腰硬联合麻醉无痛分娩对产妇及新生儿的影响

刘涛

腰硬联合麻醉无痛分娩对产妇及新生儿的影响

刘涛

目的探讨腰硬联合麻醉行无痛分娩对产妇及新生儿的影响。方法80例产妇, 按照随机数字法分为对照组和观察组, 各40例。对照组进行自然分娩, 观察组进行腰硬联合麻醉无痛分娩, 观察产妇产程进展及时间、产后出血以及分娩过程中疼痛视觉模拟评分, 并统计新生儿出生时、出生后1、5 min Apgar评分。结果两组宫口开全时间及产后出血量比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组自觉疼痛程度显著低于对照组(P＜0.05)；两组新生儿出生时、出生后1、5 min Apgar评分均正常, 比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论腰硬联合麻醉无痛分娩其镇痛效果确切, 不影响产妇宫缩, 对新生儿出生Apgar评分无影响, 是一种较为理想的无痛分娩方法, 值得临床推广。

腰硬联合麻醉；无痛分娩；产妇；新生儿；影响

分娩引起的疼痛被认为是人类面临的最严重的疼痛之一［1］, 给产妇带来极大的痛苦及精神压力。随着医学技术的发展以及人们生活水平的改善, 人性化舒适医疗越来越受到关注, 故给临床医师在孕妇分娩中的疼痛应对提出了更高要求。如何更好的保证分娩时母婴安全、减轻分娩痛苦是目前麻醉科医师和产科医师急需解决的问题。如何减少对母婴影响, 做到临床应用给药方便、管理方便、起效快、作用可靠,关键是如何避免对产妇运动神经功能的阻滞以及宫缩的影响［2］。本研究主要探讨腰硬联合麻醉无痛分娩的临床应用价值, 以指导临床医师更好的减轻分娩痛苦, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月～2014年6月本院收治的自然分娩产妇80例, 按照随机数字法分为观察组和对照组,各40例。观察组：年龄19～36岁, 平均年龄(28.5±2.3)岁,孕周36～41周, 平均孕周(39.5±1.3)周, 分娩次数：0～3次,平均分娩次数(1.3±0.6)次, 分娩时体重55～79 kg, 平均体重(68.9±5.1)kg, ASA分级Ⅰ级25例, Ⅱ级11例, Ⅲ级4例,合并妊娠期高血压综合征者5例, 妊娠期糖尿病者3例；对照组：年龄20～36岁, 平均年龄(28.6±2.4)岁, 孕周36～41周, 平均孕周(39.6±1.3)周, 分娩次数：0～3次, 平均分娩次数(1.4±0.6)次, 分娩时体重56～78 kg, 平均体重(68.8±5.2) kg, ASA分级Ⅰ级25例, Ⅱ级12例, Ⅲ级3例, 合并妊娠期高血压综合征者4例, 妊娠期糖尿病者4例。两组产妇性别、年龄、孕周、分娩次数、分娩时体重及ASA分级等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法所有产妇入院后均签署同意书, 并申报医院伦

理委员会批准, 其中对照组进行自然分娩, 分娩期仅通过心理安慰处理；, 在产妇产程进入活跃期其宫口开大达到3 cm时, 进行腰椎穿刺, 穿刺时取左侧卧位, 选择L3～4进行椎管内穿刺, 在穿刺针顺利达到硬膜外腔后, 使用硬膜外蛛网膜下腔套管针置入25号腰穿针, 突破蛛网膜及软脊膜后置入蛛网膜下腔, 观察脑脊液流出情况, 待脑脊液流出充满腰穿针后缓慢注射0.125%罗哌卡因1.5 ml, 之后退出腰穿针, 置入硬膜外导管, 留置5 cm后妥善固定, 并将患者改为仰卧位,控制感觉消失平面在胸10以下。注意观察患者疼痛情况及宫缩情况, 在不影响宫缩的前提下, 当麻醉作用减退时, 于硬膜外导管注射0.15%罗哌卡因5～8 ml。

