外敷治疗PICC置管早期化疗后所致静脉炎的临床观察

王淑华 丁少冰 李珂欣

目的探讨鸡蛋清外敷治疗外周静脉置入中心静脉导管(PICC)置管早期化疗后所致静脉炎的疗效。方法50例PICC置管早期化疗后致静脉炎的患者, 随机分为实验组和对照组, 各25例。实验组采用鸡蛋清外敷, 对照组常规喜疗妥软膏外涂。比较两组的临床效果。结果两组患者治疗后观察组疗效显著优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论鸡蛋清外敷治疗PICC置管早期化疗后致静脉炎的临床疗效明显优于喜疗妥软膏, 值得临床推广应用。

外周静脉置入中心静脉导管；置管早期；化疗；静脉炎；鸡蛋清；外敷

外周静脉置人中心静脉导管(PICC)是由外周静脉穿刺置管, 导管头端定位于上腔静脉中下端的静脉穿刺置管技术［1］。PICC置管在临床广泛应用于肿瘤患者的化疗, 能减少患者反复进行静脉穿刺的痛苦, 保护外周血管, 减少化疗药对血管的刺激, 避免化疗药物外渗造成局部组织损伤和坏死的严重后果。但在临床中发现PICC置管早期行化疗后会出现一些不良反应或并发症, 其中以静脉炎最为常见。本科在2013年1月～2014年12月为PICC置管早期化疗后所致静脉炎的患者采用鸡蛋清外敷治疗, 效果良好, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本科2013年1月～2014年12月PICC置管早期(化疗前2 d置管)化疗后致静脉炎的Ⅰ、Ⅱ期患者50例, 其中男28例, 女22例, 年龄32～72岁, 其中胃癌20例, 直肠癌18例, 肺癌6例, 乳腺癌6例。将50例PICC Ⅰ、Ⅱ期静脉炎患者随机分为观察组和对照组, 各25例。两组患者年龄、性别、病种、静脉炎程度等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 静脉炎分级 静脉炎分级是采用美国静脉输液护理学会静脉炎程度判断标准［2］。Ⅰ级：穿刺点疼痛、红和(或)肿,静脉无条索状改变, 未触及硬结；Ⅱ级：穿刺点疼痛、红和(或)肿, 静脉条索状改变, 未触及硬结；Ⅲ级：穿刺点疼痛、红和(或)肿, 静脉条索状改变, 可触及硬结。根据以上标准, I级8例, Ⅱ级28例, Ⅲ级14例。

1.3 方法两组患者均先用温水擦干净患有静脉炎肢体,观察组根据红肿范围剪裁好外敷所需纱布或棉布, 将鸡蛋清磕于药碗里搅拌均匀, 放进纱布或棉布, 使布浸透鸡蛋清后敷于静脉炎皮肤上, 避开穿刺点, 随着敷料逐渐干燥, 每6～8小时更换1次, 3～4次/d。对照组用喜疗妥乳膏沿血管方向均匀涂抹1～2 min, 使局部皮肤充分吸收药物, 3次/d。

1.4 观察指标 每日由责任护士在用鸡蛋清、喜疗妥乳膏前先量臂围, 观察静脉弹性, 以及局部红、肿、热、触痛有无消退, 并填好PICC置管维护表, 分别于3、7 d后进行评定。

1.5 疗效评定标准［3］痊愈：局部疼痛和红肿消失, 静脉完全变软, 灼热消失；有效：局部疼痛、红肿基本消失, 静脉基本变软, 灼热消失；无效：静脉炎的症状和体征元明显改善或加重。总有效率=(痊愈+有效)/总例数×100%。

1.6 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料用率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗效果比较, 治疗3、7 d后观察组疗效显著优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组静脉炎患者治疗3、7 d后的疗效比较［n(%)］

3 讨论

3.1 PICC置管早期化疗后致静脉炎的原因 PICC置管早期化疗所致静脉炎, 表现为置管静脉呈暗红色, 置管上肢局部红、肿、触痛, 皮温升高, 如为深静脉炎, 则胸壁、肩、腋窝肿胀疼痛, 皮肤颜色改变不明显。在临床中发现由两个原因形成：①机械性静脉炎。可能与以下原因有关：护理操作、患者的体质、免疫力等个体差异；对导管材质过敏；置管初期术肢剧烈运动导致导管与血管壁产生机械性摩擦、感染；导管置入部位等。②化疗性静脉炎。由于化疗药物的理化因素引起血管渗透性损伤, 使局部pH及渗透压改变, 细胞溶解, 溶酶破裂, 释放出化学介质, 使血管痉挛, 局部组织处于缺血、低氧状态, 血管内皮细胞损伤, 化疗药物的反复使用增加对血管的刺激频率, 所以肿瘤化疗患者在化疗后极易发生静脉炎［4］。

肿瘤是消耗性疾病, 患者在化疗过程中存在免疫力降低,并伴随着不同程度的营养不良, 对机械性刺激、化学性刺激以及对细菌所致局部炎症的抗炎能力也随之降低, 从而加速了静脉炎发生。

3.2 加强健康教育 PICC置管前后对患者进行系统的健康教育, 以解除患者的紧张焦虑情绪。术后3 d内嘱咐患者应避免剧烈活动, 放松术肢, 使机体逐步适应导管；可握拳锻炼3次/d, 100下/次, 日常生活、工作不受影响, 以促进置管上肢血液循环, 可减少甚至避免了机械性静脉炎的发生。应选择合理置管时机, 最好选择在化疗前2 d予行PICC置管,使机体对导管有一个适应过程再进行化疗, 以避免导管本身和化疗药物两者同时作用于血管, 而增加静脉炎的发生率。

3.3 鸡蛋清对静脉炎的治疗作用 鸡蛋清又名鸡子白, 中医药理学认为, 鸡蛋清性甘、微寒, 实质是一种清蛋白即血浆蛋白, 能降低毛细血管的渗透压, 减少体液渗出, 防止不洁物质的污染和外来刺激［5］, 可促进损伤组织细胞的修复,促进局部炎症的吸收, 从而使局部红、肿、热、痛症状消失。本组实验显示, 观察组疗效明显高于对照组(P＜0.05), 说明使用鸡蛋清外敷治疗PICC置管早期化疗所致静脉炎具有明显的效果。

综上所述, 鸡蛋清外敷操作简单、无毒副作用、疗效确切、使用安全, 在医院、家庭都能施行, 是非常简单经济的预防和治疗静脉炎的方法。通过使用鸡蛋清外敷治疗PICC置管早期静脉炎, 可为肿瘤化疗患者提供完整、有效的静脉途径, 对提高患者的依从性和生活质量, 具有重要的临床意义, 值得在临床推广应用。

［1］ 邓亚萍, 江子芳, 倪建芬.1例颈部PICC发生金黄色葡萄球菌感染的原因分析及护理.护理研究, 2010, 24(5):1219-1220.

［2］ 杜华.湿热敷预防PICC致机械性静脉炎的效果观察.中国实用护理杂志, 2005, 21(12):7-8.

［3］ 范素云, 毛雅芳.止痛消炎膏治疗β-七叶皂甙钠所致静脉炎效果观察.护理学杂志, 2004, 19(11):65.

［4］ 尹江, 张艳, 付阿丹, 等.血液系统恶性肿瘤化疗同步药物湿敷预防静脉炎.中华护理杂志, 2006, 41(10):877.

［5］ 江苏新医学院.中药大辞典.上海:上海科学技术出版社, 2002: 201.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.172

2015-03-11］

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