米非司酮配伍米索前列醇及米非司酮联合利凡诺用于中孕引产的效果观察

毛爱荣

米非司酮配伍米索前列醇及米非司酮联合利凡诺用于中孕引产的效果观察

毛爱荣

目的探讨米非司酮配伍米索前列醇及米非司酮联合利凡诺用于中孕引产效果观察。方法120例孕14～26周、非瘢痕子宫的孕妇随机分为观察组和对照组, 各60例。观察组分次口服米非司酮300 mg, 第3天口服米索前列醇片。对照组给予米非司酮口服, 利凡诺100 mg羊膜腔穿刺。观察两组的临床疗效。结果两组引产成功率均为100%, 所需时间比较, 差异有统计学意义(P＜0.05), 与分娩史、宫颈成熟度关系大。两组产后2 h出血量、软产道损伤、产后清宫率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论米非司酮配伍米索前列醇用于中晚期引产, 经大量临产验证, 疗效明确, 值得临床推广。

米非司酮；米索前列醇；利凡诺；中孕引产

随着产前诊断技术、超声水平的提高, 我国民众思想意识的提高以及社会因素的影响, 中期妊娠引产逐渐增加。针对孕14～26周之间的中期妊娠, 过去采用单纯利凡诺注射液经腹壁羊膜腔穿刺术引产, 但因胎膜残留需行清宫术, 从而增加了患者的痛苦以及对子宫内膜的损害［1］。近几年, 本院分别采用了米非司酮片配伍米索前列醇片、米非司酮片联合利凡诺用于中孕引产, 均取得良好效果。本文对上述两种方法进行比较, 探讨其可行性、安全性及临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年1月～2014年1月在本科引产的孕妇120例, 年龄18～40岁, 孕14～26周, 非瘢痕子宫。初产妇40例, 经产妇80例。血常规、尿常规、肝肾功能、出凝血时间均正常。超声提示宫内中孕, 无药物流产禁忌, 无引产禁忌, 无完全性前置胎盘, 未合并内科疾病。随机分为米非司酮片配伍米索前列醇片组(观察组)和米非司酮片合并利凡诺组(对照组), 各60例。两组产妇年龄、孕育史、孕周等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法观察组采用米非司酮片(北京紫竹药业有限公司)联合米索前列醇片(英国法玛)。引产：第1、2天早晨6:00予以米非司酮片100 mg口服、晚18:00给予米非司酮片50 mg口服, 第3天7:00口服米索前列醇片0.4 mg, 2 h后加服0.2 mg, 口服药物时均要求前后2 h禁食水, 以后每隔4～6 h根据宫缩情况, 可增加米索前列醇片的用量, 直至出现有效宫缩。对照组于利凡诺羊膜腔穿刺前1 d给予米非司酮片50 mg口服, 间隔12 h, 共3次, 口服药物前后2 h均禁食水；于第2天在彩超引导下行利凡诺100 mg(青海制药厂, 剂量50 mg/2 ml)羊膜腔穿刺术。

1.3 观察指标 ①记录用药后胎儿娩出所需时间。②记录患者软产道损伤例数。③记录患者出血量, 以产后2 h出血为准。④是否需要清宫术。

1.4 效果评定标准 72 h内成功娩出胎儿胎盘为成功, 不完全娩出或未娩出为失败。

1.5 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组产妇引产成功率均为100%；两组孕妇最后1次用药结束至胎儿胎盘娩出所需时间与分娩史、宫颈成熟度关系大, 观察组所需时间最短为3.50 h, 最长为40.75 h；对照组最短时间19.17 h, 最长时间56.25 h。观察组平均16 h, 对照组35 h, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。但观察组用药疗程最低3 d, 对照组用药疗程为2 d。两组产后2 h出血量、软产道损伤、产后清宫率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组产后2 h出血量、软产道损伤、产后清宫率比较( x-±s, %)

3 讨论

米非司酮是一种类固醇类的受体水平的抗孕激素制剂,与孕酮的化学结构相似, 具有抗孕激素及抗糖皮质激素作用。本药能与孕酮受体竞争性结合, 且对子宫内膜孕酮受体的亲和力比孕酮强5倍左右, 阻断了孕酮与孕酮受体结合, 从而使孕酮维持蜕膜发育的作用受到抑制, 导致富含孕酮受体蜕膜组织变性、水肿、出血、坏死, 引起蜕膜与绒毛膜板的分离,胚胎游离, 并减少蜕膜组织中的前列腺素脱氢酶合成, 抑制其活性以减少内源性前列腺素代谢, 使子宫局部的前列腺素水平显著升高, 继而使子宫发生收缩而导致流产［2］。而且米非司酮能使宫颈胶原纤维降解而发生溶解, 使宫颈软化、扩张, 胎盘胎膜易于脱落排出。米索前列醇为前列腺素E类似物, 具有刺激子宫收缩, 软化宫颈, 同时还有扩张宫颈的作用。因此, 米非司酮加用米索前列醇有利于终止中期妊娠［3］。

利凡诺是一种强力杀菌剂, 羊膜腔内注入后可使蜕膜、绒毛变性坏死, 释放大量磷脂酶A2使花生四烯酸转化为前列腺素, 引起子宫收缩和宫口扩张。利凡诺在一定范围内出现剂量依赖性, 妊娠月份越大对利凡诺越敏感。通过子宫收缩杀死胎儿, 胎盘组织变性和坏死等机制达到了引产效果［4］。利凡诺用于中期妊娠引产的疗效已得到公认, 但是清宫率非常高, 从而增加了患者的痛苦及经济负担［5］。近几年米非司酮片联合利凡诺用于中孕引产从很大程度上减少了中孕引产后立即清宫的弊端, 其疗效明确、安全［6］。

自2006年始本院采用米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产, 经大量临产验证, 疗效明确, 值得临床推广。

［1］ 张毅, 高霞, 周玉萍.米非司酮联合依沙吖啶用于瘢痕子宫中期妊娠引产效果观察.蚌埠医学院学报, 2014, 39(1):66-67.

［2］ 谢幸, 苟文丽.妇产科学.第8版, 北京:人民卫生出版社, 2013:384-385.

［3］ 白彩英.米非司酮配伍米索前列醇用于妊娠中期引产的临床观察.吉林医学, 2014, 35(10):2145-2146.

［4］ 魏仙涛.米非司酮联合米索前列醇用于中孕引产的临床观察.医学信息内外科版, 2009, 22(4):322-324.

［5］ 王进莲.利凡诺尔联合米非司酮配合米索前列醇在中孕引产中的应用.中国卫生产业, 2013 (10):86-87.

［6］ 王立.米非司酮配伍利凡诺终止中期妊娠的疗效指标观察.中国误诊学杂志, 2007, 7(26):6250-6251.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.118

2015-03-30］

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