1.3 观察指标 整个过程中注意观察产妇产程进展及时间、产后出血以及分娩过程中疼痛视觉模拟评分, 并统计新生儿出生时、出生后1、5 min其Apgar评分。

1.4 统计学方法采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 活跃期到宫口开全时间、自觉疼痛以及产后出血量比较 两组宫口开全时间及产后出血量比较差异无统计学意义(P＞0.05), 观察组自觉疼痛程度显著低于对照组(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组对新生儿出生Apgar评分影响 两组新生儿出生时、出生后1、5 min Apgar评分均正常, 比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组产妇活跃期到宫口开全时间、自觉疼痛以及产后出血量比较( x-±s)

表2 两组新生儿出生Apgar评分比较( x-±s, 分)

3 讨论

随着围生医学的发展和人们生活水平的提高, 孕妇对分娩提出了更高的要求, 分娩期间在保证母婴安全的同时, 更多的要求分娩时无痛苦, 故有效的分娩镇痛、缩短产程是社会发展和医疗人性化的要求［3］。

通过本组研究发现, 腰硬联合麻醉无痛分娩能显著减轻产妇疼痛程度且不影响产妇宫缩, 相对于自然分娩, 两组宫口开全时间和产后出血量比较差异无统计学意义(P＞0.05)。建议在产程进入活跃期后, 观察产妇的宫口开大到3 cm时,进行腰椎穿刺, 并置入硬膜外导管, 首先与蛛网膜下腔注入小剂量局部麻醉药物, 一般在蛛网膜给药后5 min左右产妇的分娩疼痛将显著减轻, 此需要把握好时机, 如果过早进行穿刺, 对宫缩有较大影响, 不利于顺利分娩, 而使用过晚则产妇已经出现较为剧烈的疼痛, 而失去了临床应用价值［4］。同时小剂量的局部麻醉药并不会对产妇下肢肌力以及交感神经张力产生明显影响, 保证的产妇能自主活动, 不影响产妇进食以及自主活动［5］。且使用的罗哌卡因具有较明显的运动和感觉分离麻醉效果, 其低浓度就具有较好的感觉、运动阻滞分离, 且避免了以往常用布比卡因的心脏毒性, 蛛网膜下腔给药后极少透过胎盘屏障, 故对胎儿几乎无影响［6］。所有观察组使用腰硬联合麻醉无痛分娩, 相对于自然分娩, 并未对新生儿出生Apgar评分有影响。

综上所述, 腰硬联合麻醉无痛分娩其镇痛效果确切, 不影响产妇宫缩, 对新生儿出生Apgar评分无影响, 是一种较为理想的无痛分娩方法。

［1］ 谢星形, 范端阳, 王武涛.腰硬联合麻醉用于无痛分娩的临床体会.中国医药指南, 2014, 12(13):180-181.

［2］ 沈上荣.腰硬联合麻醉用于无痛分娩临床观察.海峡药学, 2011, 23(4):142-143.

［3］ 张沛, 杨木强, 郭丹.腰-硬联合麻醉在无痛分娩中的应用及对活跃期的影响分析.中国现代药物应用, 2014, 8(5):126-127.

［4］ 曲轶涛.周焱玲.王翠宝.腰-硬联合麻醉在300例无痛分娩中的临床应用观察.福建医药杂志, 2011, 3(6):183-184.

［5］ 吴桂寿, 郑成辉, 上官明化, 等.腰硬联合阻滞麻醉复合不同剂量舒芬太尼在分娩潜伏期镇痛中的临床应用.中国当代医药, 2013, 20(34):113-116.

［6］ 范莉君, 成芳, 张希.腰硬联合麻醉在分娩镇痛中的临床应用.新疆医科大学学报, 2009, 22(2):199-200.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.140

2015-02-10］

472000 河南科技大学附属三门峡市中心医院