前哨淋巴结切除术在早期乳腺癌治疗中的临床应用

黄志华 凌飞海 崔世恩 郑书楷

前哨淋巴结切除术在早期乳腺癌治疗中的临床应用

黄志华 凌飞海 崔世恩 郑书楷

目的 研究前哨淋巴结切除术(SLND)对早期乳腺癌治疗的临床效果, 为临床提供参考。方法 203例乳腺癌患者, 按治疗方法分为前哨淋巴结切除术(SLND)组143例和腋窝淋巴结清扫术(ALND)组60例, 根据检测结果, 在术后对两组患者的并发症发生情况、腋窝引流时间、住院时间进行评价以判断手术效果。结果 203例患者均成功切除前哨淋巴结, 成功率100%, 203例患者在随访期限内无死亡及肿瘤复发情况。两组患者麻木、肿胀、疼痛、感觉减退、活动受限等并发症的发生率差异有统计学意义(P＜0.05)。SLND组患者平均住院天数与ALND组比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者腋窝引流时间比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 对早期乳腺癌患者实施SLND能够明显减少各种并发症发生的几率, 缩短住院时间, 值得在临床上推广应用。

前哨淋巴结切除术； 早期乳腺癌；临床疗效

近年来, 由于社会、生活等方面压力增大, 女性患者乳腺癌的发生率逐年增高。资料显示乳腺癌在女性的恶性肿瘤中高居第1位［1］。腋窝淋巴结清扫术这种治疗方式有一定的并发症发生率, 部分患者出现患侧麻木、感觉减退、疼痛甚至明显肿胀、活动受限等不良后果, 此外这种治疗方式对于无腋窝淋巴结转移的患者施行腋窝淋巴结清扫术后对患者生存并没有明显好处［2］。本研究的目的在于探讨SLND在早期乳腺癌治疗中的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年4月～2014年7月期间收治的临床T1～T2 N0M0患者203例。患者年龄27～68岁, 平均年龄(45.00±12.23)岁, 经检查肿瘤直径0.85～5.15 cm, 平均直径(2.12±0.75)cm。其中T1期患者115例, T2期患者83例。患者按治疗方法分为前哨淋巴结切除术(SLND)组143例和腋窝淋巴结清扫术 (ALND)组60例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义 (P＞0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 放射性同位素使用锝标记的硫胶体, 在手术开始前4 h注射；使用亚甲蓝为染料在手术前10 min注射；注射部位： ①深部注射于肿瘤周围或活检所留腔隙周围；②前部注射至肿瘤前面或活检处瘢痕周围的皮下或皮内； ③沿乳头周边浅表注射到乳晕下方。本次研究的患者均使用亚甲蓝为染料在手术前10 min注射, 患侧乳晕下组织注射3～5 ml的生物染料美蓝。在前哨淋巴结位置先做一个约3 cm长的切口, 胸大肌外侧缘与胸壁交界处向乳腺尾部分离, 显露蓝染淋巴管, 并顺其寻找距肿瘤最近处和最接近乳腺尾部蓝染淋巴结或位于蓝染淋巴管末端未被染色的淋巴结为前哨淋巴结, 切除后经病理检查确诊真阴性时对患者实施SLNDI级清扫。而阳性患者则实施ALND。

1.3 观察指标 术后通过对患者随访记录各患者麻木、肿胀、疼痛、感觉减退、活动受限等并发症发生情况, 术后比较两组患者中腋窝积液及引流时间、平均住院时间。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况 参与本研究的203例患者均成功切除前哨淋巴结, 成功率100%, 共有425个淋巴结被检出, 每例患者1～4枚淋巴结, 平均2.093个。SLN检测表明SLN阳性患者60例, 阴性患者143例, 结果有60例患者实施ALND, 143例患者实施SLND。203例患者在随访期限内无死亡及肿瘤复发情况, 获得数据完整。

2.2 并发症发生及临床疗效分析 两组患者麻木、肿胀、疼痛、感觉减退、活动受限等并发症的发生率差异有统计学意义(P＜0.05)。SLND组患者平均住院天数与ALND组之间差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者腋窝引流时间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者并发症发生情况及临床疗效对比［n (%)］

3 讨论

随着医疗水平的提高, 对乳腺癌的治疗预期不单仅仅停留在延长患者生存期的简单目标上, 而是着眼于患者手术后的生活质量能否得到保障, 患者能否像正常人一样健康生活。因此乳腺癌的治疗以局部解剖为基础追求彻底根治逐渐向微创发展。研究表明70%以上的乳腺癌患者早期无腋窝淋巴结转移, 进行ALND手术对于患者的生存获益意义不大［3］。前哨淋巴结切除术在技术上为早期乳腺癌患者保留腋窝组织, 提高生存质量, 同时保证生存率提供了可能, 本研究结果也表明前哨淋巴结切除术各种并发症发生率均少于ALND,安全性较高, 能够保证患者的生存质量, 减少住院天数, 降低患者家庭经济负担, 有良好的发展前景。

［1］ 盛修贵, 李大鹏, 刘乃富, 等.早期子宫颈癌前哨淋巴结检测的临床意义.中华妇产科杂志, 2004, 39(1):10-13.

［2］ 施旖旎, 李吉友, 李金锋, 等.乳腺癌前哨淋巴结的临床病理意义.北京大学学报(医学版), 2001, 33(5):438-440.

［3］ 葛洁, 曹旭晨.早期乳腺癌患者腋窝处理方式的新进展.天津医药, 2013(10):1031-1034.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.073

2010-11-19］

528403 广东省中山市人民医院乳腺外科