玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎体会

许标

玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎体会

许标

目的观察玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法63例膝关节骨性关节炎患者给予玻璃酸钠注射液2 ml膝关节腔内注射, 1次/周, 注射5次为1个疗程, 注射期间注意休息、保暖。结果治疗后优25例, 良36例, 差2例, 优良率96.8%。结论关节腔注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎具有缓解或消除疼痛、改善或恢复关节功能、延缓病情发展的效果, 是临床比较有效的治疗方法。

膝关节骨性关节炎；玻璃酸钠；关节腔注射

膝关节骨性关节炎(osteoarthritis, OA)在临床上常见于中老年人。当前, 随着社会老龄化的发展, 膝关节骨性关节炎日渐成为常见病和多发病。此病临床表现以膝关节疼痛、肿胀、活动受限为主, 但原发性骨关节炎的病因迄今为止尚未完全清楚［1］。本院2011年2月～2014年2月采用玻璃酸钠注射液(商品名：施沛特)治疗膝关节骨性关节炎63例, 临床效果满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组63例膝关节骨性关节炎患者均符合美国风湿病学会(1995)制定的膝骨性关节炎诊断标准［2］, 其中男26例, 女37例, 年龄43～86岁, 平均年龄61.8岁。膝关节疼痛和(或)活动受限(僵硬感)2个月～10年；单侧38例,双侧25例。禁忌证为局部感染或对玻璃酸钠药物过敏。

1.2 治疗方法根据患者不同情况, 分别自髌骨上内、外侧缘穿刺。患者均采取仰卧位, 屈膝30°, 膝下垫枕, 选择髌骨上缘、髌韧带外侧1 cm处, 作为穿刺点, 常规应用碘伏溶液消毒后, 铺无菌辅料, 戴无菌手套, 用5 ml注射器接9号针头, 直接穿刺入关节腔内, 如有关节积液, 将关节液抽出后, 将玻璃酸钠注射液(自带无菌包装注射器)2 ml一次性注入膝关节腔内, 拔针后以无菌纱布加压包扎。然后适当缓慢活动膝关节3～5次, 使药液均匀分布于关节腔内。同时嘱患者回家后注意休息, 尽量避免负重活动, 穿刺点保持干燥,膝关节注意保暖。注射1次/周, 连续5次为1个疗程。

1.3 疗效判定标准 优：患膝疼痛消失, 膝关节活动正常；良：患膝疼痛明显缓解, 膝关节活动轻度受限, 能维持正常生活及工作；差：治疗前后症状基本无改善。优良率=(优+良)/总例数×100%。

2 结果

2.1 临床疗效 本组63例, 优25例, 良36例, 差2例, 优良率为96.8%。见表1。

表1 63例患者临床疗效(n, %)

2.2 不良反应 本组患者中有1例患者在行关节穿刺时,突感头晕, 让其平卧休息后好转；1例注射后出现酸胀不适,持续1～2 d, 经局部理疗后症状缓解；余未见过敏等不良反应。

3 讨论

膝关节骨性关节炎是中老年人常见骨关节疾病。膝关节是下肢主要的负重关节, 因此膝关节骨性关节炎的发生可引起较严重的功能障碍, 影响患者生活质量。骨关节炎是关节软骨变性、磨损, 关节边缘骨质增生为特征的慢性关节疾病。临床表现以膝关节疼痛、活动受限及关节畸形, 有时伴有关节肿胀、积液。关节腔内滑液的高粘性对关节运动可提供几乎无乎摩擦的表面, 骨关节炎时关节面的进行性退变将引起滑膜分泌滑液增多, 滑液成分改变, 玻璃酸钠的含量减少,对滑膜组织及软骨的稳定作用减弱, 润滑作用消失, 从而使关节表面的光滑运动丧失, 进而关节软骨发生退变, 出现磨损、剥脱、关节间隙变窄, 软骨下骨增生硬化, 关节边缘增生骨形成, 导致关节进一步破坏。因此关节内补充外源性玻璃酸钠后能在关节表面形成一种黏液样保护膜, 起到润滑关节、保护关节软骨、抑制炎症反应的作用［3,4］。

玻璃酸钠(sodium hyaluronate), 是一种高分子多糖体生物材料, 为关节液的主要成分, 是软骨基质的成分之一。玻璃酸钠参与细胞外液中电解质及水分调节、润滑关节、抗御感染、参与创伤愈合等多种生理功能, 主要为关节腔的润滑、覆盖屏障及缓冲应力发挥重要作用。将外源性玻璃酸钠注射至病变关节腔内, 能提高滑液中玻璃酸钠含量, 明显改善滑膜组织的炎性反应, 很好地改善关节液的黏稠性及其润滑功能, 从而保护关节软骨, 预防和减缓关节软骨的进一步退变,缓解疼痛、肿胀, 减轻患者痛苦, 防止关节挛缩变形。Peyron等［5］首次将玻璃酸钠注入关节腔内治疗膝骨性关节炎获得满意疗效至今已有30余年。尔后许多动物实验和临床研究表明玻璃酸钠注入关节腔内是治疗骨性关节炎的一种比较理想和有效治疗方法。而至于这种疗效能维持多长时间, 尚无定论, 王玉彬等［6］认为, 疗效可达16个月以上。所以玻璃酸钠腔内注射主要适用于早中期患者。对于关节间隙明显狭窄或不对称、严重的软骨破坏和骨赘形成、关节内外翻畸形等晚期病例, 则建议行人工关节置换术。

综上所述, 使用玻璃酸钠关节腔注射可有效治疗膝关节骨性关节炎, 且具有缓解或消除疼痛、改善或恢复关节功能、延缓病情发展的效果, 临床操作简便、实用, 并发症少, 值得推广应用。

［1］ 胥少汀, 葛宝丰.实用骨科学.第4版.北京:人民军医出版社, 2012:1677.

［2］ 唐福林, 吴东海 .临床诊疗指南(风湿病分册).北京：人民卫生出版社, 2005:16-20.

［3］ 张鹍.玻璃酸钠治疗膝骨关节炎的疗效观察.临床合理用药杂志, 2011, 4(19):11.

［4］ 李洪年, 邵礼武, 朱献忠 .综合疗法联合关节镜清理术治疗膝关节骨性关节炎的近期疗效.中国骨科临床与基础研究杂志 , 2014, 6(6): 350-354.

［5］ Peyron JG, Balazs EA.Preliminary clinical assessment of hyaluronate injection into human arthritic joints.Pathol Biol, 1974, 22(8):731-736.

［6］ 王玉彬, 林生高, 王风英 , 等.透明质酸钠注射液治疗膝骨关节炎疗效观察.中国矫形外科杂志, 2001, 8(1):40-41.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.065

2015-03-01］

454650 河南省济源市人民医院骨科