许氏胃咽合剂加减治疗脾虚型“胃咽合病”的疗效观察

丁淑婷

许氏胃咽合剂加减治疗脾虚型“胃咽合病”的疗效观察

丁淑婷

目的 观察许氏胃咽合剂加减方在治疗脾虚型慢性胃炎合并慢性咽炎(以下简称胃咽合病)的疗效并探讨其可能的作用机理。方法 45例胃咽合病患者, 随机将其分为治疗组(23例)及对照组(22例)。对照组给予雷尼替丁胶囊治疗, 治疗组在对照组基础上加用许氏胃咽合剂加减方治疗。观察两组患者治疗后临床总疗效及胃镜检查情况。结果 治疗后治疗组临床总有效率为86.96%, 对照组为54.55%, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 中西医结合治疗脾虚型胃咽合病有良好的临床疗效, 其效果优于单纯西药组。

慢性浅表性胃炎；咽炎；胃咽合剂；临床研究

慢性胃炎是消化系统常见病, 其是指由各种病因引起的胃黏膜的慢性炎性病变或萎缩性病变［1-3］。在临床上经常会发现, 在慢性胃炎的患者当中, 除了常见的胃肠道反应外,还常伴有咽喉部的不适症状, 如咽喉部的干痒、疼痛、似有痰粘感, 甚则伴咳嗽、音哑等症状。许鑫梅教授将这一临床现象称之为“胃咽合病”［4］。近1年来, 本院在常规治疗胃咽合病的基础上, 加用中药治疗, 取得较满意的临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 45例均为本院门诊及住院就诊的患者, 诊断依据参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》(中国医药科技出版社, 2002年4月)及《中国慢性胃炎共识意见》(中华医学会消化病学分会, 2012年, 上海), 《中医耳鼻咽喉口腔科学》(王永钦主编)诊断均属于脾虚型胃咽合病患者。将所有患者随机分成治疗组和对照组, 治疗组23例, 其中男11例, 女12例；平均年龄(32.91±7.98)岁, 平均病程(4.48±4.13)年。对照组22例, 其中男12例, 女10例, 平均年龄(36.68±9.92)岁, 平均病程(4.95±2.97)年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组： 雷尼替丁胶囊(由浙江瑞新药业股份有限公司生产, 国药准字H33020472)0.15 g, 2次/d, 餐前温水口服。治疗组：在上述用药的基础上, 加用许氏胃咽合剂加减方［方药组成： 茯苓15 g, 党参15 g, 白术15 g, 甘草6 g,砂仁6 g(后下), 苏梗15 g, 瓦楞子30 g, 土牛膝15 g, 板蓝根20 g, 蝴蝶衣10 g］, 1剂/d, 2袋/剂, 100 ml/袋。汤药规格：统一在本院代煎。疗程为4周, 疗程结束后进行临床疗效判定及胃镜检查。

1.3 疗效判定标准 按国家药品监督管理局2002年颁布的《中药新药临床研究指导原则》, 治愈：症状体征积分减分率≥95%, 主次症状基本消失。显效：症状体征积分减分率≥70%；主次症均明显改善。有效：症状体征积分减分率≥30%；主次症较治疗前有改善。无效：症状体征积分减分率＜30%；症状体征无改善或改善不明显。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。胃镜疗效标准：显效：胃镜复查胃黏膜灰白或苍白区基本消失, 血管显露不清；黏膜粗糙不平、颗粒状基本消失。有效：胃镜复查胃黏膜灰白或苍白区范围缩小1/2以上, 黏膜粗糙不平、颗粒状减轻, 斑点状糜烂基本消失。无效：胃镜检查均无明显改变或加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。 因考虑到患者胃镜检查依从性的问题, 本研究行胃镜复查的患者例数约占总例数的50%～70%。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0统计学软件分析处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床总疗效比较, 见表1。

2.2 两组患者胃镜复查疗效比较, 见表2。

表1 两组患者临床总疗效比较［n (%), %］

表2 两组患者胃镜复查疗效比较［n (%), %］

3 讨论

许氏胃咽合剂以四君子汤为主方, 四君子方中以人参为君, 甘温益气, 健脾养胃。臣以苦温之白术, 健脾燥湿, 加强益气助运之力；佐以甘淡茯苓, 健脾渗湿, 使以炙甘草, 益气和中, 调和诸药。四药配伍, 共奏益气健脾之功。许氏胃咽合剂在此方基础上加用苏梗、砂仁行气药物, 瓦楞子制酸止痛, 土牛膝、蝴蝶衣、板蓝根等清热解毒利咽。标本同治。目前对于胃咽合病的治疗方案以对症治疗为主。经研究, 本病的证型类别以脾胃虚弱证多见［5,6］, 在以益气健脾、理气和胃、利咽为治则的基础上, 并结合现代医学胃肠功能紊乱,胃黏膜防御机制失常等理论选药组方治疗此疾病。本方中的瓦楞子可以中和胃酸, 制酸止痛疗效佳, 具有解痉作用的砂仁, 亦能达到解痉止痛的效果。现代研究表明, 人体的胃黏膜的免疫能力与自身的脾胃功能相关, 增强脾胃功能, 可以提高自身的免疫能力, 一定程度上可以加强胃黏膜抗酸、抗感染能力。方中的茯苓、党参、白术是常见益气健脾的良药,因此能达到健强脾胃, 发挥调节免疫能力。胃咽合病患者胃肠功能紊乱, 胃肠动力不足, 祖国医药中, 很多药物具有行气作用, 本方中苏梗、砂仁, 便是很好的行气药物, 能够促进胃肠蠕动功效。胃黏膜是胃部的天然屏障, 使胃部免受外界侵袭, 方中的瓦楞子、炙甘草、蝴蝶衣均具有保护胃黏膜作用。很多中草药是天然的抗菌消炎药, 如方中的土牛膝、板蓝根、蝴蝶衣, 就具备抗菌抗炎作用, 对改善咽喉的炎症反应具有良好的效果, 并能达到消炎止痛的目的。由于胃咽合病是一个慢性疾病, 本研究仍存在很多欠完善的地方, 因观察时间有限, 未能在短期内看出中西医结合治疗在胃镜像改善方面的优势, 需要以后在胃黏膜改善方面进行进一步的深入研究。

［1］ 许国铭, 李石.现代消化病学.北京:人民军医出版社, 1999: 697.

［2］ 危北海, 张万岱, 陈治水.中西医结合消化病学.北京:人民卫生出版社, 2003:553.

［3］ 黄泰康.慢性胃炎的中西医诊断与治疗.北京:中国医药科技出版社, 2001:1.

［4］ 杨同广.许鑫梅治疗胃咽合病经验.中医杂志, 2008, 49(3):207, 236.

［5］ 卓家和, 陈寿菲, 郑立昇.慢性胃炎中医辩证分析研究.新中医, 2001, 33(2):22-23.

［6］ 周家璇, 王浩, 吴锋禹, 等.慢性咽炎中医证型与上消化道疾病关系的观察研究.云南中医学院学报, 2008, 12(6):53-55.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.148

2014-10-13］

325200 浙江省瑞安市中医院